中药熏蒸结合认知行为疗法治疗老年失眠症疗效分析

张文静（上海市杨浦区大桥社区卫生服务中心中医科，上海 200090）



中药熏蒸结合认知行为疗法治疗老年失眠症疗效分析

张文静
（上海市杨浦区大桥社区卫生服务中心中医科，上海 200090）

［摘 要］目的：观察中药熏蒸结合认知行为疗法治疗老年失眠症的临床疗效。方法：152例随机分为治疗组、熏蒸组和对照组，治疗组用中药熏蒸结合认知行为疗法，熏蒸组用中药熏蒸疗法，对照组口服艾司唑仑，治疗4周后观察匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）、疗效及不良反应情况。结果：治疗后3组 PSQI 较前均有明显降低（P＜0．01），治疗组降低程度大于熏蒸组和对照组（P＜0．01）。总有效率3组比较差异无统计学意义（P＞0．05）。治疗组和熏蒸组不良反应发生率均低于对照组（P＜0．05）。结论：中药熏蒸结合认知行为疗法与艾司唑仑治疗老年失眠症疗效比较无显著差异，但不良反应少。

［关键词］老年失眠症；中药熏蒸；认知行为疗法

［Abstract］Objective：To observe the clinical curative effect of herbal fumigation combined with cognitive behavior therapy on senile insomnia. Method：152 patients with senile insomnia were randomly divided into 3 groups, the treatment group，the fumigation group and the control group. The treatment group were treated with herbal fumigation combined with cognitive behavior therapy, the fumigation group were treated by Chinese herb fumigation only and the control group were treated with estazolam by oral administration. Pittsburqh Sleep Quality Index （PSQI），clinical therapeutic effect and adverse reaction of the three groups was compared after 4 weeks of treatment. Result：PSQI of the three groups were significantly decreased after treatment（P＜0.01） and the reducing degree of the treatment group was higher than that of the fumigation group and the control group （P＜0.01）.There was no statistical difference in total effective rate of the three groups（P＞0.05）.Adverse reaction of the treatment group and the fumigation group was lower than those of the control group（P＞0.05）.Conclusion：There is no significant difference between Chinese herb fumigation combined with cognitive behavior therapy and estazolam in the treatment of senile insomnia，but the former has less adverse reaction.

［Key Words］ Senile insomnia；Chinese herb fumigation；Cognitive-behavior therapy

我们用中药熏蒸结合行为疗法治疗老年失眠症取得较好疗效，现报道如下。

1 临床资料

共152例，均为2014年1月至2015年5月在我院中医科就诊患者，随机分为3组。治疗组53例，男19例，女34例；年龄60～78岁，平均（67.85±4.60）岁；病程4个月～13年，平均（6.15±3.28）年。熏蒸组50例，男15例，女35例；年龄61～77岁，平均（67.60±4.42）岁；病程3个月～11年，平均（5.22±3.36）年。对照组49例，男 17例，女32例；年龄61～80岁，平均（68.35±5.10）岁；病程3个月～10年，平均（5.51±3.33）年。3组性别、年龄、病程等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

参照《中国精神障碍分类与诊断标准》［1］中失眠症的诊断标准：以失眠为主的睡眠质量不满意状况，其他症状均继发于失眠，包括难以入睡、睡眠不深、易醒、早醒、多梦、醒后不易再睡、醒后不适感、疲乏，或白天困倦，每周至少发生3次，并持续1个月以上。排除因躯体疾病导致继发性失眠，外界环境因素干扰引起失眠，精神疾病，近两周服用过镇静安眠类药物，合并肝、肾、心血管、造血系统、消化系统、内分泌系统等严重原发性疾病，熏蒸治疗部位皮肤破溃。

2 治疗方法

认知行为疗法：①仅在想睡觉时，上床安心入睡。②不要在床上读书、看电视、吃东西、看报纸、思考问题、打牌等。除了睡觉（包括性活动）外，不在床上做其他任何事。③如果感到还无法静心入睡，就起床先干点别的事，当想睡觉时再回床上。④如果躺在床上30min以上，仍没入睡，就重复第3条，整夜都必须这样做。⑤上好闹钟，不管夜里睡了多久，每天早上都在同一时间起床。⑥不要白天打盹，中午可小睡30min。⑦避免饱食入睡、进食影响睡眠的食品，睡前不做剧烈运动，晚饭后不多饮水，良好的睡眠环境等。

中药熏蒸疗法：自拟安神汤。夜交藤60g，龙骨30g，桂枝15g，白芍15，磁石30g，合欢皮30g，小麦30g，牡蛎30g，熟地30g，大枣30。每次1剂，装入纱布袋扎口投入自动熏蒸治疗器（张家港市兴鑫医用设备制造有限公司生产，型号YZC-IV）药锅内加水3L煎煮，待治疗器有蒸汽冒出时，取坐位，暴露双下肢至膝盖，将双下肢伸入治疗器木桶中，双脚置于桶内按摩板上，膝上遮盖毛巾，使中药蒸汽上熏而不外溢，每次熏蒸30min，每日下午1次，熏蒸结束后擦干下肢，避风寒。

