奉贤区1 185对夫妇孕前优生健康检查结果分析

陈卫华+张洁+金梅红

摘 要 目的：了解奉贤区孕前检查人群中影响优生疾病及高风险因素，减少出生缺陷风险，提高出生人口素质。方法：对2015年1月1日至12月31日1 185对准备怀孕夫妇进行病史询问和体格检查。结果：女性检出各类疾病902人，检出率76.1%；生殖道感染870人，占受检率73.4%。影响女性优生前3位疾病分别为宫颈炎、盆腔炎、阴道炎。男性检出各类疾病581人，检出率49%。吸烟是影响优生的第1位危险因素，肝脏疾病及血压异常是影响男性优生的主要疾病。结论：孕前优生健康检查能及时发现影响优生的疾病及不良因素，从而早期干预降低不良妊娠结局和预防出生缺陷发生。

关键词 孕前健康检查 高风险因素 分析

中图分类号：R715.2 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2016）-22-0060-03

Analysis of pre-pregnancy health examination results of 1 185 couples in Fengxian District

CHEN Weihua， ZHANG Jie， JIN Meihong（Nanqiao Community Health Service Center of Fengxian District， Shanghai 201499， China）

ABSTRACT Objective： To know the prenatal diseases and high risk factors which influence on eugenics in the prepregnancy check population in Fengxian District to reduce the risk of birth defects and improve the quality of the birth population. Methods： From January 1to December 31， 2015， the medical history inquiry and physical examination were made for 1 185 couples who were intention to pregnancy. Results： Nine hundred and two women were detected to have different kinds of diseases， and the detection rate was 76.1%. Eight hundred and seventy cases of reproductive tract infections were detected， accounting for 73.4% of the detected rate. The top 3 diseases affecting women eugenics were cervicitis， pelvic inflammation and vaginitis. Five hundred and eighty-one men were detected to have all kinds of diseases， and the detection rate was 49%. Smoking was the first risk factor affecting eugenics. Liver disease and abnormal blood pressure were the main diseases affecting male eugenics. Conclusion： Pre-pregnancy health examination can detect diseases and adverse factors affecting eugenics so that the early intervention can reduce adverse pregnancy outcomes and prevent birth defects.

KEY WORDS pre-pregnancy health examination； high risk factor； analysis

近几十年，随着卫生状况和生育医疗保健水平的提高，婴儿死亡率逐渐下降，但由于出生缺陷造成的胎儿和婴儿死亡比重却在逐渐增加[1]。已有研究表明，怀孕前妇女的生殖健康状况直接关系到出生人口素质和国民整体的健康水平[2]，本文对我区孕前优生门诊2014年检查的夫妇的进行病史询问及体格检查，对检出疾病（异常）结果进行分析，对存在优生高风险因素的夫妇，给予健康生活方式的指导干预及进一步的检查治疗或者转诊。

1 对象与方法

1.1 对象

2015年1月1日至12月31日奉贤区共有1 185对准备怀孕夫妇参加孕前检查，女性年龄22～42岁，男性年龄22～45岁。

1.2 方法

对1 185对准备怀孕夫妇进行病史询问、体格检查（常规检查、女性生殖系统检查、男性生殖系统检查）、实验室检查（血尿常规、Rh血型、梅毒螺旋体筛查、肝功能检测、乙型肝炎血清学五项检测、肾功能检测、女性阴道分泌物常规、宫颈淋球菌、沙眼衣原体抗体、血清葡萄糖测定），优生三项检查（风疹病毒IgG抗体、弓形虫IgM抗体、巨细胞病毒IgM抗体），女性妇科B型超声常规检查。

1.3 统计方法

建立个人疾病信息、既往疾病史（危险因素）、体检和实验室检查结果信息数据库，对高危因素进行分析，用Excel统计计算患病率、检出率指标，计数资料用百分率（﹪）表示，行t检验。

2 结果

2.1 疾病（危险因素）调查情况

受检者中女性年龄≥35岁90人，占女性受检人数的7.59%。主要疾病及危险因素为多囊卵巢综合综合征、癫痫及高血压。男性受检者中，吸烟排第1位，有399人，占受检人数33.67%，见表1。

2.2 疾病（异常）检出结果

1 185对受检者中，女性检出各类疾病（异常）902人，检出率76.1%。男性检出各类疾病（异常）581人，检出率49%。肝脏疾病（乙肝病毒携带者及肝功能异常）女性和男性检出率均最高，分别为8.19%和13.76%，女性检出率第2位是甲状腺疾病为7.9%。男性第2位疾病（异常）是血压异常为9.37%，见表2。

