经鼻内窥镜行视神经管减压术疗效观察

孙成营

(山东省菏泽市牡丹人民医院,山东　菏泽　274015)

经鼻内窥镜行视神经管减压术疗效观察

孙成营

(山东省菏泽市牡丹人民医院,山东菏泽274015)

摘要：目的探讨经鼻内窥镜行视神经管减压术疗效。方法对2014年山东省菏泽市牡丹人民医院收治的36例因外伤所致的视神经损伤患者进行视神经管减压术。结果本组36例患者中21例患者视力有明显提高，21例患者术前无光感9例，眼前手动6例，50 cm指数3例，光感3例，术后9例无光感视力恢复到0.2～0.3；6例眼前手动恢复到0.3～0.4；3例50 cm指数视力恢复到0.5～0.6；3例光感视力恢复到0.6～0.7。结论经鼻内窥镜行视神经管减压术简便、安全，利于术后视力恢复。

关键词：鼻内窥镜；视神经管减压术；视神经损伤

随着医学诊疗技术的发展，经鼻内镜鼻行视神经管减压术逐渐兴起，取得了较好的临床效果。本文对我院2014年收治的36例因外伤所致的视神经损伤患者经鼻内窥镜行视神经管减压术的临床效果进行回顾性分析，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2014年山东省菏泽市牡丹人民医院收治的36例因外伤所致的视神经损伤患者，所有患者均为受伤后30 min内就诊，男33例，女3例，年龄18～36岁，平均27.8岁。所有患者入院时均有不同程度的眼及周围软组织肿胀，眼睑及球结膜瘀血，经术前检查屈光间质、眼底以及对侧眼视力，检查结果示：33例Marcus-Gunn瞳孔，24例无光感，12例眼前手动。诊断结果：12例视神经原发损伤，21例视神经继发损伤，3例为眶尖综合征。CT检查结果示：6例为上颌窦粉碎性骨折，27例为视神经管骨折，3例为眶尖内外壁骨折。

1.2手术方法

全麻后，持鼻内窥镜(4 mm，30°)以Wingard进路，经蝶窦自然开口至中鼻甲后端上方和蝶筛隐窝处，开放筛泡、中鼻甲基板，将后筛窦和蝶窦前壁、纸样板后部以及蝶窦外侧壁充分暴露，将筛窦内的瘀血吸净，将纸样板碎骨片取出，将视神经管内侧以及视神经周围的骨折碎片和瘀血清理干净，用钩针小心去除视神经管内侧壁全长约1/2周径，长度应从总键环至视交叉。必要时切开视神经鞘膜或切开总键环，使管段视神经充分开放。术腔填塞含红霉素眼膏的明胶海绵、凡士林纱条，3 d后抽出。术后静脉滴注抗生素、能量合剂、地塞米松等药物。

1.3术中观察

36例患者均出现筛泡内及蝶窦内不同程度的碎骨及积血。

1.4术后处理

给予抗生素、能量合剂、胞二磷胆碱静脉滴注，同时给予地塞米松10 mg，静脉滴注，3 次/d；3 d后给予血栓通、复方丹参和低分子右旋糖酐，静脉滴注，4 d后给予高压氧治疗；一周后停止使用抗生素，给予口服地塞米松，1.5 mg/次，3 次/d。

2结果

本组36例患者中21例患者视力有明显提高，21例患者术前无光感9例，眼前手动6例，50 cm指数3例，光感3例，术后9例无光感视力恢复到0.2～0.3；6例眼前手动恢复到0.3～0.4；3例50 cm指数视力恢复到0.5～0.6；3例光感视力恢复到0.6～0.7，见表1。

