应用TOPSIS 法综合评价住院医疗质量

程华玲（句容市人民医院信息科，江苏句容212400）

医疗质量是一个受多种因素影响的复杂系统，任何单一指标都不能独立地评价其高低，必须使用多指标综合评价方法才能全面地反映医院的工作质量[1]。TOPSIS 法即多目标决策分析中常用的优选法——逼近理想解排序法[2]，是近年来在医疗质量控制、医院管理和绩效考核等综合评价中常用的多指标分析方法。它能比较全面、准确、客观地反映医院的综合工作质量，也是医院管理的重要手段，对提高医疗工作整体水平有实用价值。本文尝试运用TOPSIS 法对本院近5 年住院医疗报表的10 项核心指标进行综合评价分析，旨在挖掘潜力、找出差距、采取措施，为医院管理部门制定决策提供科学依据，全面提高医院的综合竞争能力[3]。

表1 2008～2012 年住院部医疗质量指标

表2 归一化矩阵

1 资料与方法

1.1 资料来源 资料来源于本院2008～2012 年的住院动态报表、手术质量报表、医疗质量报表。选择其中较为客观的10 项主要统计指标，分为两大类。反映工作效率的指标有：出院患者数（X1）、手术人次（X2）、病床周转次数（X3）、病床使用率（X4）、出院者平均住院时间（X5）；反映工作质量的指标有：入出院诊断符合率（X6）、3 天确诊率（X7）、治疗有效率（X8）、病死率（X9）、抢救成功率（X10）。

1.2 方法

1.2.1 指标同趋势化 将表1 中10 项指标分为正向指标和反向指标。为达到同趋势要求，将反向指标转换成正向指标，其中绝对数指标采用倒数法100/X，相对数采用差值法1-X，即平均住院天数用倒数法，病死率采用差值法转换[4]。建立同趋势化矩阵。

1.2.2 数据归一化处理 对同趋势化的数据矩阵进行归一化处理，消除不同指标量纲的影响。归一化矩阵公式为：

1.2.3 确定最优值向量Z+、最劣值向量Z-取各评价指标的最大值构成最优向量Z+，取各评价指标的最小值构成最劣向量Z-。Z+=0.591、0.569、0.497、0.501、0.455、0.448、0.453、0.453、0.448、0.457；Z-=0.317、0.353、0.397、0.397、0.439、0.446、0.442、0.441、0.446、0.443。

1.2.4 计算各年度指标值与最优方案的距离Di+和最劣方案的距离Di-，公式如下：

1.2.5 计算各评价年度指标值与最优值的接近程度值Ci 公式如下：

1.2.6 根据Ci 值大小对评价对象的优劣顺序进行排序 Ci 在0～1 之间，结果越接近1，说明评价单位接近最优水平的程度越高，反之则越接近最劣水平[5]。

2 结 果

2.1 2008～2012 年住院部医疗质量指标及归一化处理结果见表1、2。

2.2 各年度医疗质量指标值与最优值的接近程度及排序 见表3。

表3 各年度医疗质量指标值与最优值的接近程度及排序

3 讨 论

从表1 可见，近5 年住院工作效率指标持续上涨，工作质量指标在较高水平上略有波动。在工作效率的5 项指标中，出院人数、手术人次大幅增加，2012 年比2008 年分别增加9 410 人次、2 073 人次，增长率分别为86.5%、61.0%。病床周转次数和病床使用率两项指标一开始逐年增加，到2010 年达到峰值，但2011、2012 年有所下降，下降原因是平均开放床位数的增加（平均开放床位数=出院患者数/病床周转次数）。从公式计算出2008～2012年平均开放床位数分别为322、338、338、449、518 张。2011、2012年比2010 年床位数分别增加111、180 张，增长率分别为32.8%、53.3%。而出院患者平均住院时间指标没有明显改善，指标值在8.7～9.0 之间波动，2010 年住院时间最长为9.0 d，2009 年住院时间最短为8.7 d。在工作质量的5 项指标中，出入院诊断符合率、3天确诊率、治疗有效率三项指标均保持在95.0%以上。反向指标病死率逐年下降。抢救成功率均在88%以上。该5 项指标完成得较好，符合江苏省对二级甲等医院的要求。

