正畸治疗对伴颞下颌关节弹响安氏Ⅱ2错患者颞下颌关节结构的影响

王 静，赵世俊，王云军，王 娟，陈 萍，吕敏敏，杜连美，沈 悦，马 超

(河北省沧州市人民医院，河北 沧州 061000)



正畸治疗对伴颞下颌关节弹响安氏Ⅱ2错患者颞下颌关节结构的影响

王 静，赵世俊，王云军，王 娟，陈 萍，吕敏敏，杜连美，沈 悦，马 超

(河北省沧州市人民医院，河北 沧州 061000)

目的 探讨正畸治疗对伴双侧颞下颌关节弹响的安氏Ⅱ2错患者髁突-关节窝位置关系及形态的影响。方法 选取伴双侧颞下颌关节弹响的安氏Ⅱ2错患者20例，正畸治疗前后分别对其颞下颌关节进行CT扫描及测量。结果 正畸治疗后，18例患者颞下颌关节弹响消失，CT测量显示关节前间隙明显缩小，关节上间隙、关节后间隙、髁突纵距均明显增大，且75.7%的髁突后移位者恢复为髁突居中位。结论 正畸治疗能通过改变安氏Ⅱ2错患者的咬状态，使髁突向前下移位，恢复正常髁突-关节窝位置关系，缓解颞下颌关节紊乱症状。

颞下颌关节弹响；安氏Ⅱ2错；髁突；锥束CT

安氏Ⅱ2错是一类以磨牙远中关系、前牙深覆、闭锁为特征的错畸形[1-2]，且髁突常位于关节窝后位[3]。目前许多国内外学者认为安氏Ⅱ2错是引起颞下颌关节紊乱病(TMD)的主要原因之一[4]，且与弹响的存在特别相关，称其为弹响易感位[5]。正畸治疗作为一种改善错畸形的手段，可通过调整上前牙的唇倾度，纠正安氏Ⅱ2错的切牙闭锁关系，一定程度上前移下颌，但其治疗过程中髁突及关节窝的形态位置是否随之发生适应性改变，从而改善已存在的颞下颌关节紊乱症状成为关注热点。本研究通过分析伴双侧颞下颌关节弹响的安氏 Ⅱ2错患者正畸治疗前后颞下颌关节症状及颞下颌关节骨性结构的变化，探讨此类错及其治疗对颞下颌关节结构的影响，进一步探讨正畸治疗与颞下颌关节紊乱的联系。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取于本院正畸科就诊的伴双侧颞下颌关节弹响的安氏Ⅱ2错患者20例，男8例，女12例；年龄12～17岁，平均14.6岁。纳入标准：无正畸治疗史，牙周组织健康，口腔黏膜无炎症，除第三恒磨牙无其他牙缺失的完整恒牙列，安氏Ⅱ类磨牙关系，上前牙内倾，前牙浅覆盖(<2 mm)、深覆Ⅲ度，双侧颞下颌关节弹响，无张口受限，且经X射线检查无颞下颌关节器质性病变。

1.2 正畸治疗 采用直丝弓矫治器，运用传统治疗方法，先粘结上颌矫治器，唇向移动上切牙，将安氏Ⅱ2错转变为安氏Ⅱ1错，戴用上颌平面导板，使并粘结下颌矫治器，完成上下颌牙列的矫正，治疗中避免使用颌间牵引。治疗后标准：上前牙唇倾度正常，前牙覆覆盖关系正常，上下牙列整齐，尖牙、磨牙建立中性关系。

1.3 锥束CT扫描及图像测量 应用柯达9500 锥束CT(柯达公司)对患者颞下颌关节进行扫描。扫描时患者取站位，头颅固定装置和光标定位系统使患者面部正中矢状面与地面垂直，眶耳平面与地面平行，上下颌牙齿保持牙尖交错位咬接触，扫描过程中嘱患者静止不动。为确保实验的准确性及重复性，CT扫描均由同一名放射科医师完成。图像经CS 3D Imaging Software软件三维重建，眶耳平面平行于软件水平标志，正中矢状线通过鼻尖-鼻中隔-枕骨大孔前缘中点，选与关节结节前下缘相切的轴面作重建使用层。

