CT在肺泡充实性病变诊断鉴别中的应用研究

谢代军，康安发，阮 杰

(陕西省安康市中医医院，陕西 安康 725000)



CT在肺泡充实性病变诊断鉴别中的应用研究

谢代军，康安发，阮 杰

(陕西省安康市中医医院，陕西 安康 725000)

目的 通过回顾性分析肺部疾病的诊断结果，分析CT在肺泡充实性病变的诊断价值。方法 选取进行肺部CT检查和支气管镜检查的肺泡充实性疾病患者126例，通过CT检查结果、电子支气管镜检查及病理检查结果进行对比研究，分别统计CT检查、支气管检查的灵敏度，并通过配对资料对2种检查方法的结果进行对比。结果 肺部CT和支气管镜检查对这些肺部疾病有不同的灵敏度和特异性。CT与支气管镜的对比研究结果表明，CT在肺结核、炎性病变、肺部肿瘤的检出率和特异性显著优于支气管镜。结论 CT在肺泡充实性病变诊断中的灵敏度和特异性优于支气管镜。临床上使用CT，可以最大程度的减少漏诊率和误诊率，并且能获得良好的治疗效果。

CT；支气管镜；肺泡充实性病变

肺部疾病是内科常见病，而且对人类健康、正常生活、学习、工作能力及寿命危害性较大的疾病。因为呼吸系统疾病对人类健康的危害性，所以在临床上合理地应用各种检查和治疗手段不仅能减少漏诊率和误诊、能提高确诊率，并且能更有效地达到防治的目的[1]。计算机断层扫描(computed tomograph，CT)于1972年4月诞生并被广泛应用于临床，目前多层螺栓CT、CT引导下经皮穿刺活检术等新技术在肺部疾病的诊断上有着重要的诊断价值[2-4]。肺部CT检查与其他影像诊断相比具有高分辨率、断面成像及无重叠干扰等优点。支气管镜是肺部疾病诊断及治疗不可或缺的手段，支气管镜检查具有并发症少、检查同时可行取活检及刷检并能进行局部给药而达到治疗目的[5]。本研究回顾2012年7月—2015年6月于我院进行CT和支气管镜检查的肺部疾病患者，深入分析CT和支气管镜检查在不同肺泡充实性疾病诊断中的临床价值。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择上述时期在我院进行CT、支气管镜及病理检查的患者126例，均作灌洗液、刷片和活检病理检查，CT或支气管镜检查证实存在炎性病变、肺结核、肺部肿瘤、支气管扩张、肺大泡、肺部内出血病变、炎性假瘤或间质性肺疾病等。其中男80例，年龄20～84(55.5±8.9)岁；女46例，年龄17～82(59.3±7.4)岁。

1.2 方法 所有患者胸片或胸部CT提示肺泡充实性病变，而当价格较为便宜的检查难以确诊时，可进行PET-CT检查。患者常规检查血常规，怀疑为炎症者查CRP、血沉、降钙素原痰涂片、痰培养，怀疑肺结核者行痰结核杆菌培养，怀疑肿瘤者行肿瘤血清标志物检测、痰脱落细胞学检查。均行纤维支气管镜检查，镜下观察各支气管黏膜颜色和质地，有无性生物、糜烂等表现，刷检送细胞学检查，必要时取组织病理检查。当无创检查不能明确，病灶靠近胸膜，无明显CT引导下经皮肤穿刺禁忌证者，取最有利于经皮穿刺的体位、穿刺点、方向和进针深度，穿刺成功后取标本送检细胞学及病理学检查。将所有可能因素转换为二分类变量的数据加工即阴性和阳性，并计算CT检查和支气管镜检查的阳性率、阴性率及其灵敏度和特异度。

1.3 统计学方法 使用SPSS 15.0软件进行统计分析，计数资料比较行2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 肺部CT检查结果 以病理检查结果为金标准，计算出CT检查时的阳性率、阴性率、灵敏度和特异度，见表1。

