α波音乐对脑卒中后认知损害患者认知功能及ADL的影响

黄 洁，马 将，韩振萍，贾子善，卢建丽，谢鹏程，赵 帅

(1. 河北省石家庄市第一医院，河北 石家庄 050011；2. 解放军总医院(301医院)，北京 100039)



α波音乐对脑卒中后认知损害患者认知功能及ADL的影响

黄 洁1，马 将1，韩振萍1，贾子善2，卢建丽1，谢鹏程1，赵 帅1

(1. 河北省石家庄市第一医院，河北 石家庄 050011；2. 解放军总医院(301医院)，北京 100039)

目的 探讨α波音乐干预对脑卒中后认知损害患者认知功能及日常生活能力的影响。方法 选取有认知损害的脑卒中患者60例，依据纳入补充先后顺序分为实验组40例和对照组20例。其中观察组中对α波音乐敏感22例，对α波音乐不敏感18例。60例患者均给予常规康复治疗和促智药物。实验组患者附加α波音乐干预，连续4周。于干预前及干预4周后应用蒙特利尔量表(MoCA)及改良巴氏指数(MBI)评定认知功能及日常生活活动能力，并分析数据。结果 干预后实验组患者记忆能力、视空间执行能力、注意力及计算能力评分均显著高于对照组(P均<0.05),且实验组对α波音乐敏感患者MoCA总评分及记忆能力、视空间执行能力、注意力及计算能力评分均显著高于干预前(P均<0.05),而不敏感患者仅注意力及计算能力评分显著高于干预前(P均<0.05)。干预后2组患者ADL评分均显著高于干预前(P均<0.05),且实验组ADL评分显著高于对照组(P<0.05),而实验组中对α波敏感患者ADL评分显著高于不敏感者(P<0.05)。结论 α波音乐结合常规康复训练可有效改善卒中患者认知功能，尤其是视空间执行能力、记忆能力、注意力及计算能力，并能明显提高患者日常生活能力，有效改善卒中患者的功能预后。

α波音乐;脑卒中；认知功能障碍；日常生活活动能力

Key words: alpha wave music; stroke; cognitive impairment; activity of daily living

脑卒中是中老年人常见的脑血管病之一，有较高的病死率和致残率，恢复期患者有记忆、言语、感知觉等认知功能障碍，严重影响预后[1]。当大脑处于α波状态时，能促进灵感、加快资料收集、增强记忆，被称为“放松性警觉状态”，是理想的学习状态[2]。研究发现，α波音乐对中学生记忆的提高有积极影响[3]，可提高脑卒中后认知功能损害患者脑电α波的功率值[4]。认知功能障碍是影响脑卒中康复的重要因素之一，认知康复训练对增强记忆力、执行能力、促进功能恢复有显著作用，从而提高自主日常生活活动能力[5]。卒中后患者认知障碍的评测是应用敏感度高、特异度显著的MoCA量表；而改良巴氏指数(MBI)能反映出患者日常生活活动(ADL)水平[6]。本研究拟对卒中后认知功能障碍患者进行α波音乐干预，并通过MoCA及ADL评定患者认知功能及日常生活活动能力，以探究一种简便易行的方法来改善认知功能，恢复患者日常生活能力。

1 临床资料

1.1 一般资料 收集2013年12月—2014年12月在石家庄市第一医院住院治疗的存在认知功能损害的脑卒中患者60例，均符合1995年全国第4届脑血管病会议中修订的诊断标准[7]，同时经CT或MRI证实；脑卒中恢复期(病程14 d以上)且生命体征平稳；年龄45～65岁；右利手。存在认知功能损害[简易精神状态检查量表( MMSE)评分<26分]；运动功能障碍对认知评定及训练的影响不明显；患者知情且接受合作事宜。排除心、肺、肝、肾等重要脏器严重功能障碍者；重度精神、心理、视觉、听理解障碍者；焦虑、抑郁者；痴呆者。将入组患者按入院先后顺序分为实验组40例和对照组20例。实验组男24例，女16例；年龄(57.43±3.86)岁；病程(22.61±2.78)d。其中对α波音乐敏感22例，男13例，女9例；年龄(59.23±3.82)岁；病程(23.25±2.71)d；脑梗死12例，脑出血10例；MMSE评分(22.65±2.31)分。不敏感18例，男11例，女7例；年龄(55.23±3.24)岁；病程(21.42±2.32)d；脑梗死10例，脑出血8例；MMSE评分(23.43±2.54)分。对照组男12例，女8例；年龄(57.54±4.21)岁；病程(22.34±2.53)d；脑梗死11例，脑出血9例；MMSE评分(23.12±3.12)分。2组一般资料比较差异无统计学意义。