1.3.1 髁突形态测量项目 ①髁突内外径：在髁突最大面积层面，髁突内外最突点的连线距离；②髁突前后径：髁突前后最突点的连线距离；③髁突头高度：髁突最高点到髁突头前后最突点连线的垂直距离；④髁突前斜面倾角：髁突前斜面和关节结节最下点与内耳道最下点连线的交角；⑤髁突高度：髁突最高点到下颌骨乙状切迹平面的垂直距离。

1.3.2 关节窝形态测量项目 ①关节窝宽度：关节结节最下点与内耳道最下点的连线距离;②关节窝高度：关节窝最上点到关节结节最下点和内耳道最下点连线的垂直距离;③关节结节后斜面倾角：关节结节后壁和关节结节最下点与内耳道最下点连线的交角。

1.3.3 髁突-关节窝位置关系测量项目 ①关节前、上、后间隙：髁突前、上、后最突点到关节窝壁相应方向的最短距离;②髁突横距：在髁突最大面积层面，髁突中心点到正中矢状线的垂直距离;③髁突纵距：在髁突最大面积层面，过枕骨大孔前缘中点做垂直于正中矢状线的冠状线，髁突中心点到该线的垂直距离;④髁突水平角：在髁突最大面积层面，过髁突中心点的髁突长轴平行线与冠状线的锐角交角;⑤用P表示关节后间隙，A表示关节前间隙，计算ln(P/A)值。当ln(P/ A)>0.25表示髁突前移位；ln(P/A)<-0.25表示髁突后移位；ln(P/A)介于±0.25之间时表示髁突位置居中。

1.4 统计学方法 各测量数据重复测量3次，取平均值。应用SPSS 17.0统计软件对实验组及对照组的颞下颌关节骨性测量数据进行统计分析，采用独立样本t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 治疗后颞下颌关节临床检查 治疗后20例伴双侧颞下颌关节弹响的安氏Ⅱ2错患者开口度正常，开口型无偏斜，其中18例双侧弹响均消失，2例弹响无变化。

2.2 治疗前后髁突及关节窝形态、髁突-关节窝位置关系比较 CT图像测量结果显示，治疗后髁突形态无明显变化，关节窝形态测量项目中关节窝高度增加，关节前间隙显著减小，关节后间隙、关节上间隙及髁突纵距增大，差异均有统计学意义(P均<0.05)，见表1。

表1 治疗前后髁突-关节窝位置关系及形态比较±s)

2.3 治疗前后髁突位置比较 治疗前双侧髁突以后移位者居多，治疗后33侧后移位髁突中有25侧恢复至髁突居中位，使得治疗后双侧髁突位置以正常居中位为主。见表2。

表2 治疗前后髁突位置比较 侧(%)

3 讨 论

颞下颌关节紊乱病是指累及咀嚼肌系统和/或颞下颌关节，具有一些共同症状(如疼痛、弹响、张口受限等)的许多临床问题的总称，是口腔颌面部的一种常见病、多发病[6]。颞下颌关节紊乱病病因复杂，早在20世纪初就已提出咬异常病因学说，即不正常的上下颌骨位置关系和不正常的牙齿咬接触会改变韧带及咀嚼肌的应力负荷，并渐进性的影响髁突和关节窝的形态，影响下颌运动及咀嚼肌的功能。大量研究表明不同错类型的颞下颌关节负荷不同，安氏Ⅱ2错患者的面下1/3垂直距离较低，咀嚼肌群粗大，颞下颌关节系统的负荷较其他错畸形更重[7]，且该类错特征性的临床表现易导致髁突位置后移[8]，升高的关节内压力可引发关节内各表面间的滑动不再平滑，关节盘发生形态变化或移位，导致开闭口过程中出现弹响[9]。安氏Ⅱ2错被认为对颞下颌关节影响较大，与颞下颌关节弹响的发生特别相关[10]。

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赵世俊，E-mail:367197289@qq.com

10.3969/j.issn.1008-8849.2016.18.033

R783.5

B

1008-8849(2016)18-2028-03

2015-11-11