表1 肺部CT检查结果

2.2 支气管镜检查结果 以病理检查结果为金标准，计算出支气管镜检查时的阳性率、阴性率、灵敏度和特异度，见表2。

2.3 CT和支气管镜检的差异 在支气管检查中肺大泡、炎性假瘤和间质性肺疾病均为阴性。而在炎性病变、肺结核、肺部肿瘤、支气管扩张、肺部出血性病变中，两种检查方法结果比较差异有统计学意义(P均<0.05)。见表3。

3 讨 论

随着CT特别是螺旋式CT在临床上的广泛应用，其在呼吸系统疾病诊断上的应用价值也引起越来越高的重视。肺部CT检查不仅在发现病灶的位置、大小、形状、数目、密度及其与周围正常组织的关系(如有无转移、有无压迫)、其他脏器的形变(如心脏、纵臈、淋巴结)较敏感可靠,而且有高分辨率、断面成像、无重叠干扰、能借用造影剂强化病灶等优点[6]。对于发现肺内微小病变,隐藏于纵隔、胸膜、胸骨、锁骨、肋骨以及心脏后部的病变的敏感性髙于常规X射线平片,特别是高分辨率CT (HRCT)对早期诊断间质性肺疾病有独特的价值,造影增强CT对淋巴结增大、肺栓塞、肺内占位性病变均有重要的诊断和鉴别诊断价值[7]。用常规影像学检查手段可以发现肺泡充实性病变,但是就靠胸部平片、肺部CT等常规影像学检查资料判断病变的性质很难。而支气管镜一般只能窥视到Ⅳ～Ⅴ级支气管，所以对于肺泡充实性病变的定性，支气管镜往往无能为力。行CT引导下经皮肺穿刺取活检的方法比纤维支气管镜检查更为可靠[8-9]。

表2 支气管镜检查结果

表3 2种检测方法诊断肺部疾病的结果

本研究结果提示，对于肺结核、肺部肿瘤和支气管扩张等肺部病变来说，肺部CT的敏感性高于支气管镜检查，而特异性低于支气管镜检查，因此在临床上可将肺部CT检查用于排除诊断指标。而临床上单独参考CT检查结果确诊肺结核、肺部肿瘤、支气管扩张等肺部肿瘤疾病时会存在一定程度的误诊，而联合肺部CT和支气管镜检查时可以显著减少误诊率，提高确诊率。

本研究中，支气管镜检查肺大泡、炎性假瘤和间质性肺疾病等肺部疾病是未见阳性病变，故对于这些疾病的诊断上，CT检查更有优势。其原因可能是由于支气管镜检查是因肺部解剖结构原因，支气管达不到病变部位和外周病灶；CT引导下的经皮肺穿刺术的广泛应用，使得疾病的确诊率显著高于只靠胸部X射线平片和支气管镜检查[10]。

在CT和支气管镜的对比研究中发现对于炎性病变、肺结核、肺部肿瘤、支气管扩张、肺部内出血性病变的诊断价值有差异。在CT检查肺部内出血性病变的特异性高、敏感性低、漏诊率高，而在支气管镜检查时敏感性低、特异性高、漏诊率低，因此在临床上联合使用CT和支气管镜检查可以最大程度上减少误诊率和漏诊率，提高确诊率。

综上所述，CT检查特别是CT引导下经皮肺穿刺术的不断普及，对于肺泡充实性病变的诊断价值很高。在炎性病变、肺结核和肺部肿瘤上对比支气管镜有着更高诊断价值，而对于肺部内出血性病变上则需要与支气管镜检查合用最大程度上降低误诊率和漏诊率，为疾病的早期发现、早期诊断和早期治疗以及预后方面起到积极的作用。

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[5] 袁佳静. 个性化护理在合并慢性阻塞性肺疾病患者支气管镜诊疗中的应用[J]. 吉林医学,2012，33(27):6030-6031

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护理研究

10.3969/j.issn.1008-8849.2016.18.037

R445.2

B

1008-8849(2016)18-2037-03

2015-12-20