预见性护理干预用于全身麻醉支撑喉镜结合鼻内窥镜下声带手术的观察

徐萍　张云平　刘敏

【摘要】 目的：减少和预防支撑喉镜下手術带来的不良并发症，加强手术中护理巡回工作。方法：选择28例全麻下支撑喉镜结合鼻内窥镜行声带息肉和声带小节摘除术患者，分为A、B两组，各14例。A组进行普通护理，B组进行预见性护理干预，分别观察A、B两组患者的手术时长、总体满意度、并发症发生率、住院天数的情况。结果：B组患者的并发症发生率、总体满意度、住院天数明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；而手术时长亦有所缩短，与A组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：预见性护理干预应用于支撑喉镜结合鼻内窥镜的声带手术中有明显的效果，值得推广。

【关键词】 整体护理； 预见性护理干预； 支撑喉镜； 鼻内窥镜； 全身麻醉

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.19.038 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）19-0078-02

Predictive Nursing Intervention for General Anesthesia Combined with Suspensive Laryngoscope Observation of Vocal Cord Surgery Under Nasal Endoscope/XU Ping，ZHANG Yun-ping，LIU Min.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（19）：78-79

【Abstract】 Objective：To reduce and prevent the complications caused by operation under the suspensive laryngoscope，and strengthen the work of circulating nursing.Method：28 cases under general anesthesia suspensive laryngoscope combined with resection of vocal polyp and vocal nodules were divided into group A and group B，14 cases in each group.The group A was received general nursing and group B was received predictive nursing intervention.Observed the operation time，overall satisfaction，the incidence of complications and hospitalization days in the two groups.Result：The overall satisfaction，the incidence of complications and hospitalization days of group B were significantly better than those of the group A，the differences were statistically significant（P<0.05）.The length of operation was also shorter than group A，but the difference had no statistic significant（P>0.05）.Conclusion：The application of predictive nursing intervention in the treatment of vocal cord surgery with the suspensive laryngoscope and nasal endoscope has obvious effect，and it is worthy of promotion.

【Key words】 Holistic nursing； Predictive nursing intervention； Suspension laryngoscope； Nasal endoscope； General anesthesia

First-authors address：The Third Affiliated Hospital of Xuzhou Medical College，Xuzhou 221003，China

由于支撑喉镜下声带息肉切除术患者要求颈过伸位、深麻醉、细插管，围手术期可能会发生一些颈部、牙齿损伤及胸骨柄压伤等并发症，给患者带来了严重的不良记忆和损害。笔者将选取2013年1月-2016年12月于笔者所在医院行支撑喉镜下声带息肉和声带小节切除术的28例患者，进行预见性护理干预并进行临床观察，结果表明其手术过程和患者带来了极大的方便和好处，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择笔者所在医院2013年1月-2016年12月收治的患声带息肉和声带小节的患者28例，其中声带息肉患者16例，声带小节患者12例；男11例，女17例；年龄19～56岁，平均（41.6±8.7）岁；体重48～78 kg，平均（62.3±10.2）kg；其中从事教师职业者16例，占51.74%；有吸烟史者15例，占53.57%。所有患者均符合声带息肉和声带小节的诊断标准，以及声带息肉和声带小节切除术的手术标准，术前均认真完成病史采集和详细的常规术前检查及实验室检查；排除恶性肿瘤和有严重全身性系统性疾病的患者。随机将28例患者均分为两组，A组：普通护理组，B组：预见性护理干预组，每组14例。两组患者在疾病种类、性别、年龄、体重、职业等等方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05），有可比性，见表1。endprint

1.2 方法

两组患者皆采用细气管插管（6.0号）全身麻醉法，手术方式为支撑喉镜下结合鼻内窥镜声带息肉或声带小节摘除术。两组术前常规进行认真的手术前护理访视及翻阅病案，详细了解病史资料和手术特点，详细掌握患者的精神、心理状态和病理生理特点，与手术医师、麻醉医师等进行密切交流，制定详细的手术和麻醉方案，认真查阅文章资料，找出术中和术后可能发生的意外和并发症，并根据这些可能发生的意外和并发症，做出切实可行而又科学规范的术中护理计划和有针对性的预见性护理方案。两组患者皆行术前护理访视，详细了解病史，进入手术室，要维护好手术室室内温度、湿度，准备好所有可用到的物品和药品，冬季要准备可加热的液体。手术床铺上可吸水式手术垫，并在头部放置一合适头圈并用无菌单包裹。患者入室后巡回护士立即与手术医师、麻醉医师三方进行患者安全核查，常规行术前心里疏导护理，巡回护士要面带微笑、和蔼可亲、温声细语地进行心理护理工作，以减轻其恐惧害怕心理，得到患者的充分信任并进行常规护理指导。行常规支撑喉镜下手术巡回的术中护理工作，并配合麻醉医师进行麻醉工作。