治疗组用中药熏蒸结合行为疗法，熏蒸组用中药熏蒸疗法。

对照组口服艾司唑仑片（上海信谊药厂有限公司生产，批号05150101） 1mg，每晚睡前30min口服。

3组疗程均为4周。

3 观察指标

匹兹堡睡眠质量指数［2］（pittsburgh sleep quality index，PSQI）用PSQI量表分别在治疗前后对3组患者睡眠情况进行评定，包括入睡时间、睡眠质量、睡眠时间、睡眠障碍、睡眠效率、日间功能障碍、催眠药物7个因子，累积各因子得分为PSQI总分， 总分范围为0～21分，得分越高表示睡眠质量越差。

4 疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则》［3］拟定。临床治愈：睡眠时间恢复正常或夜间睡眠时间在6h以上，睡眠深沉，醒后精神充沛。显效：睡眠明显好转，睡眠时间增加3h以上，睡眠深度增加，但总睡眠时间小于6h。有效：症状减轻，睡眠较前增加不足3h。无效：睡眠无明显改善或反加重。

5 治疗结果

3组匹兹堡睡眠质量指数见表1。

表1 3组治疗前后PSQI总分比较 （分，±s）

表1 3组治疗前后PSQI总分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.01；与治疗组治疗后比较，△P＜0.01。

项目　　治疗前　　治疗后治疗组　14.66±2.19　8.72±3.02*熏蒸组　14.08±2.34　10.80±3.21*△对照组　14.40±2.50　10.94±2.89*△

3组临床疗效比较见表2。

表2 3组临床疗效比较 例（%）

治疗组2例出现乏力，2例出现口干；熏蒸组2例出现口干，1例出现乏力、头昏。对照组4例出现嗜睡，5例出现头昏、乏力，3例出现口干。治疗组和熏蒸组不良反应发生率均低于对照组（P＜0.05）。

6 讨 论

失眠是一种生理心理疾病，大多数患者对睡眠有着莫名的恐惧，因很想入眠产生期待性焦虑，患者的各种行为、认知因素在症状的产生和延续上起着非常重要的作用。认知行为疗法通过健康宣教、行为指导，改变患者对睡眠不正确的观念、态度和行为，帮助患者建立起应对失眠的信心、健康的生活方式和睡眠的良性循环机制。但是，这种认知行为干预起效慢，治疗初期若病情未及时得到改善，会加重患者心理负担，对治疗失去信心［4］，故应结合其他疗法。

《灵枢·营卫生会》云：“老者之气血衰，其肌肉枯，气道涩，五脏之气相搏，其营气衰少而卫气内伐，故昼不精，夜不瞑。”老年人多因气血不足，营卫失和引起失眠。中药熏蒸方中熟地、磁石、白芍、大枣、夜交藤补肾养精血，桂枝、白芍调和营卫，龙骨、牡蛎、磁石、合欢皮、小麦、夜交藤潜阳安神。因足部有众多穴位，尤其是足少阴肾经之井穴涌泉能滋阴潜阳、交济水火；八脉交会穴申脉、照海能协调阴跷脉、阳跷脉功能，司眼睑开合。三穴相配，滋阴补肾、引阳入阴、引火归源、调节睡眠。研究认为［5］，足底分布有许多神经末梢，与大脑紧密相连，通过蒸汽刺激足底神经，加上中药的安神作用，可对大脑皮层产生抑制作用，使脑部放松，从而加快、加深睡眠。

［参考文献］

［1］ 中华医学会精神科分会．中国精神障碍分类与诊断标准［M］．3版．济南：山东科学技术出版社，2001：118-119．

［2］ 刘贤臣，唐茂芹，胡蕾，等．匹兹堡睡眠质量指数的信度和效度研究［J］．中华精神科杂志，1996，29（2）：103-107．

［3］ 中华人民共和国卫生部．中药新药临床研究指导原则［M］．北京：中国医药科技出版社，1993：187．

［4］ 李雁鹏，赵忠新．认知-行为疗法治疗慢性失眠的研究进展［J］．重庆医学，2009，38（10）：1148-1150．

［5］ 郭纪涛．中药足浴联合百乐眠胶囊治疗偏头痛失眠症疗效观察与护理体会［J］．黑龙江医药，2013，26 （4）：692-693．

［中图分类号］R246.133

［文献标识码］B

［文章编号］1004-2814（2016）04-0297-02

［收稿日期］2015-12-11