1.2 方法 2组均给予常规康复治疗和促智药物(欧来宁，石药集团欧意药业生产)。实验组患者附加α波音乐干预，α波音乐选用巴洛克音乐+罗扎诺夫音乐CD一张(节拍60～70，频率为8～14 Hz的音乐，共8首，2002年南京大学电子音像出版)。所有患者在测试前1周内未服用任何精神药物，测试前保证充足睡眠，测试时精神状况良好。测试环境要求在隔音效果良好，不使用日光灯照明、相对昏暗的房间内进行，测试过程中播放α波音乐采用高品质音响功放，音量控制在30～40 dB，测试时患者佩戴眼罩，要求放松、闭目、安静状态，坐在较为舒适的椅子上，尽可能不转动头部，以减少移动对脑电信号的干扰。

1.3 观察指标 于干预前及干预4周后由不了解干预情况的专门评估医师运用MoCA量表及MBI量表进行评定。每周干预6 d，每天上、下午各1次，每次20 min，连续4周。MoCA是Nasreddine等[8]针对MMSE的不足，根据临床经验，参考MMSE认知项目和评分标准进行补充及修改而制订的量表。MoCA评定量表包括8个方面，共30项，评定在10 min内完成。ADL评定采用MBI量表评价[9]，涵盖衣、食、住、行、卫生以及社会活动等10项内容。

2 结 果

2.1 2组干预前后MoCA评分比较 干预前，2组MoCA各项目评分比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。干预后，实验组MoCA总评分、记忆能力、视空间执行能力、注意力及计算能力评分均显著高于干预前及对照组(P均<0.05);语言流畅能力、命名能力、抽象概括能力、定向能力评分较干预前均有不同程度增加，但差异无统计学意义(P均>0.05)。对照组MoCA总评分以及MoCA各项评分较干预前均有不同程度提高，但差异无统计学意义(P均>0.05)。见表1。

表1 2组干预前后MoCA评分比较,分)

注：①与干预前比较，P<0.05;②与对照组比较，P<0.05。

2.2 实验组中对α波音乐敏感与不敏感患者干预前后的MoCA评分比较 干预后，对α波敏感患者与不敏感患者MoCA总评分、记忆能力、视空间执行能力、注意力及计算能力评分均显著高于干预前(P均<0.05),语言流畅能力、命名能力、抽象概括能力、定向能力评分较干预前改善不显著(P均>0.05)。不敏感患者注意力及计算能力评分显著高于干预前(P均<0.05),MoCA总评分以及其他MoCA各项目评分较干预前提高不显著(P均>0.05)。见表2。

2.3 2组干预前后MBI评分比较 干预后2组MBI评分均显著高于干预前(P均<0.05),且实验组显著高于对照组(P<0.05)。见表3。

2.4 实验组中对α波音乐敏感与不敏感患者干预前后MBI评分比较 干预后所有患者MBI评分均显著高于干预前(P均<0.05),且敏感患者MBI评分显著高于不敏感者(P<0.05)。见表4。

表2 实验组中对α波音乐敏感与不敏感患者 干预前后MoCA评分比较,分)

注：①与干预前比较，P<0.05;②与不敏感患者比较，P<0.05。

表3 2组干预前后MBI评分比较,分)

注：①与干预前比较，P<0.05;②与对照组比较，P<0.05。

表4 实验组中对α波音乐敏感与不敏感患者 干预前后MBI评分比较±s,分)

注：①与干预前比较，P<0.05;②与不敏感患者比较，P<0.05。

3 讨 论

脑组织损害导致轻度认知功能障碍统称为血管性认知功能障碍，其最早且最突出表现为执行力和注意力损害[10]。注意力是一种选择性、转移性和可分解性的集中和聚焦，可有效地收集信息[11]。α波音乐可以改善注意力，使患者可以积极参与到康复中，有益于患者的运动功能恢复。执行能力是认知功能中最重要的方面，是特殊的认知过程[12]。因此，加强对老年患者执行能力训练，既有理论意义，又有现实意义[13]。

