孤独症儿童的音乐治疗模式研究

程虹毓

【内容摘要】儿童孤独症是儿童发育障碍中的一种常见类型。前期研究发现，孤独症儿童经过奥尔夫音乐治疗之后，主动语言、社会交往性语言、目光对视等社会交往能力都有一定的改善。文章在前期研究及分析相关文献的基础上，确立以孤独症儿童为治疗对象的奥尔夫音乐治疗三阶段模式，探讨更多有价值的孤独症音乐治疗方法，对奥尔夫音乐疗法在孤独症儿童音乐治疗领域中的进一步深入发展，有十分重要的现实意义。

【关键词】孤独症  音乐治疗  奥尔夫

一、孤独症儿童的音乐治疗现状

儿童孤独症是一种儿童发育过程中存在的严重行为功能障碍。近年来，世界各国的发病率不断上升，据统计，目前我国的发病率约1/500①。目前还没有可以治愈孤独症的特效药物，对于孤独症的治疗主要通过特殊的教育与训练，或结合针刺法进行治疗。

孤独症儿童大多具有语言障碍，而音乐是一种超脱言语的交流方式。大多数孤独症患儿听觉十分敏感，对音乐的模仿能力非常强。国内部分专家自上世纪80年代以来，陆续开展了对孤独症儿童的音乐治疗，将国外儿童音乐治疗方法与本土音乐结合，并进行了一些实践，研究表明奥尔夫音乐疗法对孤独症儿童语言、行为以及社会交往方面的障碍均有一定程度的改善。但目前中国孤独症治疗领域中音乐疗法的运用和发展，还存在着研究人员为数不多、分布地域较为分散、专业水平较低以及音乐治疗理论体系不够完善等问题，且现行音乐治疗中采用被动式聆听法的居多。但孤独症患儿很难像成人般长时间配合静坐聆听，更难以进行更高层次的音乐冥想及音乐想象等治疗，因此，治疗效果并不理想。

二、孤独症儿童的奥尔夫音乐治疗模式

笔者近年来采用奥尔夫音乐疗法对孤独症儿童进行了一定的研究，根据多名孤独症儿童在日常生活中所体现的社会交往方面的缺陷特征，运用奥尔夫音乐治疗中的节奏训练、即兴演奏、歌唱律动训练等方法，观察奥尔夫音乐治疗对被试儿童主动语言、社会交往性语言、目光对视、微笑次数等几个方面的作用。研究结果表明，奥尔夫音乐疗法能够在一定程度提高孤独症儿童的社会交往能力。通过实践、分析和整理，笔者总结了用于不同程度的孤独症儿童的奥尔夫音乐治疗的三个阶段模式。

（一）第一阶段：表达思想

在奥尔夫音乐活动中找到对自我的解放力，用音乐作为进入孤独症儿童封闭世界的方法，找到一个突破点，使孤独症儿童可以表达自己的思想并发展自己的认同。

孤独症儿童由于存在着语言等交流障碍，导致自身的情緒无法宣泄。在这一阶段，首先让孤独症患儿随意使用各种乐器用自己的方式“演奏”音乐，通过这种方式来发泄他们的情绪。其次，在干预过程中，治疗师尝试播放各类有代表性的音乐，观察患儿对不同音乐所产生的反应，找到能够引起患儿兴奋点和能让患儿的兴奋情绪得以平复的音乐，以此来改善孤独症儿童的不良情绪，为下一阶段的治疗做好前期的铺垫。

（二）第二阶段：建立稳固认同感

为了取得良好的干预效果，需要在干预的过程中让患儿和治疗师建立稳定的关系，让孤独症儿童对治疗师产生充分的信任感和安全感。

治疗师能否与患儿建立起稳固的认同感，直接关系到患儿的治疗效果，要想取得好的效果，就要让患儿充分信任治疗师，听从治疗师所发出的指令，参与治疗师所设计的有目的的音乐活动。当孤独症儿童随意使用某种奥尔夫乐器发出声音时，治疗师要根据患儿随意性的演奏来即兴创作演奏音乐，在即兴的乐器演奏中，吸引患儿的注意力，增强与患儿的互动性，让患儿感受到自己被关注，自己发出的声音信息得到了回应，从而建立起孤独症患儿与外界沟通交流的新方式，跨越语言交流的阻碍。有了稳固的交流方式，才能进一步建立稳固的认同感。

由于孤独症儿童的情绪会反复无常随时变化，因此，在这一阶段的干预过程中，治疗师应根据患儿情绪的变化随时更换不同风格和类型的音乐进行干预孤独症患儿的情绪变化。

（三）第三阶段：主动交流

在这一阶段，通过治疗师设计的各种音乐活动，让孤独症患儿能够有和外界交流的意识，并能够增加孤独症患儿主动交流的次数。

治疗师需要根据儿童目前的发展水平和发展目标，设计培养和发展各种能力的相关音乐活动。如可与孤独症儿童以问答的形式进行对唱，根据孤独症儿童的认知发展水平，将熟悉的旋律变换成多种歌词内容，将孤独症儿童熟悉的乐曲的节奏加以改变，采用变化为附点或切分等节奏形式，增强肢体协调性的体态律动活动的加入，使儿童能够回归主流，适应与同龄伙伴的相处并共同学习。若孤独症儿童伴有智力障碍，则以让该儿童适应其要进入的特殊班级为目标。此时，在以奥尔夫音乐治疗为主体的活动中，加入能够增强孤独症儿童交流能力为目标的结构化活动。将结构化体现在音乐治疗的实践过程中，实行结构化主要目的，在于应对自闭症儿童的强迫性刻板行为。为了使自闭症儿童能够在固定时间里安心在治疗室里接受音乐干预，需带着“结构化”这一意识确定干预的时间和频率，布置治疗室的环境，设计每次干预的流程和具体的音乐活动。

结语

采用奥尔夫音乐疗法，根据儿童的现场表现进行针对性的即兴音乐干预，更多地倾向于“动”与“听”的结合，逐渐形成感觉互动、沟通协调并共同参与的综合效应。笔者经过多年的研究经验，总结出以孤独症儿童为治疗对象的奥尔夫音乐疗法三阶段模式，并根据该模式结合孤独症儿童的情况，采用即兴——结构化的干预方式以及多种不同类型的音乐活动，对孤独症儿童进行音乐治疗。希望能引起共鸣和更深入的研究与实践，使我国孤独症儿童的治疗更上一层楼。

（注：本文为江西中医药大学校级教改课题《基于复合型音乐治疗人才培养模式的音乐教育与教学法课程改革与实践》，项目编号：2013jzyx-21）

注释：

①中山大学附属第三医院儿童发育行为中心.儿童行为疗法[M].中山大学附属第三医院儿童发育行为中心印（内部发行）.

作者单位：江西中医药大学

（责任编辑：张斐然）