2.3 生殖道疾病检出结果

1 185名女性受检者中，生殖道感染870人，占受检人数的73.4%，其中宫颈炎、盆腔炎及阴道炎占前3位，分别为41.77%、28.02%及25.49%，见表3。

3 讨论

孕前优生健康检查及风险评估是开展孕前优生的关键环节之一，对筛查出高风险人群提出医学建议，给予优生咨询服务，指导接受相关检查、治疗或转诊，能降低不良妊娠结局和预防出生缺陷。

3.1 综合风险评估，个性化干预指导

在国家免费孕前优生健康检查项目19项检查内容中，风险评估为关键环节，风险评估是健康检查和咨询指导的桥梁，其完整性和准确性直接关系到优生咨询、出生缺陷干预措施的针对性和适宜性[3]。风险评估主要应识别育龄夫妇存在的可能导致不良妊娠结局、出生缺陷的高危因素，并对计划怀孕的育龄夫妇是否患病、用药情况、遗传疾病、致畸物接触、营养状况、行为、饮食、环境、健康理念等和实验室检查结果及开展咨询及个体化干预指导[4]。本文调查结果显示，肝脏疾病（除HbsAb外中1项以上阳性及肝功能异常）均是女性和男性优生的风险因素，女性其次是甲状腺疾病，男性其次为血压异常。受检中女性年龄≥35岁为4.9%，有研究表明高龄孕妇流产风险最高，这可能因为随着年龄的增长，胚胎染色体异常发生率明显升高或者子宫卵巢功能的减退。故怀孕的夫妇应该选择合适的年纪生育。

3.2 关注妇女生殖道感染，及早治疗降低优生风险

1 185例妇女中有902人患各种疾病，占孕前检查妇女的76.1%，检查各种疾病20余种，其中以生殖道系统疾病为主，共870例，占女性疾病检出73.4%，生殖道感染是导致不良妊娠结局的主要原因如不及时发现和正确治疗可引起盆腔炎、不孕不育症、异位妊娠、流产、胎死宫内、早产、胎膜早破、先天性感染等并发症[5]。在生殖系统疾病中，以宫颈炎最为严重，其次为阴道炎、盆腔炎。子宫是孕育胚胎和胎儿生长的地方，宫颈是精子通过的第一关，它分泌黏液，有利于精子穿过。虽然宫颈有防御功能，但也容易受性交及宫腔操作的损伤引发感染，特别是在长期慢性炎症的刺激下，宫颈容易发生充血，水肿，其表面鳞状细胞脱落，柱状上皮增生而导致糜烂[6]。给予患者咨询指导，建议夫妇双方或单方接受治疗，规避潜在的怀孕风险，减少不良妊结局的发生。

3.3 加强男性健康教育，控制吸烟高风险行为

1 185例男性中吸烟排在第一位，占受检人数的33.67%，吸烟可造成精子质量下降而影响自身的生育力。吸烟与精子质量下降存在量效与时效关系，大量吸烟（日吸烟量超过20支）及长期吸烟（烟龄超过10年）可能是引起不育的重要原因，还可引起流产、胎儿畸形等。因此，准备怀孕的夫妇为孕育健康的宝宝，男性戒烟是必须的。

3.4 采取性病防制措施，减少性病发生

在孕前检出的受检者中男性和女性均有梅毒感染，性病感染是一个优生的高风险因素，应加强洁身自好的教育，及早采取治疗干预措施，避免性病的发生。

通过对夫妇共同进行孕前检查，及时发现高风险因素并进行干预，并且在最佳健康状态下怀孕，是非常必要的。孕前保健中发现的绝大部分危害生殖健康的因素可以通过孕前健康教育和检查而避免。

参考文献

[1] 王灏晨， 郭超， 李宁， 等. 强制婚检政策取消前后我国出生缺陷发生率变动的meta分析[J]. 中国计划生育杂志， 2013， 21（2）： 82-87.

[2] 赵辉， 杨丽， 谭斌. 广州市社区育龄妇女生殖健康情况调查[J]. 中国计划生育杂志， 2010， 18（9）： 531-533.

[3] 何杨， 杨柳， 刘俊， 等. 免费孕前优生健康检查风险评估分类法的探索应用[J]. 中国计划生育和妇产科， 2012， 4（5）； 46-49.

[4] 宋新明， 范向华， 张蕾， 等. 孕前健康风险评估的基础工具和方法[J]. 中国计划生育学杂志， 2006， 14（11）： 655-657.

[5] 成玲， 陈颖. 下生殖道病原微生物感染对孕妇妊娠结局的影响[J]. 中国微生态学杂志， 2014， 20（6）； 582-583.

[6] 谢幸， 苟文丽， 主编. 妇产科学[M]. 8版. 北京： 人民卫生出版社， 2013： 244.