互动式教学在《医学免疫学》小班课堂教学中的实践

陈永文，吴玉章（第三军医大学基础部免疫学教研室/全军免疫学研究所，重庆400038）

《医学免疫学》是医学院校学生的必修基础课，与临床各学科关系极为密切，在医学人才培养中有举足轻重的作用。由于《医学免疫学》与细胞生物学、分子生物学、医学遗传学等多门医学生物学存在广泛交叉，学生对《医学免疫学》课程相关知识的学习，将为学习其他基础医学课程奠定坚实的基础。可是，与其他基础学科不同的是，现代医学免疫学发展迅速，新概念、新理论层出不穷。因此，对于初学者而言，往往感觉免疫学知识抽象复杂，概念抽象，其机制深奥难懂，并且学科知识覆盖面广[1]。因此，如何对《医学免疫学》课程进行教学改革，根据教学对象知识水平的不同，采用全新的教学方法，构建新的教学模式，探究新的教学理念，并充分调动学生学习免疫学的积极性，变抽象为具体、化复杂为简单，是目前《医学免疫学》教学中面临的一项新的挑战。

互动式教学模式——学生上讲台授课是指在教师的统筹安排下，根据教学内容选择合适的知识点，学生利用课余时间查阅课本及课外读物，包括文献资料等，对知识点内容进行学习并拓展，最后在课堂上对知识点进行展示的一种新的教学模式。该教学模式有利于培养学生发现问题、解决问题的能力[2]。该教学方法在国外教育发达国家已广泛使用。作者在瑞典卡罗林斯卡医学院进行博士后研究的2 年时间里，深入学习并体会了卡罗林斯卡医学院实施学生上讲台授课模式的方法、对象及措施，领悟其精髓。此后，在归国后至今的3 年时间里，根据所学的这些知识，结合本校的具体实际情况，先后对2009 级和2010 级药学专业四年制本科及2011 级护理专业四年制本科学生《医学免疫学》课程中部分内容尝试了互动式教学。在培养学生综合能力方面取得了较好效果，现报道如下。

表1 学生上讲台授课教学实施对象及教学内容

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象为本校2009 级药学专业四年制本科学生24 名，2010 级药学专业四年制本科学生30 名，2011 级护理专业四年制本科学生12 名。在《医学免疫学》教学中，对部分教学内容开展以多媒体教学系统为载体、以学生上讲台授课为主要模式的互动式课堂教学，课后对学生进行教学效果的问卷调查。

1.2 方法 实施互动式教学的对象分别是本校2009 级药学专业四年制本科、2010 级药学专业四年制本科及2011 级护理专业四年制本科学生。这些班级学生少，每班最多为30 人， 但学生均是通过高考招收的高中毕业生，经过基础医学的学习，学生已经系统学习了人体解剖学、组织胚胎学、生物化学等课程，具备了一定的基础医学知识和基本实验技能，为免疫学理论课和实验课的开展奠定了一定基础。

在实施实践中，首先根据学生认知程度，依据教学大纲精心选定互动式教学的内容，见表1。教师对每次教学内容进行安排，并提供相应的参考文献（包括中、英文文献）。学生4 人组成1 个学习小组进行自学和查找资料，用幻灯片（PPT）做成课件。每次课的第三节课为相应专题讨论时间，由负责该专题的小组4 个学生在课堂上演示并讲解，每小组讲解8～10 min。在讲解结束后其他学生针对该讲解发表自己的观点并提出疑问。对学生提出的非常前沿及刁钻的相关问题，教师要辅助回答。最后教师对本次活动的教学内容进行归纳， 对每个学生的表现进行点评。

