喉罩全麻在老年下腹部短小手术中的应用

王文辉

【摘要】 目的 研究腰-硬联合阻滞麻醉和喉罩全身麻醉（全麻）用于老年下腹部短小手术的安全性和有效性。方法 60例老年下腹部短小手术患者， 随机分为腰-硬联合麻醉组（F组）和喉罩全麻组（H组）， 每组30例。记录两组置入是否顺利， 记录麻醉诱导前及拔管时的平均动脉压和心率， 记录术中使用麻黄碱和阿托品的例数。结果 两组患者置入无一例失败。F组麻醉诱导前平均动脉压、心率与麻醉前相比明显降低（P<0.05）；H组麻醉诱导前平均动脉压、心率与拔管时比较无明显改变（P>0.05）。结论 喉罩全麻下患者的血流动力学比较稳定， 增加了手术的安全性和有效性， 易于术中管理。

【关键词】 喉罩；全身麻醉；老年；短小手术

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.24.127

随着人民生活水平的提高， 人口社会的老龄化。老年的手术患者日益增多， 如疝气、阑尾炎、膀胱肿瘤等。老年患者难免会有骨质增生、钙化、心脑血管疾病等。在手术过程中要保证麻醉效果的完善又要保证患者生命体征的平稳， 要求麻醉师选择更加完善的麻醉方法。喉罩是一种人体呼吸气道处理装置， 于80 年代中期研制成功并应用于临床， 90 年代国内将其引入[1]。因为其操作简便、放置成功率高、通气可靠、对患者生命体征的影响小、手术的安全性高、并发症发生率低等优点， 现在欧美国家的许多医院已将其广泛应用于临床麻醉。在全麻状态下插入喉罩对气管刺激小， 对躯体和自主神经反应影响小[2]， 有利于保证术中呼吸道通畅。本院2015年1～6月采用不同的麻醉方法用于老年下腹部短小手术， 现进行回顾性分析， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2015年1～6月本院60例老年下腹部短小手术患者， 其中心血管疾病20例， 糖尿病15例， 存在不同程度其他系统疾病25例， 手术时间约在2 h内。年龄55～80岁， 体重45～80 kg， 美国麻醉师协会（ASA）分级为Ⅱ～Ⅲ级（其中包括疝气、阑尾炎、膀胱肿瘤、妇科手术等）。将患者随机分为腰-硬联合麻醉组（F组）和喉罩全麻组（H组）， 每组30例。

1. 2 麻醉方法 所有患者入室后开放静脉， 麻醉前输入0.9%生理盐水350 ml， 常规监测血压、脉搏、心电图等。F组采用腰-硬联合麻醉， 根据手术要求， 需要低平面选择L3～4间隙穿刺， 需要高平面的（如阑尾炎）选择L2～3间隙穿刺， 注射0.5%布比卡因（0.75%布比卡因2 ml+0.9%生理盐水1 ml）1.5～2.5 ml， 然后硬膜外腔头端置管3 cm， 根据手术需要调节平面， 术中严密监测血压和脉搏， 使之不低于基础值的20%， 根据具体情况可给予麻黄碱和阿托品。H组静脉注射咪达唑仑（力月西）0.01～0.02 mg/kg， 舒芬太尼0.1～0.2 μg/kg，

依托咪酯脂肪乳注射液（福尔利）0.1～0.3 mg/kg， 罗库溴铵0.6～0.8 mg/kg诱导， 插入合适型号喉罩， 连接麻醉机机械通气， 术中吸入七氟醚， 必要时追加罗库溴按， 术毕待患者完全清醒后拔出喉罩。

