中药熏蒸联合牵引治疗腰椎间盘突出症疗效观察和护理

吴美华

摘 要 目的：探讨中药熏蒸联合牵引治疗腰椎间盘突出症的疗效和护理要点。方法：收集2015年1—12月理疗科收治的腰椎间盘突出症患者128例，随机分为观察组和对照组各64例。观察组采用中药熏蒸联合牵引治疗，对照组采用单纯牵引治疗。两组均以10 d为1个疗程，并给予相应的中医特色护理措施。治疗3个疗程后，观察两组患者视觉疼痛模拟评分（VAS）和腰椎功能评分（JOA）。结果：治疗后，两组VAS评分与治疗前相比均显著下降（P<0.01），且观察组下降幅度较对照组更为明显（P<0.01）。两组JOA评分均较治疗前显著上升（P<0.01），且观察组上升幅度较对照组更为明显（P<0.01）。结论：中药熏蒸联合牵引治疗腰椎间盘突出症是经济有效、安全便捷、患者乐于接受的治疗方法，通过针对性的中医特色护理措施，能更好地发挥中医保守治疗疗效。

关键词 腰椎间盘突出症 中药熏蒸 牵引 中医护理

中图分类号：R681.5+3 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2016）22-0032-03

Observation of effect of traditional Chinese medicine fumigation combined with traction in the treatment of patients with lumbar disc herniation and the nursing care

WU Meihua（Xinchang Community Health Service Center of Pudong New District， Shanghai 201314， China）

ABSTRACT Objective： To explore the clinical effect of traditional Chinese medicine fumigation combined with traction in the treatment of lumbar disc herniation and nursing points. Methods： From Jan to Dec 2015 128 cases of lumbar disc herniation treated in the physiotherapy department were collected and randomly divided into an observation group and a control group with 64 cases each. The observation group was given traditional Chinese medicine fumigation combined with traction treatment， and the control group was given simple traction treatment. The two groups were treated for 10 days for 1 course of treatment and given the corresponding nursing measures with characteristics of traditional Chinese medicine. Visual analogue scale（VAS） and lumbar function score（JOA） of the two groups were observed after 3 courses of treatment. Results： The VAS scores of the two groups were significantly decreased compared with those before treatment（P<0.01）， and the observation group decreased significantly compared with the control group（P<0.01）. The JOA scores increased significantly compared with those before treatment（P<0.01）， and the observation group increased significantly compared with the control group. Conclusion： Traditional Chinese medicine fumigation combined with traction in the treatment of lumbar disc herniation is an economic， effective， safe and convenient treatment method that the patients are willing to accept， and through the targeted nursing measures of traditional Chinese medicine， it can play a good efficacy in the traditional Chinese medicine conservative treatment.

KEY WORDS lumbar disc herniation； traditional Chinese medicine fumigation； traction； traditional Chinese medicine nursing

腰椎间盘突出症是腰椎间盘在退行性改变基础上，在急性损伤或慢性劳损作用下，纤维环破裂以至髓核向后突出，刺激和压迫神经根及其血管，引起血运障碍、水肿、炎症以及致痛化学物质释放，导致腰痛及下肢放射性疼痛及感觉障碍等症状的一种疾病[1]。该病属于骨伤科临床常见病、多发病，是导致腰腿痛的主要疾病之一。本病大多慢性发病，病程较长，严重影响患者的劳动能力和生活质量[2]。目前，临床治疗腰椎间盘突出症的方法主要有手术与非手术两种，在基础治疗中非手术治疗先于手术治疗[3]。中药熏蒸疗法是非手术治疗腰椎间盘突出症的方法之一，疗效确切[4]。上海市浦东新区新场社区卫生服务中心理疗科采用中药熏蒸联合牵引法治疗腰椎间盘突出症患者，并实施相应的中医特色护理措施，取得较好疗效，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

