鼻内窥镜下治疗难治性鼻出血

袁世山+黄成林+陈友杰

【摘要】鼻出血或称难治性鼻出血，特点是鼻深部出血，并且反复发作不易控制，是耳鼻咽喉科的难题之一。这种鼻出血来势凶猛，有时甚至会危及人体生命。目的 对难治性鼻出血患者实施鼻内镜填塞止血的治疗方法，探讨此项治疗方法对患者的影响。方法 选取我院2016年1月～12月收治的鼻出血患者16例作为研究对象，采用鼻内镜治疗鼻孔填塞止血的方法进行手术治疗。结果 手术16例均获成功，出血停止，3天后逐漸将油纱条撤出，未再出血，随访3个月，效果良好。结论 患者16例均符合评价标准中治愈的标准：①手术后出血情况停止；②随访3个月以上，无出血并发症。故内镜下治疗难治性鼻出血，是值得临床推广的有效手术方法。

【关键词】鼻内窥镜鼻出血治疗；鼻内窥镜；鼻出血

【中图分类号】R765.23 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.27..01

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年1月～12月收治的鼻出血患者16例作为研究对象，其中男8例，女8例，年龄40～69岁，平均50.5岁。均为合并高血压患者，病史10～20年，血压110～130/180～220 mmHg。均行前后鼻孔堵塞2～3次，仍间歇性出血（1～14 d，平均5.5天），口服降压药，血压控制不理想。合并糖尿病患者2例，冠心病1例，鼻外伤史1例，肝功能、血常规、PT、APTT及血小板均在正常范围[1]。

1.2 手术方法

护理人员帮助患者采取仰卧位，头部略抬高。用1%地卡因加盐酸肾上腺素棉片收缩麻醉鼻腔粘膜2次，并肌注0.1%阿托品0.1 mL，安定10 mg，立止血1000 u。以吸引器开路，在0°或30°内镜下寻找出血部位，依次检查黎氏区、嗅裂、中鼻甲后端、鼻中隔后端、下鼻甲后端、woodruff静脉从、鼻咽顶部等易出血区，找到出血点后，用微波探头在出血血管周围环形烧灼，然后再烧灼血管断端，封闭血管。如未能发现明确出血点，可根据血液来源方向在局部用油纱条行微堵塞，同样可以达到止血目的。

1.3 评价标准

治愈：手术后出血情况停止；随访3个月以上，无出血并发症。

有效：出血量明显减少或出血次数明显降低。

无效：出血量没有改善，或者出血量明显增多，创面变大。

2 结 果

手术患者16例均获成功，出血停止，手术成功率达到100%。其中用微波电凝止血7例，未用填塞；行局部微填塞止血9例，术后血压逐渐降至正常。3天后逐渐将油纱条撤出，未再出血，随访3个月，效果良好，治愈率达到100%。

3 讨 论

鼻出血部位多在鼻中隔前下方的易出血区（利特尔动脉丛或克氏静脉从），儿童、青少年的鼻出血多数或几乎全部发生在该部位[2]。中、老年者的鼻出血多发生在鼻腔后段鼻-鼻咽静脉丛（吴氏鼻—鼻咽静脉丛（吴氏鼻—鼻炎静脉丛）出血，亦可为鼻中隔后部动脉（90%来自蝶腭动脉）出血，该部位的鼻出血多较凶猛，不易止血。

难治性鼻出血，传统的治疗方法是后鼻孔填塞或手术结扎颈外动脉及筛前、筛后动脉。后鼻孔填塞可导致机体二氧化碳潴留、缺氧、心肌缺血、脑缺血等全身并发症，亦可导致中耳炎、鼻窦感染、鼻前庭小柱坏死、软腭撕裂、误吸等局部并发症。鼻腔后端出血因出血部位不明确，难以断颈外、颈内出血，所以动脉结扎亦不可靠，并风险大、费用高，面部遗留疤痕，患者难以接受。传统鼻腔手术还易引起贫血、晕厥以及其他危及生命安全的并发症。应用内镜止血有以下优点：（1）视野清晰、直观的操作使得出血部位明确、止血准确、既可靠又非常迅速，手术达到了止血的有效性，大大减少了反复操作的手术时间，缩短了手术过程；（2）局部微填塞，有效减少了反复填塞给患者造成的伤害，患者的痛苦程度大大降低，并从根本上解决了传统手术治疗方法的盲目性，并发症也随之得到有效控制；（3）局部微填塞不影响患者进食及休息，有利于高血压的控制。

4 结 论

本组患者16例因后鼻孔填塞后精神紧张而进食受限，呼吸不畅，睡眠受限，应用降压药物亦未能将血压控制在正常范围，亦是导致再出血的原因。而内镜微波止血7例，另油纱微填塞9例，患者痛苦小，休息好。3天后血压控制满意，撤出堵塞物，未再出血。术后换药3次，配合使用抗生素、止血剂等方法进行对症治疗，难治性鼻出血患者16例均在1周内康复出院。出院后随访3个月，效果良好，治愈率达到100%。

综上所述，各项指标患者16例均符合评价标准中治愈的标准。故内镜下治疗难治性鼻出血，是值得临床推广的有效手术方法。

参考文献

[1] 田勇泉，耳鼻咽喉-头颈外科学[M].第8版.北京：人民卫生出版社，2013：70.

[2] 黄成林，教您认识耳鼻咽喉科疾病[M].北京：金盾出版社，2013：45.

[3] 李海翠，张 雄，苏 涛，鼻内镜下分区填塞明胶海绵治疗复发难治性鼻出血76例[J].中医耳鼻喉科学研究，2016.07.15.

[4] 管 琴，雷家欢，江满杰，鼻内镜治疗难治性鼻出血的疗效分析[J].东南国防医药，2016.09.20.

[5] 董晓斌，柏正群，李 曼，鼻内窥镜下电凝术治疗老年顽固性鼻出血的临床疗效及安全性分析[J].中国实用医药，2016，11，10.

本文编辑：赵小龙