可吸收螺钉内固定治疗骨折的疗效及临床优势分析

邱俏峰

(广东省汕头市潮阳区大峰医院,广东　汕头　515100)

可吸收螺钉内固定治疗骨折的疗效及临床优势分析

邱俏峰

(广东省汕头市潮阳区大峰医院,广东汕头515100)

摘要：目的分析可吸收螺钉内固定治疗内踝关节骨折的疗效及临床优势。方法研究对象选取2012年6月至2014年5月86例内踝关节骨折患者，根据随机原则分成对照组和实验组。其中对照组患者采用金属螺钉内固定治疗，实验组患者采用可吸收螺钉内固定治疗。术后随访1年，对比两组患者踝关节功能恢复情况的差异。结果经过数据统计发现，对照组患者术后1年时踝关节功能为优22例、良15例、可4例、差2例，优良率为86.05%；实验组患者术后1年时踝关节功能为优26例、良16例、可1例，优良率为97.67%。实验组患者术后踝关节功能优良率明显高于对照组，组间有显著的统计学差异(P<0.05)。结论可吸收螺钉内固定治疗骨折的疗效确切，且避免了二次手术的创伤，可将其作为内踝关节骨折治疗的有效方案推广应用。

关键词：可吸收螺钉；内固定；内踝关节骨折；手术疗效；临床优势

内踝关节骨折是临床常见的关节内骨折类型，需要接受手术治疗以获得满意的内固定效果，以利于术后踝关节功能的恢复。在已往很长一段时间内，临床上多采用金属螺钉、钢丝等材料固定，虽然可以获得良好的固定效果，但需二次手术取出，增加了手术风险和患者的痛苦，同时也在一定程度上增加了患者的经济负担。近年来随着内固定材料和技术的不断发展，可吸收螺钉作为一种新型生物材料，在骨科的临床应用越来越广泛。可吸收螺钉具有稳定性牢固、生物相容性好的优点，在后期可全部分解、吸收，避免了再次手术取出内固定对患者造成的身心痛苦[1]。本研究分析了可吸收螺钉内固定治疗内踝关节骨折的疗效及临床优势，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般临床资料

本研究对象选取2012年6月至2014年5月86例内踝关节骨折患者，均有明确的外伤史，出现踝关节肿胀、疼痛、活动受限等临床表现，并经X线片检查确诊为内踝关节新鲜闭合性骨折。研究对象剔除合并严重肝肾功能障碍、心肺功能不全、凝血机能异常、控制不良的高血压、糖尿病、病理性骨质疏松、精神异常、智力障碍、严重视力、听力或语言功能障碍、其他原因不能耐受手术治疗或配合术后康复训练者。

将研究对象根据随机原则分成对照组和实验组。对照组患者43例，包括男性24例，女性19例；年龄25～65岁，平均年龄(43.54±10.65)岁；体质量48～79 kg，平均体质量(63.56±11.45)kg；致伤原因包括交通事故伤32例、高处坠落伤4例、跌倒伤7例；受伤至就诊时间1～24 h，平均就诊时间(7.12±1.80)h。

实验组患者43例，包括男性22例，女性21例；年龄24～68岁，平均年龄(43.25±10.47)岁；体质量46～80 kg，平均体质量(63.75±11.28)kg；致伤原因包括交通事故伤33例、高处坠落伤2例、跌倒伤8例；受伤至就诊时间1～22 h，平均就诊时间(7.32±1.68)h。

对两组患者的一般资料进行统计学方法对比分析，发现两组具有良好的可比性，在性别、年龄、体质量、致伤原因、受伤至就诊时间等方面无显著的统计学差异(P>0.05)。

1.2治疗方法

所有患者均根据术前影像学检查结果选择切口位置，在全身麻醉状态下行骨折部位切开，清除嵌入关节的坏死软组织、瘀血块、碎骨块等，使用新洁尔灭溶液冲洗骨折端和关节腔。达到满意的复位效果后采用克氏针临时固定。根据骨折部位、碎骨块大小选择适合型号的内固定材料。对照组采用金属螺钉内固定，测量钻孔深度，攻丝后拧入螺钉以固定后踝。再采用松质骨螺钉或钢板固定内外踝，固定完成后取出克氏针，缝合切口。术后6个月左右如X线检查提示骨折愈合良好，行二次手术取出内固定物。

实验组患者采用可吸收螺钉内固定，测量钻孔深度，埋头器打孔，平行植入合适型号的可吸收螺钉，螺钉埋头，修复韧带后缝合切口。

两组术后均给予石膏行外固定制动6周，患肢避免过早负重，进行科学的康复功能训练等。

1.3评价标准

术后随访1年，评价患者踝关节功能恢复情况。

优：X线检查结果提示踝关节达到解剖复位，活动功能自主，步态正常，无关节肿痛、关节僵硬等后遗症。

良：X线检查结果提示踝关节穴稍增宽，活动功能尚可，步态正常，活动时偶有肿痛症状。

可：X线检查结果提示踝关节穴增宽不足2 mm，关节活动存在轻度功能障碍，静止时可出现肿痛症状。

差：X线检查结果提示踝踝关节穴增宽超过2 mm，关节活动受限，肿痛症状严重[2]。

1.4数据分析方法

计数资料以百分率(%)表示，录入SPSS 18.0统计学软件进行χ2检验分析。P<0.05时表示组间有显著的统计学差异。

2结果

经过数据统计发现，对照组患者术后1年时踝关节功能为优22例、良15例、可4例、差2例，优良率为86.05%；实验组患者术后1年时踝关节功能为优26例、良16例、可1例，优良率为97.67%。实验组患者术后踝关节功能优良率明显高于对照组，组间有显著的统计学差异(P<0.05)。详见表1。

