242例住院病人院内感染与抗菌药物使用情况的流行病学调查

罗惠玲　叶艳珍

(湖北省孝感市中心医院,湖北　孝感　432000)

242例住院病人院内感染与抗菌药物使用情况的流行病学调查

罗惠玲叶艳珍

(湖北省孝感市中心医院,湖北孝感432000)

摘要：目的研究了242例住院病人院内感染与抗菌药物使用情况的流行病学。方法随机抽取湖北省孝感市中心医院2008年2月— 2013年2月242例院内感染患者，观察院内感染患者病原体感染类型、抗菌药物的使用变化情况。结果肺炎克雷伯菌、大肠埃希氏菌、铜绿假单胞菌是感染病原体常见类型，约占总类型的50%；单联、二联抗菌药物使用次数比重显著提高，四联及多联抗菌药物使用次数比重显著降低，均具有统计学意义(P<0.05)。结论加强患相关病原体检测、合理使用抗菌药物是改善院内感染的重要趋势。

关键词：院内感染；抗菌药物；流行病学

院内感染(HAI)又称为医院感染，是指住院患者在医院内获得的感染，主要包括患者在住院期发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染[1]。临床中出现院内感染较为普遍，通常采用抗菌药物预防和治疗感染，但随着临床抗菌药物的不合理滥用，导致细菌性耐药性增强和加重院内感染等后果[2]。我院本次通过选取3个时间段分析患者院内感染以及抗菌药物使用情况，旨在研究防治HAI、合理使用抗菌药物的流行病学。

1资料和方法

1.1一般资料

随机选取湖北省孝感市中心医院2008年2月— 2013年2月242例院内感染患者，严格统计患者结果显示男184例， 女58例，年龄32 d～91岁，平均年龄(47.2±16.9)岁，住院天数7～124 d，平均住院天数(27.4±4.8)d。其中2008 — 2009年共78例，2010 — 2011年共83例，2012 — 2013年共81例。3个时间段内患者性别、年龄、住院期均无明显差异(P<0.05)，具有可比性。

1.2方法

采用横断面研究调查方法，告知HAI患者调查目的配合调查，每科室30～40张床位配1名调查人员，该调查人员须具有感染监控经验和临床主治医师资格的医生全程指导操作。对患者进行目标检测，严格记录患者的基本信息、住院感染类型、感染部位、抗菌药物使用类型、使用方法等数据。调查中对于感染诊断难以确定时，由科室医生共同分析诊断。

1.3观察指标

(1) 统计HAI患者感染病原菌类型分布。诊断参考卫生部2001年1月发布的《医院感染诊断标准》，严格检测患者临床送检病原菌样本。(2)统计抗菌药物的使用情况。主要统计抗菌药物使用方法及次数。记录患者抗菌药物使用方法单联、二联、三联、四联、多联(四联以上)情况。(3)记录2008 — 2013年度的HAI结果。

1.4统计学方法

选用统计学软件SPSS 19.0对研究数据进行分析处理，计数资料采取率(%)表示，组间对比进行χ2检验，以P<0.05为有显著性差异和统计学意义。

2结果

2.1HAI患者感染病原体类型结果

HAI病原体主要有肺炎克雷伯菌、大肠埃希氏菌等类型，其中6年度内肺炎克雷伯菌、大肠埃希氏菌、铜绿假单胞菌相较其他病原体感染率显著较高，具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　242例院内感染患者感染病原体类型结果 　单位:例(%)

表1(续)

主要病原体类型 2008—2009年(n=78)2010—2011年(n=83)2012—2013年(n=81)霉菌3(3.84)△5(60.24)△4(4.94)△粪、屎肠肠球菌6(7.70)△3(3.61)△7(8.64)△其它革兰氏菌5(6.41)△4(4.82)△4(4.94)△合计78(100)83(100)81(100)

注：与同组△P相较，*P<0.05。

2.2HAI患者抗菌药物使用情况结果

2012 — 2013年采用单联、二联抗菌药物治疗次数比重相较2008 — 2009年显著增加，采用四联和多联抗菌药物治疗次数比重2008 — 2009年显著降低，均具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　HAI患者抗菌药物使用方式及次数 　单位：次数(%)