收集2015年1—12月理疗科收治的腰椎间盘突出症患者128例，均符合《中医病证诊断疗效标准》[5]中的诊断，按数字表法随机分为观察组和对照组各64例。观察组中男35例，女29例，年龄25～73岁，平均（50.8±6.9）岁；病程3 h～15年，平均（4.1±1.7）年。对照组中男33例，女31例，年龄23～75岁，平均（51.5±6.2）岁，病程2 h～14年，平均（3.9±1.5）年。两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。所有研究对象均知情同意。排除：①符合手术适应证者；②合并有心脑血管、肝、肾、造血系统等严重原发性疾病及精神病患者；③伴有偏瘫、股骨头坏死等影响疗效评价的疾病；④有中药过敏史；⑤合并化脓性皮肤病或皮肤溃烂者；⑥合并急性炎症、传染性疾病者；⑦妊娠、哺乳期妇女或其他相关禁忌证；⑧交流障碍及无法理解问卷内容者。脱落标准：①未按规定进行治疗，无法判断结果者；②研究对象中途退出者；③发生意外事件而无法坚持治疗者。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

对照组给予单纯牵引，牵引力根据患者年龄、性别、体重、身体状况适当增减。起始牵引力一般设定为18～20 kg，起效后逐渐增加，通常每2～3 d稳定后增加1～3 kg，随时根据患者的症状和自我舒适感加以调整。牵引模式为间隙牵引，持续牵引4 min后放松30 s，牵引时间为每次30 min，每天1次，每10次为1个疗程。3个疗程后测定结果。

观察组给予中药熏蒸联合牵引治疗，采用江苏赛康医疗设备有限公司生产的SKY-I型治疗牵引床，其特点是在头胸板与下肢板接合处的下方20 cm处安装有一电子程控熏蒸槽，牵引时，悬空的腰部正好置于熏蒸槽上方，可以与中药熏蒸治疗同时进行。熏蒸槽内置自拟方药：乳香、没药、淮牛膝、桂枝、威灵仙、丁香、赤芍、红花、伸筋草各15 g。将药物放入牵引床的药缸中加水3 000 ml，加热至出现水雾，调节温度，一般控制在42～48℃，可根据患者的耐受程度适当增减，以患者自觉舒适为宜。治疗时，嘱患者仰卧于牵引床上，腰部处于头胸板与下肢板连接处，裸露腰部皮肤，腹部垫以浴巾，分别固定上腰带和下腰带，熏蒸部位覆以棉质床单，随后作水平方向的牵引，牵引方法同对照组。牵引与中药熏蒸同时进行，每次30 min，每天1次，每10次为1个疗程。3个疗程后评定疗效。

1.2.2 中医特色护理措施

牵引治疗护理：牵引治疗前，向患者介绍牵引治疗的原理、目的和方法，让患者了解牵引重量的逐渐增加和累积才能达到治疗效果，解除其顾虑，消除其恐惧，提高治疗依从性。牵引时，上腰带固定于肋弓下缘，下腰带固定于髂嵴上方，固定位置过高导致患者呼吸费力、胸闷恶心等不适症状，固定位置过低会造成固定松脱，牵引无效。开始牵引时牵引重量不宜过重，由轻到重逐渐增加牵引力，以患者腰部感到舒适，无反应性疼痛为度。告知患者在牵引治疗后6 h～3 d会出现腰部酸胀感，此乃正常治疗反应，3 d后随着腰部肌肉适应牵引时的机械运动而酸胀感逐渐消除，治疗效果随之显现，在此期间不必担忧或误解而放弃治疗。治疗结束后，嘱患者卧床休息10 min后做3次抬臀运动，动作宜缓，这样有利于调整牵引后根盘位置关系，调整关节突关节及腰肌张力。随后侧身下床，必要时以腰围固定，巩固疗效。