2 结 果

经过3 年在不同层次班级实施互动式教学，发现学生们参与互动教学的热情很高，其PPT 制作等都很精美，英语口语好的学生还使用了英文进行展示。此外，在讨论及提问环节，学生对感兴趣的问题能畅所欲言，各抒己见，提出了一些前瞻性的问题。整个互动教学课堂气氛热烈，达到掌握知识、拓展技能的预期效果。通过对66 名学生进行问卷调查，97.0%（64/66）的学生认为该教学模式能激发学生学习《医学免疫学》的兴趣，提高其自学能力；87.9%（58/66）的学生认为能提高科研创新思维；81.8%（54/66）的学生认为这一教学模式可提高他们的语言表达能力；77.3%（51/66）的学生认为可强化并掌握基础理论知识，使知识从抽象变为具体；90.9%（60/66）的学生认为通过共同制作PPT 及展示，可增强团队合作精神。在建议上，89.4%（59/66）的学生建议应该将学生展示PPT 的水平与期末成绩挂钩，同时可作为第二课堂的一种教学模式加以利用；此外，也有28.8%（19/66）的学生认为所选知识点内容较难，40 min 时间不容易把问题讲清楚。

3 讨 论

3.1 《医学免疫学》开展学生上讲台授课互动式教学的优势 该教材为北京科学出版社出版、华中科技大学同济医学院免疫系恭非力教授主编的普通高等教育“十一五”国家级规划教材《医学免疫学》（第3 版），全书分5 篇、共23 章， 各章节的内容相对独立。如第2 篇“免疫分子与免疫细胞”包括第3 章免疫分子之一：免疫球蛋白；第4 章免疫效应分子之二：补体系统；第5 章免疫效应分子之三：细胞因子；第6 章免疫细胞膜分子之一：CD 分子与黏附分子；第7 章免疫细胞膜分子之二：主要组织相容性抗原；第8 章免疫细胞之一：固有免疫细胞及第9 章免疫细胞之二：T 淋巴细胞及B 淋巴细胞等7 章的学习内容。第3 篇“免疫应答”则包括： 第10 章免疫应答之一：T 细胞介导的细胞免疫应答；第11 章免疫应答之二：B 细胞介导的体液免疫应答；第12 章免疫应答之三：适应性免疫应答的特点及机制；第13 章免疫应答之四：固有免疫；第14 章免疫应答之五：黏膜免疫；第15 章免疫应答之六：免疫调节。总体而言，每一章的内容彼此相对完整，各自独立成系统。因此，学生初学时倍感枯燥乏味。加上《医学免疫学》理论课的课时普遍较少，学生没有更多的时间进行详细的知识探究。因此，对很多知识点的学习及掌握存在盲区[3]。而传统的课堂教学往往采用以教师为中心的“填鸭式”、“满堂灌”的教学模式。教师在教学活动中处于主导地位，学生处于知识被动灌输的支配地位。这样的教学模式培养的学生往往思维拓展空间较窄，能将各章节内容融会贯通的能力有限，最终导致其分析及解决问题的能力较差。因此，针对这一结果及培养新型医学人才的客观要求，改变教学模式刻不容缓。而新型的互动式课堂教学模式是以培养学生综合素质和创造品质为最终目标的教学方式，尊重学生在教学中的主体地位，同时以发挥学生的主观能动性为中心，注重学生创新能力、实践能力及科研新思维的培养，有利于形成师生积极互动、共同发展的课堂教学氛围[4]。因此，《医学免疫学》的学科特点及传统教学的局限性，为开展互动式教学提供了基础。

3.2 开展小班互动式教学的特点 小班指较少班额数的教学班，是教育组织的一种空间形式。根据作者经验，高校《医学免疫学》理论课班级人数在40 人以下为小班额。在小班配置条件下，以培养创新意识、能力、精神和以人的发展为核心的素质教育观支配下的教育活动体系，小班教育有着独特的教育优势。（1）对人数少的课堂教学，教师需要在备课、上课、师生交流、课后作业布置及学习成绩考核等要素中，较好地考虑到学生的个体差异，因材施教。（2）学生如何配合教师的课堂教学才能收到良好效果，由于《医学免疫学》很多知识点与临床疾病相关，因此，针对临床疾病的知识点在课堂上进行师生互动，一方面，学生有更多展示自己的机会，另一方面，学生暴露自己知识欠缺的概率也大增。小班教学可使学生得到充分的语言训练，学生可以和教师良好的互动，突破了传统课堂教学单纯传授知识和发展智力的局限[5]。

