认知行为干预联合音乐疗法对颅内肿瘤术后患者负性情绪及睡眠质量的影响

高燕芬

(江苏省常州市第一人民医院，江苏 常州 213000)



认知行为干预联合音乐疗法对颅内肿瘤术后患者负性情绪及睡眠质量的影响

高燕芬

(江苏省常州市第一人民医院，江苏 常州 213000)

目的 探讨认知行为干预联合音乐疗法在改善颅脑肿瘤术后患者负性情绪和睡眠质量中的效果。方法 选取140例颅内脑肿瘤术后的患者作为研究对象，采用单盲随机数字分组法将其分为对照组与观察组各70例。对照组给予常规护理，观察组则给予认知行为干预联合音乐疗法。随访2个月，采用症状自评量表(SCL-90)评价患者的心理状况，以及应用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评估患者的睡眠质量。结果 干预后，2组SCL-90量表评分均低于干预前，但观察组SCL-90评分下降较对照组更明显，差异均有统计学意义(P均<0.05)。干预后，2组PSQI评分均低于干预前，但观察组PSQI评分较对照组降低更为显著，差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论 颅脑肿瘤患者术后普遍存有不同程度的心理障碍和睡眠障碍，将认知行为干预联合音乐疗法贯穿整个护理工作中，能有效改善患者的心理障碍和睡眠质量，值得临床推广应用。

认知行为疗法；音乐疗法；颅脑肿瘤；睡眠障碍

恶性肿瘤现今已成为全球的多发病和常见病，是造成人类死亡的首要原因。据相关资料统计[1]，国外肿瘤患者中并发抑郁症的人数占60%，国内为63.4%。随着生物-心理-社会医学模式的兴起，心理关怀已成为肿瘤患者治疗转归中不可忽视的重要因素之一。颅脑肿瘤患者在面对死亡的威胁，并在等待手术效果时，都会存有无助、期待、焦虑等复杂情绪，而睡眠是一种神经系统活动的过程，在大脑支配完成，若患者情绪异常，则会严重影响神经、内分泌和循环系统功能，引起睡眠障碍[2]。认知行为干预属于一种心理治疗方法，依据服务对象的情绪和行为受认知过程影响的理论假设，运用认知和行为技术来改变其不正确的认知和行为法[3]。音乐疗法是促进个体身心健康的一种措施，医学、音乐及心理学是其构成的主要因素[4]。因此，笔者将认知行为干预与音乐疗法联合起来应用于颅脑肿瘤术后患者中，旨在缓解其不良情绪，进而改善睡眠质量，效果良好，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2013年3月—2015年3月在本院的神经外科行手术治疗的140例肿瘤患者作为研究对象，入组标准：①年龄>18岁，为原发性颅脑肿瘤，均行全麻开颅手术；②符合睡眠障碍的诊断标准，既往无睡眠障碍史；③符合焦虑症及抑郁症的诊断标准；④小学以上文化程度，能用普通话交流，听力正常且自愿参与调查研究；⑤患者均需住院3周，以便接受相关的护理干预。排除标准：①术后出现嗜睡、意识障碍及其他严重并发症；②研究过程中死亡的患者。采用单盲随机数字分组法将其分为2组：对照组70例，其中男26例，女44例；年龄26～76(55.75±10.48)岁；文化程度：大学及以上28例，高中34例，初中8例。观察组70例，其中男29例，女41例；年龄24～79(55.85±10.39)岁；文化程度：大学及以上30例，高中33例，初中7例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予肿瘤术后常规护理，即做好患者的基础护理，保持病房整洁、安静，为患者营造一个舒适的治疗环境。密切观察病情变化，做好各管道护理，遵医嘱给予药物支持治疗，发现异常情况时及时配合医师处理。采用谈心交谈式和健康宣教法了解患者的心理状况，针对性给予心理支持，科学解答患者及家属所提出的疑问。对夜间治疗和护理给予合理安排，20:00后督促除陪护外的探访人员尽早离院，患者临睡前协助其热水泡脚，并将各仪器的报警音调至最低，为其创造良好的睡眠环境。

1.2.2 观察组 给予认知行为干预联合音乐疗法，具体内容如下。

1.2.2.1 组建认知行为干预小组 选取5名工作经验在5年以上的专科护士成立认知小组，组内人员必须有扎实的理论知识和技能操作，同时具备较强的责任心、团结感和理解能力。邀请获取国家二级心理咨询师专业资格证的老师为小组成员进行为期1周的认知行为疗法知识传授，使其掌握该干预方法的基础知识、实施步骤、注意事项及交流技巧等，并以情景模拟形式进行操作训练，使其掌握该干预法的内涵，便于更好服务于患者。

