CT对腹部创伤的临床应用价值分析

陈振雄　刘磊

【摘要】 目的：研究和讨论CT在腹部创伤中的临床应用价值。方法：选取笔者所在医院2016年8-11月收治的52例腹部创伤患者，分别采用CT诊断和B超诊断，将诊断结果与手术结果进行对照，比较CT诊断和B超诊断的准确率。结果：CT诊断的准确率高达96.15%，而B超诊断的准确率仅为73.08%，两种诊断方法的准确率比较差异有统计学意义（P<0.05）。并且B超诊断的漏诊率和误诊率均高于CT诊断结果，数据均有统计学意义（P<0.05）。结论：CT诊断在腹部创伤的诊断治疗中有积极的意义，能准确清楚的反应出患者腹部创伤的具体情况，诊断的准确率较高，能为病情确诊提供可信的诊断依据。

【关键词】 CT诊断； B超诊断； 腹部创伤； 应用价值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.19.036 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）19-0074-02

腹部创伤是比较严重且常见的创伤，腹部创伤的发生率约占各类损伤的0.4%～1.8%[1-2]。腹部创伤的关键在于是否损伤到内在的重要器官，如果只是单纯的造成腹壁外伤，则不会对患者生命造成威胁，如果是内脏出现损害，可能会引起严重的内出血和休克，容易发生感染，出现腹膜炎症，如果不立即采取救治措施就会使患者生命受到威胁，死亡率高达20%左右[3-4]。腹部创伤主要是由于挤压、强烈的碰撞或暴力等原因引起的，可以分成闭合性损伤和开放性损伤，腹部开放性创伤的诊断较为明确，主要是火器伤引起或者利器所引起的损伤，如果是贯穿伤则有入口和出口；若为盲管伤，则仅有入口而没有出口，可以将开放性腹部创伤分为穿透性和非穿透性这两种。穿透伤是指患者的腹膜已经穿通，且大多数伴有内部脏器损伤，非穿透上是指患者腹膜未被穿透，腹腔和外界仍然隔离，但是可能也有腹腔内脏器损伤的情况存在。而闭合性的创伤诊断较为复杂，主要是因为挤压和碰撞及暴力等原因导致的，可以细分为腹壁伤和腹腔内脏伤。腹部闭合性创伤患者的腹部体表没有伤口，因此要确定有无腹腔内脏器损伤比较困难，如果不能在早期确诊内脏是否损伤会延误最佳手术时机，从而导致严重的后果。单纯的腹壁损伤症状较轻，主要临床表现为局限性的腹壁肿痛和轻微压痛，或者出现皮下淤斑，而且伴有内脏损伤时，情况就更为复杂，若出现实质性脏器损伤就会有内出血，患者往往会出现失血性休克或腹膜炎等。在进行腹部创伤诊断时，除了要了解患者受伤过程和观察体征外，还需要借助一些诊断技术来确诊，如X线检查、腹腔穿刺等，但是容易出现漏诊和误诊的情况，耽误了患者的治疗。随着诊断技术的进步和发展，CT诊断应用于腹部创伤的诊断，能较快的对患者受伤部位定性、定位，具有极高诊断准确率。现今笔者所在医院选取了52例腹部创伤患者对CT诊断的价值进行研究讨论，现将诊断的结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2016年8-11月收治的52例腹部创伤患者，行B超和CT诊断研究。入选标准：（1）患者年龄在18岁以上，在75岁以下；（2）患者与家属均愿意配合研究诊断，签署同意书，经医院伦理研究会讨论后批准通过。男31例，女21例；年龄18.3～73.2岁，平均（46.7±7.3）岁；病程为0.5 h～3.2 d，平均（1.0±0.4）d；创伤形成原因分类：交通事故致伤35例，坠落摔伤10例，锐器致伤7例；单纯腹腔积血15例，实质性脏器损伤37例；合并脑外伤有20例，合并胸部创伤13例，合并脊柱骨折19例。部分患者出现不同程度的呕吐、血尿及恶心等症状。

1.2 诊断方法

B超诊断：患者取平卧位，将腹部暴露，使用东芝彩超仪进行腹部检查，探头频率为5 MHz。

CT诊断：患者取平卧位，采用东芝80排螺旋CT检查，以螺旋CT机进行扫描，层厚为10 mm，层间距为10 mm，在兴趣区加5 mm薄层扫描，先平扫后再进行增强扫描，CT扫描范围从患者的膈顶到取肾下极，在必要情况下进行全腹部扫描，在进行扫描的过程中要注意观察患者肠道及腹腔后腔的情况，最后对扫描图像进行分析。

1.3 诊断标准

B超诊断标准：仔细观察患者脏器成像情况，看是否出现增大或变形的情况；实质性病变位置是否存在不规则回声，回声明显增强，血肿部位的回声比较低沉；患者裂伤的部位有片状回声，在液体四周有液体暗区。如是患者腹腔内有液体游离则为阳性[5-6]。