3.3 开展互动式教学对学生的影响

3.3.1 有助于提高学生的自主学习能力 在科学知识飞速发展的今天，教师授课的目的不再是仅向学生传授科学知识，更重要的是培养学生的学习方法及拓展他们的科研与创新能力[6]。大学本科阶段是学生自学能力提高和拓展的重要阶段。而学生上讲台授课的教学模式则为学生掌握知识提供了新的平台。通过实施学生上讲台授课这一教学模式，使学生在教师的指导下，通过对书本、网络等渠道获得的知识进行分析、综合及展示，在短时间内便可更新已有的知识结构。显而易见，通过对该授课模式的运用，使以学生为主体的教学模式得到充分体现。另外，由于《医学免疫学》知识普遍深奥难懂，因此，在上课之初激发学生的学习兴趣尤为关键。因此，在互动式教学新模式中，教师往往设立许多独立的专题，对于这些专题的解释及理解，学生不再期待教师给予实时授业、解惑，而必须以一个主动参与者的身份去自行搜集相关知识并进行研讨，最后取得共识并掌握知识。这种教学方法有助于学生带着问题开始新知识的学习，激发学习热情。

3.3.2 培养了学生的文献检索能力 当前知识处于爆炸时期，知识的更新过程越来越快。学生在校所学的知识无论多么新，经过若干年后普遍都过时。《医学免疫学》是基础医学的三大前沿学科，其知识更是日新月异。这就要求学生及时更新已有的知识，掌握新知识。而学生在上网查找资料和利用PPT 做课件的过程中，则锻炼和培养了文献检索能力。在潜移默化中，提高了学生获取和利用信息的能力，同时激发了他们的创新科研思维。

3.3.3 丰富了课堂教学内容 目前，传统的课堂教学还是学校教育最主要的教学形式。但随着计算机和网络通信技术的发展，多媒体教学以其丰富的教学内容及多样化的信息传递，使构建适应师生双向活动受到重视。学生为了很好地完成教师布置的专题，通过多种途径去收集资料并在课堂上将其展示，不仅丰富了课堂教学内容，而且还扩大了学生的知识面，使学生不再局限于课本现有的知识，克服了传统授课模式知识内容少、针对性不强、知识滞后的不足。

3.3.4 提高了学生语言组织和表达能力 语言是人类交流和沟通的主要工具，而知识的传播需要通过语言来进行传授[6]。学生通过走上讲台，在课堂上将自己精心准备的内容以PPT 形式展现，无形中提高了学生对于语言的组织能力，同时也锻炼了他们的口头表达能力。

3.3.5 提高了学生的团队协作能力 随着社会竞争日益激烈和社会协作的不断加强，单独个人的力量已不能适应现代社会的要求，而团队作为一种新的组织形式所表现出的能量已被世人所注视[7]。通过学生上讲台授课这一新教学模式的实施，学生对知识点进行查阅后共同制作PPT，在课堂上共同进行展示，这一过程中，学生彼此间精密合作、主动地学习，最大限度地发挥了个人潜能。此外，该教学模式较好地使学生转变了学习态度、改进了学习方法、提高了学习效率[8]。

综上所述，《医学免疫学》是探究临床疾病发生、发展和转归机制及规律的一门新兴学科，其进展迅猛，要求教师要不断掌握前沿知识并更新已有知识，同时将新的知识充实于教学内容，并及时纠正教材中过时的教学内容[9]。因此，通过设计不同的专题，采用互动式教学新模式，充分调动学生自主学习的积极性，使他们更容易掌握最前沿的医学免疫学研究进展。此外，小班教学也为《医学免疫学》理论课考试改革提供了现实基础。按照素质教育的要求，本校建立了促进学生潜力发挥和全面发展的评价体系，把考试分解成三部分。第一部分为实验成绩，将学生提交的实验报告作为考核内容之一，认真批改并评定成绩；第二部分为平时成绩，以每个学生在讲台上的表现为依据；第三部分为卷面成绩。因此，学生的总成绩由实验成绩（15%）、讲台表现成绩（15%）和课终卷面考试成绩（70%）三部分组成，彻底扭转了《医学免疫学》理论课教学中单一的考试评价体系。

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