表1 中数据经过归一化处理得到表2 结果。表3 的综合评价结果显示，住院医疗质量逐年提升，由高到低依次为2012＞2011＞2010＞2009＞2008 年。综合效益每年呈持续改进的良好状态，特别是2010 年以后上升趋势更为明显。2012 年医疗质量评价最好，Ci 值为0.864，2008 年医疗质量评价最差，Ci 值为0.041。二者相差0.823，2012 年比2008 年增长了20.1 倍。这与医院发展实际相吻合。

通过以上综合分析可以看出，医院在不断发展壮大，医疗质量水平在不断提高。这主要受益于医院的硬件建设和医疗新技术、新业务的开展。一方面医院重视硬件建设，2011 年新病房大楼投入使用，增加病房面积15 000 m2，同时，病房的床位数由338 张增加到449 张。2012 年又完成老年病房大楼的改造和扩建，病床数也从449 张增加到518 张。新、老病房大楼在服务功能上完全、有效对接，形成整体，有效缓解了患者住院难的矛盾，使本院出院患者大幅增加。医技科室购置了一批先进的医疗设备，2011 年医院又新添了核磁共振仪（超导1.5T MRI 机）、高档螺旋CT 机、数字化多功能X 射线机等等，使本院在辅助诊断方面上了新台阶。另一方面，医院注重医疗技术水平的提高，通过引进和培养中青年专业技术人员，着力打造品牌科室、重点专科，积极开展新技术、新项目[6]，特别是近2 年本院在微创手术方面有了新进展，广泛开展各种腔镜手术和检查：普外科在腹腔镜胆囊切除术的基础上又开展腹腔镜阑尾手术，妇产科开展宫腔镜、阴道镜手术和检查，还有泌尿外科开展的输尿管镜、膀胱镜以及骨科开展的关节镜诊治等。由于微创手术具有“创伤小、疼痛轻、时间短”的特点，已经吸引很多患者前来就诊，这也在表1 的手术人次数大幅上涨中得到体现。然而，从表1 和表3 的医疗质量指标中也看到了不足之处，出院者平均住院时间只维持在原先水平。 提示本院在今后的医疗质量管理工作中，应该把该项指标作为重点考察对象，采取有效措施缩短平均住院时间。影响平均住院时间的因素是多种的、复杂的，有患者自身因素，如患者的年龄、疾病的种类、病情的轻重等，也有社会和医院方面的因素，如医疗技术水平、科室间相互协作程度、医院的信息管理不到位等。针对以上因素提出如下建议：（1）提高门急诊首诊确诊率[7]，多派诊疗水平高、经验丰富的医生坐诊，保证患者入院、诊断、治疗的准确性和及时性。（2）开展住院前预约检查，各医技科室通过加强管理，努力提高工作效率，有效缩短了患者的住院时间、术前及术中等候检查结果的时间，从而降低无效住院日。（3）落实病房的三级医师负责制，保证查房的医疗质量，尤其是对危急重症、疑难杂症、住院时间超过30 d 的患者要及时组织相关科室和专家会诊，提出有效的诊疗方案，减少事故和差错的发生。（4）规范诊疗行为，积极开展临床路径诊疗模式和单病种质量控制。（5）狠抓医疗基础质量工作，提高医疗技术水平，引进人才积极开展新业务，比如微创手术和日间手术，以缩短住院等候时间和治疗时间[8]。（6）提升医院信息化建设，通过医院信息系统中医学影像信息系统、医院信息系统，建立医技科室和临床科室之间检查结果（影像、检验、病理等）的实时报告。充分利用医院现有资源，调动各方面积极因素，努力挖掘潜力，在保障医疗安全的前提下缩短平均住院日。

综上所述，应用TOPSIS 法对医疗质量进行科学、合理、有效的综合评价，实行医疗质量的实时控制，找到问题所在，及时改进，才能不断提高医院医疗质量[9]，医院才能更好地持续发展。

[1] 卢娜，刘献成，安淑媛，等. 以TOPSIS 法评价某医院临床科室医疗质量[J]. 齐鲁医学杂志，2012，27（6）：549-550.

[2] 方积乾. 卫生统计学[M].5 版. 北京：人民卫生出版社，2003：385-393.

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[7] 陈琳. 浅谈如何有效缩短平均住院日[J]. 中国医院统计，2011，18（1）：31-32.

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