护理干预对进行化疗的急性白血病患者焦虑和抑郁情绪及生活质量的影响

纪 娜

(北京积水潭医院回龙观院区，北京 100096)



护理干预对进行化疗的急性白血病患者焦虑和抑郁情绪及生活质量的影响

纪 娜

(北京积水潭医院回龙观院区，北京 100096)

目的 探讨护理干预对进行化疗的急性白血病患者焦虑和抑郁情绪及生活质量的影响。方法 抽样选取76例存在焦虑和抑郁情绪的急性白血病患者作为研究对象，并将其均分为2组各38例，对照组给予常规护理干预，而试验组则在此基础上加用认知心理干预，比较对2组患者生活质量的影响。结果 护理干预后试验组焦虑情绪SAS评分、抑郁情绪SDS评分、生活质量Spitzer评分均显著改善(P均<0.05),且明显优于对照组(P均<0.05)。结论 急性白血病化疗患者多存在焦虑抑郁等负性情绪，往往累及其生活质量下降，若辅以有针对性的干预措施，可有效缓解其焦虑抑郁情绪，从而提高其化疗效果，进而改善其生活质量，促进预后。

急性白血病；移植；体外周血干细胞；护理干预

随着社会的不断进步，人们的生活水平也得到了明显的提高，但是，人们的身体健康及生命安全却屡屡遭受各类疾病的威胁，尤其是近年来由于环境恶化的问题而导致了大量恶性肿瘤的发生。其中，急性白血病就是一种比较常见的恶性肿瘤，临床治疗目前多采用“化疗”。但是，由于本病具有发病急、进展快、并发症多、病死率高等特点，其患者往往容易出现焦虑和抑郁情绪，严重影响患者生活质量，甚至生命安全[1-2]。鉴于此，本研究就焦虑和抑郁情绪对进行化疗的急性白血病患者生活质量的影响进行探讨，并观察认知心理干预与常规护理干预对其进行干预的效果，为急性白血病患者生活质量的提高，提供有效的临床干预依据。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 在我院2010年6月—2015年6月收治的急性白血病患者中，抽样选取76例存在焦虑和抑郁情绪的患者作为研究对象，入选标准：①均符合急性白血病相关诊断标准[3]；②均病症及细胞形态确诊，并接受化疗治疗；③认知正常，依从性较高，谨遵医嘱，积极配合；④患者自愿签署知情同意书。排除标准：①合并其他重大疾病者；②合并其他血液系统疾病者；③精神障碍，或无法正常交流者；④妊娠或哺乳者；⑤不同参与本次研究者。本研究经伦理委员会批准。将患者分为2组：对照组38例，男22例，女16例，年龄15～60(32.54±10.57)岁。试验组38例，男25例，女13例；年龄16～58(32.62±10.16)岁。2组一般资料比较差异无统计学意义(P均>0.05)，有临床可比性。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组 对照组予常规护理干预首诊开始，便针对这类特殊患者建立个体化健康档案，有预见性的制定医疗方案，提前干预，有备无患；医务人员与急性白血病化疗患者要加强交流，取得患者及家属的信任，增进医患关系；对患者及家属加强健康宣教，增强其健康认知与自护能力，并提前告知负面情绪对化疗效果及其生活质量的不良影响；根据患者的年龄差异，分派不同的心理护理人员，对其焦虑和抑郁情绪进行疏导干预，帮助患者调节情绪、变换心境，帮助孕妇树立康复信心；家属的干预支持也是至关重要的，直接左右患者情绪，因此家属要多鼓励患者、关心患者，使其重拾生活的勇气；医务人员要做好日常生活的健康指导，尤其是患者心态方面，可叮嘱患者培养健康积极的生活态度，养成规律作息的生活习惯，提高生活质量。

1.2.2 试验组 试验组在对照组常规护理干预基础上，再加用认知心理干预：化疗前主要任务是确认不良影响因素及管理负面情绪，建立良好医患、护患关系，并帮助患者回顾患病以来遇到的压力来源及情绪与心理困扰，同时指导患者学会简单的自我心理调节方法，管理好自我情绪；化疗中主要任务是建立良好认知和应对社会的方式，纠正患者和家属错误的健康认知，形成正向思维，使其正面、积极地面对疾病，并采取积极促进的应对方式，向患者讲解有效的利用社会资源；化疗后主要任务是给予患者启发、 鼓励与未来的展望，医务人员要积极地向患者传递正能量，可讲述一些经典案例帮助患者树立信心，并帮助患者挖掘正确的价值观和人生观，建立理想的目标和未来的期望。

1.3 观察指标 干预前、后分别采用抑郁自评量表(Self-Rating Anxiety Scale，SDS)对2组的焦虑情绪进行评定，共20个条目。按照我国常模结果，SAS标准分的分界值为50分，即>50分表示有焦虑情绪，其严重程度与其呈正相关。分别采用焦虑自评量表(Self-Rating Depression Scale，SAS)对2组的抑郁情绪进行评定，共20个条目。按照我国常模结果，SDS标准分的分界值为50分，即>50分表示有抑郁情绪，其严重程度与其呈正相关。分别采用生活质量指数量表(Spitzer评分)对2组生活质量进行评定。本量表采用3级评分制，对患者最近1周内的精神面貌、健康状况、支持帮助、心理状况、活动能力进行评价，每项2分，总分10分，即得分越高，表明其生活质量越好。

2 结 果

2.1 2组干预前后SAS评分比较 干预前，2组SAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，2组SAS评分均显著改善(P均<0.05)，且试验组较对照组更显著(P<0.05)。见表1。

表1 2组干预前后SAS评分比较，分)

2.2 2组干预前后SDS评分比较 干预前，2组SDS评分相比差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，2组SDS评分均显著改善(P均<0.05)，且试验组明显优于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组干预前后SDS评分比较，分)

