鼻内窥镜下电凝术治疗老年顽固性鼻出血的临床疗效及安全性分析

董晓斌　柏正群　李曼

【摘要】 目的 探讨老年顽固性鼻出血治疗应用鼻内窥镜下电凝术的临床治疗效果和安全性。方法 34例老年顽固性鼻出血患者， 随机分为对照组和观察组， 各17例。对照组采用传统填塞方案， 观察组采用鼻内窥镜下电凝术。对比两组临床治疗效果和不良反應情况。结果 观察组鼻腔通气恢复时间、住院时间、鼻腔黏膜恢复正常时间均短于对照组（P<0.05）。观察组不良反应发生率均低于对照组（P<0.05）。观察组痊愈率94.12%高于对照组64.71%（P<0.05）。结论 临床上针对老年顽固性鼻出血采用鼻内窥镜下电凝术， 止血效果好， 并且不良反应发生率低， 具有较高的临床应用价值。

【关键词】 鼻出血；顽固性；电凝术；鼻内窥镜；疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.31.036

临床上导致鼻出血的原因比较多， 例如鼻部损伤、鼻腔肿瘤、鼻腔异物、血液病、心血管系统疾病等， 而顽固性鼻出血具有止血困难、出血量大、出血部位隐匿、易复发、治疗难度大等特点[1]， 是耳鼻咽喉科重症之一， 对患者身心造成痛苦。随着我国鼻内窥镜技术的发展和完善， 鼻内窥镜下电凝术被广泛应用于老年顽固性鼻出血中， 且疗效显著， 因此， 本文收集本院34例老年顽固性鼻出血患者作对比研究， 目的在于探讨鼻内窥镜下电凝术的临床价值， 现将内容汇报如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 以随机抽签的方式， 将2014年9月～2015年9月于本院实施治疗的老年顽固性鼻出血患者34例随机分为对照组和观察组， 各17例。此次研究已经本院伦理委员会批准， 患者、家属均签署研究知情同意书， 排除伴有治疗禁忌证， 排除鼻腔、鼻窦、鼻咽部肿瘤、出血性疾病、颅脑外伤者， 排除心、肝、肾及凝血功能障碍者。对照组男10例、女7例；年龄50～78岁、平均年龄（58.2±6.7）岁；双侧鼻出血2例、右侧8例、左侧7例；观察组男9例、女8例；年龄52～78岁、平均年龄（58.5±6.9）岁；双侧鼻出血3例、右侧6例、左侧8例。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组给予患者前鼻孔填塞、后鼻孔填塞治疗[2]， 给予患者抗菌药物， 而针对老年高血压， 需要药物控制血压。观察组给予患者鼻内窥镜下电凝术[3]， 具体内容包括：患者于手术前30 min， 给予患者鲁米那、阿托品肌内注射， 术中指导协助患者采用半卧位， 于完成消毒后， 铺巾， 同时， 手术期间严密监测患者生命体征变化情况；将填塞物从患者鼻腔轻柔、缓慢的取出， 使用单级电凝吸引器， 吸出鼻腔血性分泌物， 之后将含有1%丁卡因呋麻的棉片填入（而对于高血压患者需要慎重应用肾上腺素）， 对鼻腔黏膜进行表面麻醉（次数2～3次）；电凝频率30 W， 于鼻内镜下， 确认出血点， 行电凝止血；电凝止血完成后， 对创面涂擦红霉素软膏， 明胶海绵填塞保护创面。并且， 术后给予患者抗菌药物；而针对老年高血压的治疗， 需要在控制血压后实施。

1. 3 观察指标和评价标准 记录两组鼻腔通气恢复时间、住院时间、鼻腔黏膜恢复正常时间；观察和记录两组不良反应情况；疗效标准[4]：痊愈：随访1～3个月， 病情未复发， 没有再次发生渗血、出血， 经鼻内镜检查结果显示， 出血病灶黏膜表现光滑， 没有血管断端或者扩张情况， 对出血病灶进行轻触， 黏膜无出血现象；反之为无效。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 观察组鼻腔通气恢复时间、住院时间、鼻腔黏膜恢复正常时间均短于对照组， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。见表1。

2. 2 观察组不良反应发生率均低于对照组， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。见表2。

2. 3 观察组痊愈率高于对照组， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。见表3。

3 讨论

鼻出血是临床常见病症， 病情严重者， 可致失血性休克， 而病情反复， 可致贫血， 而对于老年顽固性鼻出血患者而言， 从生理、心理的角度分析， 大部分老年患者均存在动脉硬化、高血压等疾病， 自身在血管收缩力方面较差， 因而， 出血情况不容易停止， 再加上老年患者在面对疾病时， 容易产生负性情绪， 兴奋交感神经， 导致血压升高， 在一定程度上加重出血情况， 而由于大部分老年患者均为动脉出血， 危及生命。

以往临床上主要采用前鼻孔填塞、前后鼻孔填塞治疗方案， 而顽固性鼻出血多见于中、下鼻道、嗅区， 病灶较为隐匿， 无法在直视下确认出血点， 对患者实施治疗， 容易出现填塞不到位的情况， 止血效果差[5]， 并且， 临床复发率较高。而本文中观察组所采用的鼻内窥镜下电凝术， 于鼻内窥镜直视下， 确认出血点， 并且， 亮度高、视野宽阔， 更好的观察患者鼻腔， 并且， 对鼻腔黏膜表面应用棉片进行麻醉， 可有效将黏膜收缩， 可以更好的显露鼻腔解剖区[6]， 可有效避免传统填塞方案的弊端， 止血迅速、有效， 除此之外， 该治疗方案还具有操作便利、正常组织受到的损伤小、术后不必对鼻腔进行填塞、可重复等优点， 本文结果显示， 观察组痊愈率高于对照组（P<0.05）， 观察组不良反应发生率低于对照组（P<0.05）， 观察组鼻腔通气恢复时间、住院时间、鼻腔黏膜恢复正常时间均短于对照组（P<0.05）。提示， 鼻内窥镜下电凝术临床价值较高， 可作为老年顽固性鼻出血的首选治疗方案。

综上所述， 临床上针对老年顽固性鼻出血患者于鼻内窥镜下行电凝术， 临床痊愈率高， 可有效改善患者出血情况， 同时， 可缩短患者病况改善时间， 使患者早日康复， 并且， 不良反应发生率低， 治疗方案高效、安全， 具有临床推广价值。

参考文献

[1] 周岚.用鼻内窥镜下电凝术治疗老年顽固性鼻出血的临床疗效探究.当代医药论丛， 2015（1）：281-282.

[2] 吴武， 温胜.鼻内窥镜双极电凝术治疗顽固性鼻出血70例.成都医学院学报， 2013， 8（1）：73-75.

[3] 唐海英， 刘明玲.鼻内窥镜下双极电凝术治疗顽固性鼻出血100例临床分析.中国现代药物应用， 2011， 5（7）：25-26.

[4] 胡秀平， 敖艳丽.鼻内窥镜下双极电凝治疗鼻出血临床分析.医学信息， 2013（19）：162.

[5] 鞠琴.联用鼻内窥镜下电凝术与鼻腔填塞法治疗难治性鼻出血的效果分析.当代医药论丛， 2015（18）：270-271.

[6] 肖英.鼻内窥镜下双极电凝结合小块膨胀海绵压迫治疗老年人难治性鼻腔前端出血的疗效观察.重庆医学， 2014（7）：845-847.

[收稿日期：2016-11-03]