功能性内镜鼻窦术后鼻可乐联合加味苍耳子散交替冲洗鼻腔的临床观察

吉 鎏，刘永义，缪川梅，郑明祥，黄渊柏，李春雨（江苏大学附属第四人民医院，江苏镇江212000）

微创手术是当今外科的重要发展方向，鼻内镜手术在清除不可逆病变的基础上尽可能地保留正常的黏膜，重建鼻腔及鼻窦正常结构，改善和恢复鼻腔鼻窦生理功能，大大降低了复发率。但慢性鼻窦炎的治疗是综合性的治疗，手术仅是治疗的一部分，术后鼻腔冲洗、换药及定期随访均直接影响治疗效果。因此，鼻腔冲洗在术后处理中发挥重要作用[1]。本研究对2010 年1 月至2012 年1 月行功能性内镜鼻窦术的慢性鼻窦炎患者60 例，术后分别应用鼻可乐联合加味苍耳子散交替冲洗和生理盐水加庆大霉素、地塞米松冲洗液冲洗术腔，比较其治疗效果，以探讨术后冲洗对疗效的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010 年1 月至2012 年1 月在本院行功能性内镜鼻窦术治疗的慢性鼻窦炎患者60 例，按1997 年海口标准[2]进行分型分期，术后进行鼻腔冲洗。将患者分为对照组及治疗组。对照组30 例中Ⅰ型11 例，Ⅱ型11 例，Ⅲ型8 例；平均年龄33岁。治疗组30 例中Ⅰ型12 例，Ⅱ型10 例，Ⅲ型8 例；平均年龄35岁；病程6 个月至10 年，平均3.3 年。两组患者在疾病分型、年龄方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者术前均行冠状位和（或）轴位CT 检查，明确诊断。

1.2 药物制备 鼻可乐鼻腔清洗器为美国泰克沃德公司研发的专业清洗鼻腔的专利产品，获得美国食品药品监督管理局（FDA）和中国FDA 双重认证。加味苍耳子散药物组成：苍耳子750 g、辛夷1 500 g、白芷2 000 g、薄荷600 g、川芎1 000 g、金银花2 000 g、连翘2 000 g。冲洗液制法：取辛夷、白芷、川芎、金银花、薄荷用水蒸气蒸馏，收集蒸馏液。取上述药渣与苍耳子、连翘合并，加水提取2 次，合并浓缩，加95%乙醇沉淀、过滤，回收乙醇，得药液，将蒸馏液加热至60 ℃左右，与上述药液合并。加入适量尼泊金乙酯，调节pH 值至5～6，加蒸馏水，过滤至澄清，加注射用水至100 000 mL。分装每瓶500 mL，密封，经灭菌后备用。对照组药物配制：0.9%氯化钠溶液250 mL 加庆大霉素8 万U 加地塞米松5 mg。

1.3 治疗方法 所有患者采用均在局部麻醉下完成手术，Messerklinger 手术方法，切除钩突、开放病变的鼻窦，并清理窦腔中息肉样变黏膜，合并鼻中隔偏曲和（或）慢性肥厚性鼻炎者，同时行鼻中隔矫正术和（或）下鼻甲等离子射频消融术；术后以膨胀止血海绵填塞术腔，72 h 后拔除。第5 天进行第1 次鼻腔冲洗，第1 个月每3 天交替冲洗1 次，第2 个月每周交替冲洗1 次，第3 个月每2 周交替冲洗1 次。观察并记录鼻腔冲洗液的性状、患者的自诉症状及体征、CT 等，并记录。两组均用复方薄荷油软化结痂组织，以利黏膜早日上皮化。

1.4 疗效评定标准 参照1997 年海口会议治疗标准，总有效率=（治愈例数+好转例数）/总例数×100%。

1.5 统计学处理 应用PEMS 3.1 统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

两组患者术后疗效、术腔上皮化时间比较见表1、2。

表1 两组患者术后疗效比较[n（%）]

表2 两组患者术后术腔上皮化时间[n（%）]

3 讨 论

功能性内镜鼻窦手术主要是解决窦口的阻塞和引流的问题，术后的综合处理是否得当，直接影响到手术的效果[3]。鼻腔冲洗是治疗鼻腔、鼻窦疾病的一种常用方法，可以清洁鼻腔并促进黏膜恢复和上皮化，减少术腔内结痂，促进分泌物的排出及黏膜炎症、水肿的消退[4]。鼻腔冲洗已被广泛应用于鼻腔及鼻窦的各种疾病的治疗中，包括急性和慢性鼻-鼻窦炎、变应性和非变应性鼻炎、鼻腔术后、鼻腔放疗后等情况，同时还可应用于普通感冒[5]。其不仅仅是一种辅助治疗手段，而是治疗过程中的重要组成部分[6-7]，鼻腔、鼻窦等术后应用鼻腔冲洗可以明显减轻患者黏膜水肿、痂皮形成等不良反应[7]。

鼻可乐鼻腔清洗器是由美国泰克沃德公司研发的专业清洗鼻腔的专利产品，专利配方的洗鼻剂由海盐、柠檬酸和枸橼酸钠等数种成分组成，与人类鼻腔黏膜的生理特性相适应。洗鼻器由弹性塑料瓶体、瓶盖、洗液导管、水阀、气阀、鼻塞器、密封圈和防尘罩构成，特殊的瓶体结构使其不产生负压，洗液能持续不断地冲洗鼻道深处，且不会向瓶内回流，避免了瓶内污染，使用方便、舒适、安全。

苍耳子散常为中医历代医家治疗鼻炎、鼻窦炎的主要方剂。该方具有散风除湿、宣通鼻窍之功效。方中苍耳子、辛夷二味皆入肺经，疏风散邪、善通鼻窍；白芷辛温通窍、散寒祛风；薄荷辛凉、芳香走串，善避邪化浊、开通鼻窍。作者在该方基础上加川芎以活血止痛、消肿排脓；配金银花、连翘以增强清热解毒之功。该方药据现代药理研究具有抑制鼻窦病原微生物作用。苍耳子、辛夷、白芷、薄荷、川芎、金银花、连翘对引起鼻窦炎的肺炎双球菌、金黄色葡萄球菌、链球菌、变形杆菌、大肠杆菌等均有不同程度抑制和抗炎作用[8]。慢性鼻窦炎行功能性内镜鼻窦术后应用鼻可乐联合加味苍耳子散交替冲洗可减轻该手术后的炎性反应， 促进黏液的排除，效果显著，标本兼治，明显提高治愈率，减少复发机会，未发现不良反应，值得在临床上推广。

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