本研究结果显示，干预后实验组患者记忆能力、视空间执行能力、注意力及计算能力评分均显著高于对照组。且实验组中干预后对α波敏感患者MoCA总评分、记忆能力、视空间执行能力、注意力及计算能力评分均显著高于干预前；而不敏感患者仅注意力及计算能力评分高于干预前。表明α波音乐结合常规康复训练可改善脑卒中后患者认知功能损害，尤其是注意力及计算能力、记忆能力和执行能力方面。不敏感患者注意力的提高考虑与α波音乐对情绪、心理状态等因素有积极影响有关。

认知障碍既影响患者的适应能力，又影响卒中后的全面康复。早期认知功能评估对卒中后ADL能力、运功功能的恢复具有帮助[14]。认知康复训练对增强记忆力、执行能力、促进功能恢复有显著作用，可使自主日常生活活动能力提高[5]。认知功能与ADL呈正相关性，认知能力的降低影响ADL能力的提高，又加重大脑认知功能损害，形成恶性循环[15]。

本研究结果显示，干预后2组患者MBI评分均显著高于干预前，尤其实验组显著高于对照组，且对α波间乐敏感患者显著高于不敏感者。表明α波音乐结合常规康复训练在提高患者日常生活能力方面有明显疗效，可有效改善卒中患者的功能预后。

总之，通过对脑卒中后认知功能损害患者进行简便易行的α波音乐干预，可有效改善卒中患者尤其是对α波音乐敏患者认知功能，进而恢复患者日常生活能力，提高卒中患者的功能预后。

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Effect of alpha wave music on cognitive function and ADL in patients with cognitive impairment after stroke

HUANG Jie1, MA Jiang1, HAN Zhenping1, JIA Zishan2, LU Jianli1, XIE Pengcheng1, ZHAO Shuai1

(1.The First Hospital of Shijiazhuang, Shijiazhuang 050011, Hebei, China; 2. PLA General Hospital, Beijing 100039, China)

Objective It is to investigate the influence of alpha wave music by dynamic EEG detection on cognitive function and ability of daily life (ADL) in patients with cognitive impairment after stroke. Methods 60 cases of stroke patients with cognitive impairment were selected and divided into observation group with 40 cases and control group with 20 cases according to the order. In the observation group, there were 22 cases of α wave music sensitive and 18 cases of α wave music not sensitive. 60 cases were given conventional rehabilitation therapy and mind promotion drugs. And the patients of observation group with additional α wave music intervention for 4 consecutive weeks. The Montreal scale (MoCA) and Modified Barthel index (MBI) were used to assess cognitive function and ADL of patients. And the data was analyzed. Results After the intervention, the scores of memory ability, visual spatial executive ability, attention and computing ability in the observation group were significantly higher than those in the control group (allP<0.05); and the scores of MOCA total score and memory ability, visual spatial ability, attention and computing ability of the α wave music sensitive patients in the observation group were significantly higher than those before intervention (allP<0.05), but the scores of attention and calculation ability of the α wave music non sensitive subjects were significantly higher than that before the intervention (P<0.05). The ADL scores of the two groups were significantly higher than those before the intervention (allP<0.05), and the observation group was significantly higher than that of the control group (P<0.05); the ADL score of the α wave music sensitive patients in the observation group was significantly higher than that of the α wave music non sensitive patients (P<0.05). Conclusion Alpha wave music combined with routine rehabilitation training can effectively improve the cognitive function of stroke patients, especially the visual spatial executive ability, memory ability, attention and computing ability, and markedly improve the ability of daily life and functional outcome of stroke patients.

黄洁，女，主治医师，擅长脑血管疾病的二级预防以及肢体偏瘫、认知功能障碍的康复治疗。

马将，E-mail:17603119315@163.com

河北省医学科学研究重点课题(ZL20140240；20150902)

10.3969/j.issn.1008-8849.2016.18.003

R743.3

A

1008-8849(2016)18-1946-03

2016-01-25