1.2.2.2 认知心理诊断 颅脑肿瘤患者心理问题主要为：①身患肿瘤对患者而言就是一种严重的心理刺激，术后带来不同程度的并发症也可诱发出现不同程度的心理及生理改变，易使患者出现焦虑、恐惧、烦躁、愤怒等情绪变化。②治疗费用高额，且需要家人悉心照顾，不能完好充当自身角色，为此感觉愧疚。③认为肿瘤有传染，潜意识刻意将自身隔离，易产生孤独感。④病魔带来躯体和生理上的不适，易造成患者心理扭曲。⑤人生规划未完成，死神却在一步步逼近，为此认为世道不公，易出现愤世嫉俗的情绪。

1.2.2.3 重建认知 认知小组成员通过初步诊断患者的心理认知后，采用问题取向为主的应对方式，针对疾病相关问题进行定义，依据病情发展趋势确定并实施解决方案。解决方案按5步曲进行，第1步疾病概述：主要采取健康教育形式，介绍头颅肿瘤的相关基础知识；第2步对症治疗：与患者主治医生共同查房，明确其术后的主要治疗方案，向其介绍所用药物的治疗作用及不良反应；第3步健康生活指导：综合患者整体状况，评估患者的活动耐受程度，给予饮食、运动指导，建议家属合理安排探访时间，避免影响患者作息；第4步心理辅导：根据患者的性格特征及情绪状况，采用聆听、举例、科普等形式来改善患者的不良情绪，激励患者树立克服病魔的信心；第5部院外指导教育：以强调患者规律服药、适宜运动、健康生活为主，出院当天告知下次复诊时间。建立健康手册，定期予电话随访，了解其院外生活情况。

1.2.2.4 认知行为干预 ①暴露行为法：邀请家属进行配合，有目的将患者处于不舒适环境中，并针对性采取有效措施来缓解其不适感，使其今后在日常生活中遇到类似事件能较好进行自身调节，避免不良情绪的产生。②思维日记法：给研究对象每人发放一本日记本，邀请患者记录每日影响自身心情的事情，小组成员每周六下午以一对一形式，尽可能解决影响患者导致不良情绪的问题，时间控制在30 min，以此使患者掌握更多释放情绪的方法。③意念引导法：待患者完成每日治疗和护理完成后，认知小组成员引导患者取舒适体位，嘱其闭目养神，勾画一副欣欣向荣的画面，如面朝大海感受春暖花开、策马奔腾在宽阔的草原上等，以此来舒缓疲劳的身躯，释放压力。

1.2.2.5 特色音乐疗法 颅脑肿瘤患者普遍存有头痛、偏瘫、视力下降等症状，术后伤口引起的疼痛，中枢神经功能紊乱等因素都会影响患者的睡眠质量。近年来不少研究学者表明音乐疗法对改善睡眠质量有积极作用[5]。认知小组成员则在网络上下载每分钟节奏为60～80拍的乐曲供患者聆听，乐曲类别包括轻音乐、古典音乐、怀旧音乐、流行音乐及戏曲5类，同时下载《名曲良医》中所有宽心解郁、催眠助睡的音乐，如《二泉映月》《摇篮曲》《梦幻曲》《仲夏夜之梦》等。将音乐曲目打印成表格，请患者根据自身喜好选择10首音乐存入对应的播放器中试听。音乐治疗时，宜停止所有有创性治疗并创造一个安静无噪声干扰的环境，嘱患者自取舒适体位，调节音量分贝大小，指导患者认真感受乐曲的节奏和旋律，认知小组成员并加以对音乐所表现的内涵和意境进行描述，帮助患者构思美好的画面及令人愉悦的事情。以此达到放松效果，使患者的身体、心理和精神恢复平衡，降低机体紧张水平，缓解患者焦虑、抑郁情绪，间接起到镇静和助眠作用。住院期间，音乐疗法每日实施2次，时间定于每日13:00—14:00以及20:00—21:00。出院后2个月的随访期间，患者仍需坚持每周至少3 d的音乐疗法干预。

1.3 评价指标 分别于实施颅脑肿瘤术后及随访2个月后进行评估。①心理状况：采用症状自评量表(SCL-90)进行评估[6]，该量表包含90个项目，分9个量表，即躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执和精神病性，采用1～5级评分制，1表示从无，2表示很轻，3表示中等，4表示偏重，5表示严重。该量表Cronbach’s α系数为0.972。②睡眠质量：采用匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)[7]进行评估，该量表由19个自评条目和5个他评条目组成，其中第19个自评条目和第5个他评条目不参与评分，参与评分的18个自评条目按0～3分计分，分主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物及日间功能7个维度，总分0～21分，分值为7分为阳性划界分，得分越高则睡眠质量越差。该量表Cronbach’sα系数为0.957。

1.4 统计学方法 应用SPSS 19.0版软件进行数据录入和统计分析，计数资料用例数、百分比描述，采用2检验；计量资料用均数±标准差±s描述，采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 2组患者心理状况评分比较 2组患者经不同护理干预后，SCL-90评分值均较干预前有所改善(P<0.5)，但观察组患者干预后SCL-90评分较对照组改善更为显著(P<0.05)。见表1。