2.3 2组干预前后Spitzer评分比较 干预前，2组Spitzer评分比较差异无统计学意义(P均>0.05)；干预后，2组Spitzer评分均显著提高(P均>0.05),且试验组各评分均明显高于对照组(P均<0.05)。见表3。

3 讨 论

表3 2组干预前后Spitzer评分比较，分)

组别n心理状况干预前干预后tP活动能力干预前干预后tP总分干预前干预后tP对照组380.24±0.081.19±0.1731.169<0.050.52±0.101.00±0.1119.903<0.052.31±0.376.63±0.8528.726<0.05试验组380.23±0.071.62±0.2335.640<0.050.49±0.131.25±0.1424.522<0.052.28±0.338.75±1.1433.606<0.05t0.1599.2680.2658.6560.5879.190P>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05

急性白血病作为一种血液系统最常见的恶性肿瘤是一种或多种造血干细胞及祖细胞恶变，失去正常的增殖、分化及成熟能力，无控制的持续增殖，逐步取代骨髓并经血液侵润至全身组织及器官的肿瘤。

现阶段，关于急性白血病的治疗多以“化疗”为主[4-5]。而当前的临床治疗，往往过多地注重疾病症状的缓解或控制、尽可能延长患者的生命，却忽视了患者心理情绪、日常能力及社会活动等生活质量的问题[6-7]。WHO也曾明确强调，白血病的治疗必须从“存活率的提高”和“生活质量的改善”两个方面来入手。也就是说，急性白血病的最终治疗目标不只是要提高患者的持续缓解率(存活率)， 而且还要不断地提高患者的生活质量[8]。

大量研究证实：负面情绪对急性白血病化疗患者生活质量有着重要的影响。如张海苗等[9]研究表明：有焦虑抑郁症状的急性白血病化疗患者生命质量总体水平低，且在生命质量指征的绝大多数方面表现突出。同时，欧洲血液和骨髓移植急性白血病工作组的报告也指出：白细胞患者的临床疗效及生活质量与其患者的精神状态密切相关[10]。究其原因发现，“癌症”常被人们认知为“死亡”，故“癌症”本身就是造成患者心理压力的应激源，加之急性白血病化疗造成的高昂医疗费用和对患者身心创伤，诸多因素加持，进而导致患者出现焦虑和抑郁等负面情绪，而这些负面情绪将直接作用患者的生活质量。

本研究76例患者在干预前焦虑和抑郁情绪都十分严重，且生活质量水平较差，故在化疗前确认不良影响因素及管理负面情绪，指导患者学会简单的自我心理调节方法；化疗中建立良好的认知和应对社会的方式，纠正患者和家属错误的健康认知；化疗后启发、鼓励患者对未来进行展望，帮助患者发掘正确的价值观和人生观。经相应的措施干预处理后，患者的焦虑抑郁情绪明显得到缓解，随着负面情绪的改善，患者的生活质量水平也显著上升。由此可见，急性白血病化疗患者多数伴有严重的焦虑抑郁情绪，且累及生活质量水平下降，也就是说，要想改善急性白血病化疗患者的生活质量，首要任务就是采取相应的护理措施进行干预，以改善其焦虑抑郁情绪，进而提高生活质量。本研究结果表明，干预后2组的焦虑抑郁情绪均有所改善，且生活质量也随之改善，但试验组患者焦虑和抑郁以及生活质量的改善程度均明显优于对照组。提示通过有针对性性的干预措施，帮助进行化疗的急性白血病患者缓解焦虑和抑郁情绪，可有效提高其生活质量，改善预后。

[1] 李婧. 急性白血病患者化疗后口腔感染预防及护理进展[J]. 当代医学,2010,16(21):42-44

[2] 赵小明,王英,彭昳,等. 青年急性白血病患者化疗期真实心理感受的质性研究[J]. 中华现代护理杂志,2013,19(1):60-63

[3] 卢兴国. 白血病诊断学[M]. 北京：人民卫生出版社，2013：2

[4] 于红涛,吴涛,何锦照,等. 化疗联合参附注射液对急性白血病患者T淋巴细胞亚群、白介素-6、肿瘤坏死因子-α的影响[J]. 中国医药导报,2011,8(34):84-86

[5] 刘跃均,吴德沛,孙爱宁,等. 化疗联合自体DCIK细胞治疗急性白血病的临床研究[J]. 中国免疫学杂志,2010,26(6):552-556

[6] 李小云,张静平,彭芳,等. 认知心理干预对急性白血病化疗患者情绪管理及治疗的影响[J]. 中国全科医学,2011,14(1):84-86

[7] 彭芳,张静平,李小云,等. 急性白血病化疗患者生活质量的影响因素研究[J]. 中国全科医学,2012,15(2):139-141

[8] 张海苗,张静平,彭芳,等. 渐进性肌肉放松训练对急性白血病化疗患者焦虑、抑郁的影响[J]. 中国全科医学,2011,14(22):2574-2576

[9] 张海苗,张静平,彭芳,等. 急性白血病化疗患者焦虑、抑郁状况及其与生命质量的关系[J]. 中国全科医学,2010,13(34):3906-3908

[10] Yeshurun M,Labopin M,Blaise D，et al. Impact of postremission consolidation chemotherapy on outcome after reduced-intensity conditioning allogeneic stem cell transplantation for patients with acute myeloid leukemia in first complete remission: A report from the Acute Leukemia Working Party of the European Group for Blood and Marrow Transplantation[J]. Cancer: A Journal of the American Cancer Society,2014,12(6):855-863

10.3969/j.issn.1008-8849.2016.18.040

R473.73

B

1008-8849(2016)18-2044-03

2015-11-25