腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎效果观察

麦显峰（广东省广州市荔湾区中医医院外科，广东 广州 510140）



腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎效果观察

麦显峰
（广东省广州市荔湾区中医医院外科，广东 广州 510140）

［摘 要］目的：观察腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的效果。方法：60例分为两组，对照组采用开腹胆囊切除术治疗，观察组采用腹腔镜胆囊切除术治疗。结果：手术时间、住院时间、术中出血量观察组分别为（41±12）min、（6．70±1．13）d、（14±7）mL，对照组分别为（56±17）min、（14．50±2．72）d、（76±27）mL，两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）；住院费用观察组（4661±683）元、对照组（4431±847）元，两组比较差异无统计学意义（P＞0．05）；并发症发生率观察组3．3%、对照组30%，两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论：腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎效果较为理想。

［关键词］急性结石性胆囊炎；腹腔镜胆囊切除术；对照治疗观察

急性结石性胆囊炎属临床治疗中常见的一种急腹症，主要是由饮食无节制、酗酒等因素造成的，小块结石堵塞胆囊管，造成胆汁无法排出胆囊，大量胆汁蓄积，导致胆囊张力升高［1］，易继发细菌感染出现炎症性疾病。近几年，我国的急性结石性胆囊炎发病率呈现逐年上升趋势，且多发病于中老年［2］。目前，我国治疗急性结石性胆囊炎多采用胆囊切除术［3-4］。笔者观察腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎效果较好，报道如下。

1 临床资料

共60例，均为2013年1月至2015年6月我院收治的急性结石性胆囊炎患者，B超检查示胆囊壁存在增厚伴有双层反射现象，提示胆囊结石，胆囊壁厚度超过6mm，胆囊壶腹部或者是胆囊颈部存在结石嵌顿。随机分为两组各30例。对照组男19例，女11例；年龄15～80岁，平均（50.3±10.7）岁；病程4～22年，平均（11.1±1.9）年；实验室检查WBC＞10×109/L，ALT28～164U/L，T-Bil79～641μmol/L。观察组男20例，女10例；年龄16～75岁，平均（52.7±9.3）岁；病程3～21年，平均（12.0±1.0）年；实验室检查WBC＞10×109/L，ALT29～163U/L，T-Bil78～640μmol/L。两组性别、年龄、病程等资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 治疗方法

对照组：实施开腹胆囊切除术治疗。气管插管全麻或者是硬膜外麻醉，在右侧腹直肌或者是右侧肋缘下切一斜切口或进入腹腔，对胆囊病变区域的粘连进行分离，暴露胆囊三角区、胆囊，确认胆囊管后，采取顺行或顺逆结合方式完成胆囊切除。部分于胆囊底部将胆囊全层切开，切口长度0.5～1cm，彻底吸净腹腔中的脓液、胆汁等，利用探针区别胆囊管、胆总管与肝总管，在与胆总管距离0.5cm位置切断胆囊管，并于近端进行缝扎后将胆囊前臂与后壁等部位全层组织切除，引流管放置于胆囊窝，术后24～48h拔管。

观察组：实施腹腔镜胆囊切除术治疗。气管插管全麻，在剑突下、腹腔肚脐、右侧肋缘等部位选择3孔进入腹腔。手术中利用CO2使患者的气腹压力控制在12～15mmHg之间。探查腹腔并对腹腔粘连进行钝性分离，重点分离胆囊三角区域并游离附近组织，在确认胆囊动脉后，在动脉近端用肽夹夹闭后进行切断，并通过电钩进行电凝，分离胆囊管，选择与胆囊壶腹距离较近的胆囊管使用肽夹进行夹闭，并将30%的泛影脯安推入患者胆道，剂量40mL，在与胆总管相距5mm的部位夹闭。摄片以查看是否存在异常情况，在确认无异常后，利用电钩或者是剪刀切断胆囊管并将胆囊剥离，检查胆囊三角区无渗胆与渗血后留置引流管，胆囊取出后逐层缝合创口。

两组术后需给予抗生素治疗直到血常规、体温等恢复正常。常规给予鹅去氧胆酸10～15mg/kg；每日2次，口服头孢唑肟钠1～2g，每日2～3次。注意术后饮食清淡，大量饮水以对胆汁进行稀释，每间隔2～3h进食1次以利于胆汁的分泌，多食用豆浆、豆类、青菜等，避免劳累过度与情志刺激，严禁胆固醇、脂肪含量高的食物，避免刺激性较强的食物。

3 观察指标

观察两组手术时间、住院时间、术中出血量、住院费用、并发症发生率。

4 治疗结果

两组手术时间、住院时间、术中出血量、住院费用比较见表1。

表1 两组手术时间、住院时间、术中出血量、住院费用比较 （±s）

表1 两组手术时间、住院时间、术中出血量、住院费用比较 （±s）

注：与对照组比较，△P＜0.05。

住院费用（元）对照组（n=30）　56±17　 14.50±2.72　 76±27　 4431±847观察组（n=30）　41±12△　6.70±1.13△　14±7△　4661±683组别　　手术时间（min）住院时间（天）术中出血量（mL）

观察组出现并发症1例（肠粘连），发生率3.3%；对照组出现并发症9例（肠粘连6例、胆囊残留3例），发生率30%。两组并发症发生率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

5 讨 论

近年来，我国的急性结石性胆囊炎发病率较高，严重影响我国人民的生活质量与身体健康，这与我国饮食习惯的变化、老龄化社会、肥胖等因素密切相关［5］。

急性结石性胆囊炎使用腹腔镜治疗时需注意以下几点：①充分考虑患者的临床资料，例如病史、上腹部手术史、高血压、胆囊炎发作率、肥胖等；②胆囊结石会导致急性化脓性胆管炎、胆囊坏疽等，需及时实施腹腔镜治疗，但若是粘连严重、解剖难度高，可实施开腹治疗［6］。

综上所述，腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎不仅能够有效减少手术时间、住院时间，而且能够降低术中出血量，减少并发症。

［参考文献］

［1］ 李革红．78例急性结石性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术的临床疗效［J］．四川医学，2012，33（12）：2165-2166．

［2］ 何志胜，龙士兵，高建军，等．急性结石性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术54例临床分析［J］．皖南医学院学报，2012，31（4）：322-323．

［3］ 蒋国庆，谈景旺，柏斗胜，等．急性结石性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术120例临床经验与分析［J］．国际外科学杂志，2009，36（4）：233-235．

［4］ 谢国斌．急性结石性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术182例临床分析［J］．腹腔镜外科杂志，2010，15 （7）：553-555．

［5］ 湛维贤，程冬冬．急性结石性胆囊炎经腹腔镜胆囊切除术68例临床分析［J］．河南外科学杂志，2012，18（4）：16-18．

［6］ 王涛，叶明玉．老年急性结石性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术最佳手术时机的探讨［J］．医学信息，2012，25（5）：272-273．

［中图分类号］R256.495.741

［文献标识码］B

［文章编号］1004-2814（2016）04-0359-02

［收稿日期］2015-12-14