注：与同组aP比较，bP<0.05；与同组cP比较，dP<0.05。

3讨论

HAI在临床治疗过程中较为常见，目前已成为严重影响患者生命安全、治疗效果以及增加经济负担的重要因素[3]。据WHO不完全统计，每年全球约8亿住院患者中约4 000万例患者出现不程度的院内感染，感染率高达5%[4]。造成HAI的因素较多且复杂，医学研究发现由于临床治疗中抗菌药物的广泛不合理滥用、混用、多用等引起感染病原体的生物异变，对抗菌药物的耐药性也越来越强，导致HAI预防和治疗难度加大，因此合理规范、减少使用抗菌药物是目前改善HAI的重要趋势[5]。我院本次通过对2008年2月— 2013年2月242例HAI患者系统性流行病学调查，旨在进行HAI患者的感染病原体类型以及抗菌药物使用的流行病学调查。

流行病学调查在于研究特定人群疾病与健康状况的分布及影响因素，达到防治疾病、提高患者健康水平的目的[6]。流行病学在HAI防治中，对患者病原体感染的类型分布以及抗菌药物的使用调查为预防患者的感染具有重大意义[7]。本次研究结果显示，我院2008年2月— 2013年2月242例HAI患者类型较多，其中肺炎克雷伯菌、大肠埃希氏菌、铜绿假单胞菌是感染病原体的主要类型，其感染率几乎均在20%以上且相较霉菌等其他病原体显著较高，具有统计学意义(P<0.05)，因此住院患者预防HAI和治疗病原体感染主要以肺炎克雷伯菌、大肠埃希氏菌、铜绿假单胞菌为主，加强该类病菌的检测，尽量避免或及时发现病原体，这和张莹等[8]的研究结果基本一致。我院2008 — 2013年6个年度采用抗菌药物治疗方式有明显变化，同2008 — 2009年度相比，2012 — 2013年度使用抗菌药物治疗总次数有一定减少，其中单联及二联使用次数比重约77%明显较高，四联及多联抗菌药物治疗使用次数比重仅占5%显著降低，均具有统计学意义(P<0.05)，可知我院抗菌药物的使用量以及使用方式均得到有效合理改善。

综上所述，加强住院患者的感染病原体检测，规范、合理、减少使用抗菌药物是医学预防院内感染的趋势，值得临床推广。

参考文献：

[1]徐丹斌,张大权,林津,等.100株ICU院内感染铜绿假单胞菌的耐药性分析[J].西部医学,2012,24(8):1611-1612.

[2]王齐国,龙训辉,徐测梁,等.老年人院内耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染流行状况及利奈唑胺疗效评价[J].中国全科医学,2013,16(18):2175-2178.

[3]金广霞,夏瑞祥,金凤波,等.778例急性白血病患者院内感染的临床分析[J].安徽医科大学学报,2012,47(2):213-216.

[4]叶海红.产科院内感染的因素分析及护理措施[J].护士进修杂志,2014,54(13):1183-1184.

[5]邓琦,李青,林雪梅,等.2005-2011年血液系统疾病院内感染流行病学及耐药性变迁[J].中华血液学杂志,2012,33(12):994-999.

[6]李岩,徐延山,徐静,等.眼科围手术期抗菌药物规范化应用对院内感染及耐药菌的影响因素分析[J].中华眼科杂志,2013,49(11):1002-1005.

[7]吴康丽,夏瑞祥.急性白血病患者合并院内感染的临床分析[J].安徽医学,2014,12(3):311-314.

[8]张莹,龙训琴,高建萍,等.住院患者医院感染现状及抗菌药物使用情况分析[J].中国全科医学,2013,16(10):1176-1183.

An Epidemiological Survey of Nosocomial Infection and the Use of Antibacterial Agents in 242 Inpatients

LUO Huiling, YE Yanzhen

(Xiaogan Central Hospital, Hubei Xiaogan 432000, China)

Abstract：ObjectiveTo study the epidemiology of nosocomial infection and the use of antibacterial agents in 242 inpatients. Methods242 patients with nosocomial infection hospitalized in our hospital from February 2008 to February 2013 were randomly selected. The type of pathogen infection and the changes of the use of antibacterial agents in patients with nosocomial infection were observed. ResultsKlebsiella pneumoniae, escherichia coli and pseudomonas aeruginosa were common types of pathogen infection, accounting for about 50% of the total; The proportions of times of using single and combined antibacterial agents increased significantly while the proportions of times of using quadruple and multiple antibacterial agents decreased significantly (P<0.05). ConclusionTo strengthen the detection of related pathogens and rational use of antibacterial agents is an important trend to improve the nosocomial infection.

Key words:nosocomial infection; antibacterial agent; epidemiology

文章编号：1006-446X(2016)06-0032-04

收稿日期：2015 - 11 - 16

作者简介：罗惠玲(1963—),女,中专，籍贯：湖北汉川。

中图分类号：R 181.35

文献标识码：A