中药熏蒸治疗护理：中药熏蒸治疗前护士应对患者详细讲解熏蒸治疗的目的、方法、过程和注意事项，检查腰部皮肤有无破损和过敏，有膏药者去除膏药，并局部清洁皮肤。熏蒸时应注意通风保暖，防止着凉感冒。熏蒸部位覆以棉质床单，一则使暴露部位保暖，二则使蒸汽不外泄，形成相对密闭循环的熏蒸环境，保持蒸汽恒温，增强熏蒸疗效。熏蒸温度根据患者耐受加以调节，以舒适为度，过高灼伤皮肤，过低达不到治疗效果。在熏蒸过程中，护士随时询问患者感受，严密观察病情状况，随时调节熏蒸温度。对于年老体弱、皮肤感觉迟钝者温度不宜过高，避免烫伤皮肤。治疗结束后，检查熏蒸部位皮肤是否完好，协助患者擦干皮肤，防止受寒。大量出汗者及时补充水分，防止虚脱。

1.3 评估标准

疼痛评估采用视觉疼痛模拟评分（VAS）[6]，该法具有较好的敏感度、信度和效度[7-8]，用0～10代表不同程度疼痛：0分为无痛，10分为剧痛，1～3分为有轻微疼痛，患者能忍受，4～6分为患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受，7～10分为患者有渐强烈疼痛，疼痛难忍。测量时让患者自己圈出1个最能代表疼痛程度的数字，并做好记录。

腰椎功能评定采用日本骨科协会（JOA）下腰痛评分系统[9]，包括自觉症状、临床检查、日常生活活动和膀胱功能4项，每项有1个或多个问题，总分29分，分值越低则功能障碍越明显。评分25～29分为优，16～24分为良，10～15分为中，<10分为差。此调查表的Coronbach a 系数为0.853。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组治疗后VAS评分均较治疗前下降（P<0.01），观察组下降幅度大于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.01，表1）。两组治疗后JOA评分均较治疗前提高，治疗前后差异有统计学意义（P<0.01）。观察组患者JOA评分上升幅度高于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.01，表1）。

3 讨论

腰椎间盘突出症属中医学痹证、腰痛范畴。病因为肾虚亏损引起脏腑功能失调，复因外伤、劳损及感受风、寒、湿之邪客于肌肤及足太阳膀胱经，致瘀血内阻，经络不通，督带气结，不通则痛[10]。中药熏蒸是通过温热效用使药液中的药物离子渗透作用于患处，促进血液循环，加快新陈代谢，具有疏通腠理，舒筋活络，化瘀消肿止痛之功效。本研究自拟方药中的乳香、没药能活血止痛、消肿生肌；淮牛膝逐瘀通经，引血下行；川桂枝发汗解表、温经止痛；威灵仙祛风除湿，通络止痛；丁香温中降逆、补肾助阳；赤芍清热凉血、引血下行；红花活血通经、散瘀止痛；伸筋草祛风除湿、舒筋活络。中药熏蒸后腰部肌肉松弛，联合腰椎牵引可以纠正小关节紊乱，使椎间隙拉宽，椎间孔变大，椎间盘内压减小，甚至形成负压，使突出的椎间盘还纳，缓解神经根的压迫，达到治疗腰椎间盘突出的目的[11]。中药熏蒸时产生的温热效应使肌肉松弛，能够缓解机械牵引时肌肉紧张引起的不适。可见中药熏蒸和牵引治疗同时进行，彼此互为作用，增强疗效，既节约了治疗时间，又能让患者有舒适的治疗体验，易于被患者接受。本研究结果显示，观察组患者经中药熏蒸联合牵引治疗后VAS评分较对照组显著下降，JOA评分较对照组明显上升，表明临床症状和腰椎功能得到进一步的改善，取得了更为满意的疗效。

腰椎间盘突出症病程长，容易复发，而中医保守治疗又是一个渐进的过程，效果不易立刻显现，患者在治疗过程中容易丧失信心，治疗依从性差。中医特色护理措施能够增强患者的遵医行为，树立战胜疾病的耐心和信心。本研究采用的中医特色护理措施与治疗方法相得益彰，在整个治疗过程中全程陪伴患者，及时与患者沟通，让患者了解疾病知识，鼓励患者交流信息，分享彼此经验，共同面对治疗过程中所发生的问题，更好地发挥中医保守治疗疗效。

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