1. 3 观察指标 记录两组置入是否顺利， 记录麻醉诱导前及术毕时的平均动脉压和心率， 记录术中使用麻黄碱和阿托品的例数。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者置入无一例失败。 F组麻醉诱导前平均动脉压、心率分别为（85.5±8.7）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）、（86.7± 4.2）次/min， 拔管时分别为（77.5±8.2）mm Hg、（80.7±4.2）次/min；H组麻醉诱导前为（84.5±8.2）mm Hg、（85.7±4.2）次/min， 拔管时分别为（85.2±8.2）mm Hg、（85.3±4.5）次/min。F组拔管时与麻醉诱导前比较明显降低（P<0.05）。H组麻醉诱导前平均动脉压、心率与拔管时比较无明显改变， 差异无统计学意义（P>0.05）。其中有6例患者应用麻黄碱及阿托品后恢复正常， 在穿刺过程中有2例穿刺困难改用旁路进针穿刺。

3 讨论

腰-硬联合阻滞麻醉是一种较好的麻醉方法， 但对于老年人尤其是高龄的老年人选用此种麻醉方法有一定的弊端。因高龄老年人存在不同程度的腰椎变形、韧带钙化等， 给椎管内穿刺带来困难， 增加了麻醉操作时间。有老年人合并高血压、糖尿病等心脑血管疾病， 平时可能会服用一些小剂量阿司匹林等药物， 在进行椎管内麻醉时应详细了解用药史；另外， 腰-硬联合阻滞对生理的干扰较大[3]， 术中用血管活性药几率大。本研究中有6例予以麻黄碱及阿托品， 而且有2例在穿刺过程中穿刺困难改用旁路进针穿刺， 延长了麻醉时间， 所以在选择麻醉方法上要慎重。

喉罩全麻是一种简单易于操作的麻醉通气方式， 介于气管插管和面罩之间。喉罩置入对呼吸道的刺激比气管插管轻， 喉罩置入技术操作也相对简单。置入、拔出喉罩操作对患者的刺激性小， 置入前后对平均动脉压、脉率的影响不明显[4]。喉罩既能减轻患者在麻醉诱导期、手术中、苏醒期血流动力学的波动， 又能改善氧合， 降低苏醒期不良反应风险。在本研究， 患者置入无一例失败， 可能研究的样本较少， 但在后期的临床实践中应用喉罩全麻， 有个别病例一次未置入成功但经过调整也达到了满意的麻醉效果， 而且在整个手术过程中， 患者的生命体征非常平稳， 术后患者也无咽喉肿痛。既然是全麻就会有困难气道， 困难气道在全麻患者中的发生率约5%[5]。喉罩作为一种新型呼吸道管理工具， 具有操作简单、使用方便、建立气道迅速、置入时对气管和周围黏膜损伤小、应激反应较低等优点， 已成为紧急通气必备的气道装置之一[6]。

综上所述， 两种麻醉方法都达到了手术的要求， 但喉罩全麻下手术更增加了手术的安全性和有效性， 便于麻醉师的术中管理。

参考文献

[1] 赵倩. 小儿喉罩在短效眼科手术中的应用. 中国医刊， 2012， 47（8）：79-81.

[2] 刘秀莲， 杨胜男， 王辉， 等. 喉罩在小儿麻醉中的应用分析. 中外医学研究， 2015， 9（13）：52-53.

[3] 罗树军， 王强， 仇秋革， 等. 喉罩全麻在老年患者经尿道膀胱侧壁肿瘤电切中的应用. 临床麻醉学杂志， 2015， 4（31）：407-408.

[4] 罗辰日. 靶控输注异丙酚复台瑞筹板尼喉罩麻醉的效果观察. 中外医学研究， 2012， 10（11）：42-43.

[5] 茹六合， 贺海华， 杨红军， 等. 喉罩与气管导管在全麻中的应用比较. 中华实用诊断与治疗杂志， 2008， 22（8）：627-628.

[6] 刘春萍， 王军， 黄经阳， 等. 喉罩麻醉在下腹部手术中的临床应用. 吉林医学， 2012， 33（20）：4275-4276.

[收稿日期：2016-04-28]