CT诊断标准：观察患者包膜的具体情况，看是否存在月牙形或是条形的低密度影，检查患者后腹膜的出血情况，查看是否有腹腔积液，仔细的观察患者隔顶下有没有游离气体，如果患者腹腔内有脏器损伤或是游离体、血肿为阳性[5-6]。

误诊标准：经手术诊断为其他损伤；漏诊标准：未诊断出确切的损伤类型；符合标准：与手术结果比较一致。漏诊、误诊和符合率是与手术结果相对比而言的。

1.4 统计学处理

采用SPSS 16.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

52例患者手术结果显示，肝损伤患者5例，肠系膜损伤患者7例，胰腺损伤患者6例，膀胱损伤14例，脾损伤20例。

CT检查结果显示，肝损伤6例（后1例手术确诊为脾损伤），肠系膜损伤7例（均符合手术诊断结果），胰腺损伤6例，膀胱损伤14例（14例均符合手术诊断结果），脾损伤19例（出现1例漏诊）。

B超检查结果显示，肝损傷5例（3例符合，2例误诊），肠系膜损伤7例（6例符合，1例漏诊），胰腺损伤6例（4例符合，2例误诊），膀胱损伤14例（9例符合，4例漏诊，1例误诊），脾损伤19例（15例符合，2例漏诊，2例误诊）。

CT诊断准确率为96.15%，B超诊断准确率为73.08%，差异有统计学意义（P<0.05），并且B超诊断的漏诊率和误诊率均高于CT诊断结果，数据有统计学意义（P<0.05），见表1。endprint

3 讨论

腹部创伤是一种常见的创伤类型，单纯性的腹壁损伤不适很严重，要明确其严重程度的关键在于患者是否出现内部脏器损伤。对腹部创伤患者的检查应该全面且细致，首先要确认患者有无内脏伤，同时不能忽略是否有合并损伤，为了保证诊断的准确性，必须做到：了解患者受伤情况和以往的受伤史，具体到受伤时间、原因、严重程度等；对患者进行全身情况观察，如心率、呼吸及血压等，观察患者有无出血休克现象；观察患者有无腹部压痛感和反跳痛，是否存在肝浊音界的改变、移动性浊音，查看有无腹部以外的损伤，除此之外还可进行生化检查。当患者有内部脏器破裂出血时其红细胞、血红蛋白等数值会下降明显，白细胞计数会有所上升。临场上通常采用腹部超声和腹部探查、体征观察等方式对腹部创伤进行诊断，但是很难准确的确定患者的损伤程度容易耽误治疗。我国的影像学诊断技术在不断进步，CT检查是进行腹部创伤诊断的重要手段，通过CT检查能比较准确的了解患者腹部损伤的具体情况和严重程度，能较快确定患者损伤具体位置和器官的损伤情况，对腹腔积血的诊断准确度极高，能有效满足临床腹部创伤诊断的需求，能测出血量，对腹部创伤治疗方案的确定有很大的帮助，对人体没有不良影响和创伤，具有较高的检出率和准确性[7-8]，能降低并发症的发生率和降低因治疗不当导致的死亡率。人体腹部包含有许多重要器官，通常创伤的情况比较复杂，且多伴随有复合创伤，进行CT检查，对患者肾、髓质及肾周血管等损伤显示较为清楚。腹部穿透上损伤内脏的可能性较大，其中最容易受损的是患者的腹膜、肝、脾、肾及胰腺等，通常受损机率最高的是脾。这主要是因为患者的脾比较接近腹部体表，且脾组织比较脆弱，周围组织没有对其形成严密保护，所以在发生腹部创伤时其受损机率较高。因此在进行脾部位CT扫描时要同时观察患者的临床症状，在平扫后可进行增强扫描。在腹部创伤中肝损伤的机率也较大，肝脏右叶在损伤后极易大出血，导致感染和休克，通过CT检查可以确认患者是否存在腹腔积血后制定治疗方案。除此之外，通过CT检查还能准确的检测到患者实质脏器和周围腺体的损伤及出血情况。在CT检查的过程中要注意血流动力不足及神经受损严重患者异常情况的发生，若是有异常情况立即进行抢救。在本次研究中，CT诊断的结果与最后的手术检查结果最为一致，仅出现1例漏诊和1例误诊，诊断的准确性達到96.15%，而52例患者采用B超检查的结果显示有7例漏诊和7例误诊，误诊和漏诊的占比较高，分别为13.46%和13.46%，B超检查的准确性仅有73.08%。说明，采用CT技术对患者腹部创伤诊断有较高的准确性，能帮助医生尽快的进行确诊治疗，具有较高的诊断价值。

参考文献

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（收稿日期：2017-03-30）endprint