3例眶尖综合征患者眶压减低，眼球突出恢复。

36例患者中有18例眼球活动受限，术后15例恢复正常。无效患者从外伤到手术的时间均在5 d以上，且术前无光感。

表1　患者视力恢复情况(n)　单位：例

3讨论

3.1优势及注意事项

经鼻内窥镜行视神经管减压术主要优点包括[1]：① 该术式首先要进行全蝶筛切除，由于筛蝶窦没有炎症，对筛前动脉及筛后动脉的损伤少，术中出血量少，手术时间较短。② 纸样板和筛蝶窦切除属于小范围切除，无需鼻外筛蝶窦进路进行鼻骨、上颌骨额突、泪骨以及大部分纸样板切除，因此，对机体的损伤小，并发症少，无需使用脑压板。③ 视野清晰，进路直接，对视神经眶口的定位准确，术后处理简单，面部不瘤瘢痕。注意事项：经鼻内窥镜行视神经管减压术的视野范围狭小，对于鼻中隔偏曲或中鼻甲肥大的患者先要进行鼻中隔黏膜下矫正，并切除中鼻甲外侧纵形，保证宽敞的手术进路，因此，手术必须由有经验的医师操作。此外，因颈内动脉鞍前段与视神经近端之间有一层薄骨板，在去除视神经管内侧壁时需格外谨慎，颈内动脉和视神经间的骨折尽量保留在原位，避免对其他重要组织造成损伤。

3.2手术时机的选择

视力损伤后马上失明说明视神经受到了严重的撕裂伤或挫伤，很有可能已经出现完全断裂，此时不适宜手术[2]。视力损伤后出现短暂的视力下降或是表现为视力逐渐下降，这说明伤者的视神经并未完全损伤，可能只是由于视神经震荡、周围瘀血或视神经管变形而导致的水肿、血循环障碍，此时手术有利于消除水肿对视神经的压迫，治疗效果较好[3]。视神经受压时间过长(>7 d)容易导致视网膜神经节细胞坏死、水肿及血循环障碍，会对视力造成严重伤害，甚至永久性失明，因此，应尽早进行神经管减压术。

3.3影响视神经损伤诊治的主要因素

一是通常因伤情严重，伤者处于昏迷状态，治疗以抢救生命为主，视功能损伤被置于次要的位置，眼科医生往往等到伤者清醒后，生命体征较稳定时，才能进行眼科会诊。二是脑外伤造成的瞳孔变化极易与视神经损伤造成的瞳孔变化相混淆，误诊率较高。三是视神经损作患者通常首诊其他科室，眼科的诊疗活动受到制约。因此，针对上述影响视神经损伤诊治的主要因素，还需要加强科室之间的相互协作，密切联系，落实会诊制度，对视神经损伤患者尽早接受治疗提供条件。

参考文献：

[1]党永霞.鼻内窥镜下视神经管减压术的围手术期护理[J].中国实用神经疾病杂志，2012，15(2)：19-80.

[2]吴亚军，李冬梅，吴喜，等.经颅视神经管减压术治疗视神经损伤[J].中国临床神经外科杂志，2011(6)：362-363.

[3]李强，潘亚文，梁文涛，等.神经内镜经鼻视神经管减压术治疗外伤性视神经病变11例诊治体会[J].中国内镜杂志，2015(3)：299-301.

Curative Effect Observation of Optic Nerve Canal Decompression Through Nasal Endoscope

SUN Chengying

(The People’s Hospital of Heze City, Shandong Province, Shandong Heze 274015, China)

Abstract：ObjectiveTo investigate the efficacyof transnasal endoscopic decompression of potic canal. Methods36 cases of optic nerve injury were treated in our hospital from 2014.ResultsIn 21 cases of the 36 patients in this group patients visual acuity was markedly improved,7 cases patients of no light perception in 9 cases,hand in 6 cases,50 cm index(1case),light perception in 3 cases,postoperative 3 cases of no light perception vision returned to 0.2～0.3,2 cases of hand back to 0.3～0.4;3 cases of 50 cm index visual acuity to 0.5～0.6;3 case of light perception vision returned to 0.6～0.7.ConclusionEndoscopic optic nerve decompression is beneficial to the recovery of visual acuity.

Key words:endoscopes；neural tube decompression；optic nerve injuries

文章编号：1006-446X(2016)06-0052-03

收稿日期：2016 - 01 - 07

中图分类号：R 774.6

文献标识码：A