B组患者在上述普通护理方法基础上，进行预见性护理干预措施。（1）颈部过伸而引起颈痛的预见性护理干预措施：不管是全麻气管插管还是手术插入支撑喉镜的过程中，都可颈部后伸过度引起损害，可能造成颈椎的损伤而引起骨质、肌腱和神经等的损伤。预防的护理措施有：①与麻醉医师密切配合，麻醉深度要充分、肌肉要充分松弛；②麻醉医师和手术医师在插管时，巡回护士要时时提醒操作者，注意动作的幅度；③操作时巡回护士要用一只手托住颈后以保护之；④肩部和颈后要放置高度、软硬度合适的垫物，作为保护性支撑；⑤手术结束拔管后要及时将体位回复原位并按摩放松颈部肌肉。（2）牙齿损伤的预见性护理干预措施：①不管是麻醉者还是手术者，要提醒他们插拔管时严禁暴力操作；②对于易松动和损伤牙齿，术前应用插管保护牙垫保护。（3）胸骨柄压伤的预见性护理干预措施：支撑喉镜延长杆与胸骨柄接触处，预先放置一托盘在胸廓两旁，为托起支撑喉镜的受力点。

1.3 观察指标及评价标准

分别观察A、B两组患者的手术时长（min）、总体满意度（为手术医师满意度、麻醉医师满意度、患者术后满意度之和）、并发症发生率（发生任何上述并发症和不良反应，记阳性1例）、住院天数的情况，并认真记录。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 16.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

B组患者的住院天数明显短于A组，并发症发生率明显低于A组，总体满意度明显高于A组，差异均有统计学意义（P<0.05）；而两组手术时长比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

3 讨论

声带息肉或声带小节是近年来发病率呈逐年升高的疾病之一，对患者的生活质量造成极大的影响，全身麻醉下支撑喉镜结合鼻内窥镜进行声带息肉和声带小节切除术是目前最常见的手术方法之一。由于麻醉医师和手术医师要共用口腔气道，对彼此会造成一定的影响[1]；而对于颈短、肥胖、颈椎病、喉体较高等患者，因无法完整暴露声带而被迫停止手术[2]；或因过分调节支撑架，易使患者牙齿松动、断裂；术后还可出现舌麻木、舌的活动受限，也会造成颈部过伸的颈损伤。

如果利用显微镜进行手术，由于经常进行调节焦距的操作，延长了手术时间。鼻内镜监视系统支撑喉镜下进行声带手术，内镜可靠近声带，手术视野清晰，术中可根据需要更换不同角度镜，并能旋转镜面而窥清喉部各个部位（包括前连合、喉室）。同时，鼻内镜体积小，可经声门裂伸入声门下进行检查或手术，从而避免了声门下病变的遗漏，也弥补了因显微支撑喉镜无法暴露声带的不足；减少了对牙齿、舌等组织的损伤[3-5]；而且术中无需调焦，缩短了手术时间。鼻内镜监视系统支撑喉镜下手术具有放大性能，清晰度高，可同时供多人观看，便于术中讨论、研究，方便教学和病例资料的收集，也减少了微小病灶的遗漏。

本研究发现，采用预见性护理干预方法可以明显减少并发症的发生率，手术、麻醉、患者的总体满意度明显较高，住院天数缩短，差异均有统计学意义（P<0.05）。而B组患者手术时长略短于A组，差异无统计学意义（P>0.05），可能与样本量少的因素有关。

预见性护理干预是现代整体护理内容的一个体现，是近年来为适应外科手术的发展而提出的一个新理念、新概念，这样的护理团队应在护理实施前和护理实施中，能够精准预估患者术中可能发生、遇到的各种风险、隐患和障碍问题，进而针对这些问题集思广益，确定护理要点和方法，及早运用有效的护理手段和治疗措施，最大限度地增加患者的舒适度和安全性，减轻患者的痛苦，为手术提供良好的环境和条件，保障手术的成功，提高整体护理质量，从而实现由被動护理向主动护理的转变[6-12]。本研究通过术后随访发现巡回护士通过预见性护理干预的实施，很好地促进了手术医师、麻醉医师与手术室护士工作的协调和配合，有利于手术的顺利开展，提高手术满意度和患者舒适度，缩短了患者住院天数，且对手术时长没有影响，有利于患者术后康复，由此可推断住院费用也会相应减少，具有明显的社会和经济效益。

综上所述，采用预见性护理干预措施做好术中护理巡回工作，对进行支撑喉镜结合鼻内窥镜下声带息肉和声带小节切除术的患者康复起到关键作用，值得应用。

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（收稿日期：2017-03-18）endprint