2.2 2组患者睡眠质量比较 经不同护理干预后，2组患者PSQI评分均低于干预前(P<0.05)，但观察组患者PSQI评分显著低于对照组(P<0.05)。见表2。

3 讨 论

研究发现，颅脑肿瘤可直接损伤调节睡眠-觉醒的神经系统，直接导致患者睡眠障碍，而睡眠质量的优劣与患者自身情绪息息相关[8-9]。本研究在实施过程中发现，2组在不同护理干预前，所评估的SCL-90量表得分均在4分以上，说明患者的心理状况均较差；而PSQI量表7维度值相加亦属阳性值，说明睡眠质量普遍较差。由此可见，良好的心理环境和优质的睡眠质量在颅脑肿瘤患者治疗过程中显得尤为重要。认知行为干预是美国心理治疗中心从古希腊苏格拉底哲学家的“辩证法”中取其精华研究出的一种新型理论，该理论认为人的情感、行为和态度都与认知有关，认知是决定心理行为的因素，反之情绪和行为也可影响认知。笔者认为人的一切活动能通过学习使不良行为和消极情绪得到矫正，利用音乐疗法可影响患者的生理功能，矫正某些生理生理上的缺陷，缓解情绪失调和神经紊乱。

本研究中，观察组患者在认知小组的干预下，根据认知心理诊断，通过灌输科学理念和传授专业知识，帮助患者消除错误认知，并使其赋予了积极向阳的心态和行为来改进健康生活。联合音乐疗法支持护理，在选取具有促进人体放松又能改善睡眠的音乐同时，尽可能满足患者选择自身喜爱音乐，从而使音乐治疗得到有效进行。根据结果显示，观察组患者SCL-90量表评分及PSQI量表评分均低于对照组，说明认知行为干预联合音乐疗法在改善颅脑肿瘤患者的心理状况和睡眠质量上切实可行，效果显著。此结果与王秀丽等[10]、刘琳[11]的研究成果大致相同。

表1 2组患者SCL-90量表评分比较，分)

注：①与对照组比较，P<0.05。

表2 2组患者干预前后PSQI评分比较±s，分)

注：①与对照组比较，P<0.05。

由于受限于研究时间及人力资源等因素，本研究没有开展全程对颅脑肿瘤患者实施认知干预和音乐治疗，仅在术后阶段的患者实施干预，也仅开展了为期2个月的随访，无法进行远期的随访，望今后能在此基础上继续探索颅脑肿瘤手术全程干预的效果，以及观察远期的临床成效。

综上所述，将认知行为疗法联合音乐疗法应用于颅脑肿瘤患者中，能有效缓解患者不良心理状况及改善睡眠质量，为提高临床护理提供了实践依据，亦利于患者病情的稳定控制。同时该干预方法操作简单，患者能自主积极配合，且不需要耗费大型设备，值得广大肿瘤专科护士学习应用，以便更好服务于患者。

[1] Song Y,Wang L,Pittas AG,et al. Blood 25-Hydroxy Vitamin D Levels and Incident Type 2 Diabetes A meta-analysis of prospective studies[J]. DCP,2013,36(5):1422-1428

[2] 娆萍萍,吴飞,王超虹. 脑肿瘤病人的生存质量及护理干预研究[J]. 护理研究,2013,27(12):3856-3858

[3] 高健慧,商丽艳,徐燕. 认知行为疗法在癌症病人身心症状护理中的应用进展[J]. 护理研究,2015,29(1):1-4

[4] 王晓松. 怀旧—认知行为干预对老年人抑郁症状和认知功能的影响研究[D]. 长沙:南华大学,2014

[5] 廖娟. 中医五行音乐改善晚期肿瘤患者生存质量随机对照研究[D]. 北京:北京中医药大学,2014

[6] 陈树林,李凌江. SCL-90信度效度检验和常模的再比较[J]. 中国神经精神疾病杂志,2003,29(5):323-327

[7] 刘平,兰胜. 失眠症临床检查与最佳治疗方案[M]. 天津:天津科学技术出版社,2002:42

[8] 郑瑞双,李乐之. 脑瘤患儿睡眠障碍的研究现状[J]. 中华护理杂志,2010,45(5):471-473

[9] 宋江艳. 肿瘤术后化疗患者抑郁情绪现状及其治疗性沟通系统干预效果研究[D]. 合肥:安徽医科大学,2010

[10] 王秀丽. 音乐疗法对改善癌症患者身心症状和睡眠质量的效果研究[D]. 锦州:辽宁医学院,2014

[11] 刘琳. 认知行为干预对乳腺癌化疗病人疾病不确定感、应对方式和情绪的影响[D]. 长沙:南华大学,2010

10.3969/j.issn.1008-8849.2016.18.041

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1008-8849(2016)18-2047-03

2015-09-01