表1　对照组和实验组患者术后踝关节功能优良率比较　单位：例(%)

注：与对照组对比，* 表示P<0.05。

3讨论

踝关节是人体最大的负重关节，局部解剖结构复杂，在运动时踝关节所承载的运动负荷量为体质量的数倍。在高能量创伤下踝关节易发生骨折，内踝骨折是临床常见的关节内骨折类型，往往伴有关节软骨面不平整，在手术过程中应尽量达到完全解剖复位效果，以防处理不当造成关节肿胀、疼痛，引起创伤性关节炎等并发症，不利于踝关节功能的恢复。

螺钉内固定是目前临床治疗内踝骨折常用的手术方式，在达到骨折处解剖复位后植入螺钉，可取得稳固的内固定效果。既往多采用金属螺钉内固定，以获得坚强的内固定。但有研究发现，金属螺钉产生的应力遮挡易导致骨质疏松，内固定物松动、断裂、再次骨折的风险较大。在骨折愈合后患者还需要接受再次手术取出内固定物，给患者带来二次痛苦，也增加麻醉风险、手术并发症的发生风险。同时患者需要承担两次手术产生的医疗费用，对其身心均造成不利影响。

近年来随着内固定材料的发展，各种新型的内固定材料不断研发问世，在骨科临床治疗中发挥着重要的作用。可吸收螺钉是一种高分子聚合物，组织兼容性好，对人体无刺激、毒副反应。可吸收螺钉的材料性状与机体松质骨相似，在植入体内后，可吸收材料可发生轻度的自我膨胀加压，使骨折处固定更加牢固。可吸收螺钉材料的抗弯强度、切强度均超过皮质骨的强度，其弹性膜量可避免应力阻挡、应力集中等问题，有助于避免骨不连、骨质疏松、内固定断裂等情况的发生[3]。

大量研究已经证实，可吸收螺钉可在6个月内维持良好的固定强度，满足踝关节骨折愈合时间的需要。而在6个月后，可吸收螺钉逐渐被人体分解为二氧化碳、水等无毒物质，并随着代谢产物排出体外，对机体不产生毒副作用和毒性蓄积，安全性良好。患者无需承受二次手术的痛苦，因此受到患者的欢迎。本研究中采用可吸收螺钉内固定治疗者术后1年时踝关节功能优良率为97.67%，明显高于金属螺钉内固定治疗者的86.05%，这一结果提示，可吸收螺钉内固定治疗骨折的疗效优于金属螺钉，更有利于患者的术后踝关节功能的恢复，与已有的临床报道结果一致。我们分析这可能与可吸收螺钉手术创伤小、内固定牢固，更有利于术后康复训练有关。

需要注意的是，可吸收螺钉也存在着一定的不足之处，由于其自身强度较低，在较大外力作用下易发生断裂，因此在植入可吸收螺钉后应注意保护，行康复训练时避免过度剧烈。有研究报道发现采用可吸收螺钉内固定后出现关节无菌性滑膜炎、螺钉断裂、松动等并发症。但本研究中采用可吸收螺钉内固定的患者并未发生一例上述现象，具有良好的安全性。

本研究结果表明，可吸收螺钉内固定治疗骨折的疗效确切，且避免了二次手术的创伤，可将其作为内踝关节骨折治疗的有效方案推广应用。

参考文献：

[1]欧阳植松，李棋，李箭.经膝后正中小切口可吸收螺钉固定治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折[J].中国骨伤，2013，26(9)：720-723.

[2]孙和军，李棋，唐新，等.小切口可吸收螺钉内固定治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折疗效[J].中国修复重建外科杂志，2014，28(9)：1072-1076.

[3]程中华，吴陈欢，桂凯红，等.可吸收螺钉治疗踝骨骨折疗效分析[J].中国现代医药杂志，2014，16(10)：77-78.

Analysis of Therapeutic Effects and Clinical Advantages of Absorbable Screws in Treatment of Fractures

QIU Qiaofeng

(Guangdong Shantou Chaoyang District Big Peak Hospital, Guangdong Shantou 515100, China)

Abstract：ObjectiveTo analyze the clinical advantages and curative effect of absorbable screw fixation for the treatment of ankle joint fracture. MethodsIn this study, the object may June 2012 to 2014, 86 cases of ankle joint fracture were selected and randomly divided into experimental group and control group according to the. The control group was treated with metal screw internal fixation, and the experimental group was treated with absorbable screws. After 1 years of follow-up, the differences of functional recovery of ankle joint in the two groups were compared.ResultsAfter data statistics, the control group had 22 cases, 15 cases, 4 cases, 2 cases, cases with excellent and good rate was 1. The excellent and good rate was 86.05%. The excellent and good rate was 1, 26 cases, 16 cases, 1 cases, the excellent and good rate was 97.67%. In the experimental group, the excellent and good rate of ankle joint function was significantly higher than that in the control group, there were significant differences between the groups (P<0.05). ConclusionAbsorption efficacy of screw internal fixation for the treatment of fracture, and avoid the second operation trauma, as the effective treatment to promote the application of ankle joint fracture.

Key words:absorbable screw; internal fixation; ankle fracture; surgical treatment; clinical advantages

文章编号：1006-446X(2016)06-0058-04

收稿日期：2015 - 12 - 28

作者简介：邱俏峰(1978—)，男，汉族，广东省汕头市，本科学历，主治医师。研究方向：主要从事骨科疾病治疗。E-mail：450707094@qq.com

中图分类号：R 683.42

文献标识码：A