口腔修复膜在中耳乳突根治术中的应用

陕西省安康市中医医院耳鼻喉科(安康725000) 张恩琴 汪宁波 兰春波 肖文文 王 科 刘 瑞

口腔修复膜在中耳乳突根治术中的应用

陕西省安康市中医医院耳鼻喉科(安康725000) 张恩琴 汪宁波 兰春波 肖文文 王 科 刘 瑞

我科于2010年1月至2014年5月,对慢性中耳乳突炎患者采用在显微镜下彻底清理病变后，用收集的干净骨粉,回填乳突腔,术腔表面放置口腔修复膜,术腔用含抗生素的明胶海绵填压的方法,发现术后渗出物很少，2周即可干耳,而且术腔较干净,未见肉芽及粘连情况,临床效果满意,现报道如下。

临床资料

1 一般资料 慢性中耳乳突炎患者75例,男45例,女30例,年龄4～65岁,平均年龄34.5岁。单耳71例,双耳4例。主要症状为患耳反复流脓、听力下降、耳鸣、大部分患者耳流脓有腥臭味及流脓带血丝。检查见鼓膜多为大穿孔或松弛部穿孔，可见淡红色肉芽组织及胆脂瘤上皮，有脓性分泌物。颞骨CT检查见中耳乳突腔软组织影,听骨链破坏,听小骨部分吸收,鼓窦扩大,骨质呈不同程度压迫性吸收破坏。

2 手术方法 76耳均采用在耳显微镜下行中耳乳突根治术,术中严格消毒,在打磨进入鼓窦前收集干净骨粉备用,彻底清理乳突腔、上鼓室、后鼓室及中耳腔肉芽组织及胆脂瘤上皮,取出残存的锤骨及砧骨,将术腔所有气房彻底打磨干净,不留死角,术腔反复检查见病变清理干净后。以温甲硝唑液反复冲洗术腔后,将备用骨粉填塞于乳突腔中,用剥离子将骨粉压实,表面压平，使术腔明显缩小，再将口腔修复膜平铺术腔，覆盖骨粉及裸露的骨质，再用含抗生素的明胶海绵填塞术腔，缝合切口，用碘仿纱条填塞外耳道口，伤口加压包扎。术后静滴止血及抗炎药物治疗,术后耳甲腔放置无菌棉球，棉球浸湿后，随时更换，保持耳道干燥,术后1周拆线，取出外耳道口碘仿纱条,2周后清理明胶海绵,无分泌物者,外耳道口放置无菌棉球保护术腔，有分泌物者用左氧氟沙星滴耳液滴耳，每周复查1次，直至干耳,术后1月、3月、6月分别复查耳内窥镜。

3 结 果 75例患者术后1周顺利拆线，外耳道口无分泌物。术后第2周复查，清理明胶海绵后检查术腔见创面干净，无渗出及肉芽增生。第3周复查见术腔大部分上皮化，1月后复查见术腔干燥，完全上皮化。6月后复查全部患者恢复良好。治疗中有3例患者第3周术腔感染有脓性分泌物，行分泌物细菌培养及药敏试验，根据结果应用抗菌素治疗后很快干耳。

讨 论

口腔生物膜其主要成分为胶原蛋白,是采用生物工程技术，经过严格有效的脱细胞处理、病毒及其病原体的失活处理后保留的细胞外基质及真皮支架,为上皮细胞的移行提供天然平面,有利于快速上皮化，目前该生物膜在口腔修复[1]及外伤性鼓膜穿孔中的应用较为广泛[2],效果满意，在中耳乳突根治术后,术腔的应用较少。慢性中耳乳突炎在中耳乳突腔中出现不可逆的病变时,必须通过手术干预，行中耳乳突根治术,术中彻底清理病变组织后，将外耳道后壁皮瓣削薄平铺术腔,让其爬行,使整个术腔上皮化,以达到干耳[3]。一般时间需3月左右,因皮瓣大小有限,大部分术腔骨质裸露,上皮化时间较长，若皮瓣坏死，则需时间更长或二次植皮。我科采用耳显微镜下将收集干净骨粉,揉成团状,填压于乳突及鼓窦腔中,压紧,使其和术腔骨质紧密接触，可以明显缩小术腔的空隙，术腔表面用海奥口腔修复膜覆盖。因生物膜组织相容性较好,无排斥反应发生,而且有很好的抗感染作用,可以较好保护术腔,促使伤口愈合速度加快,和采用透明质酸钠促进术腔上皮化时间相仿[4]。所以在中耳乳突根治术后的病人应用反应较轻,伤口愈合明显缩短,临床效果较明显,值得在临床上推广使用。

[1] 刘清莲,李 岚,刘怀勤,等.口腔修复膜在口腔黏膜缺损的临床应用[J].中国美容医学,2009,18(11)： 1659.

[2] 崔朝阳,王启荣,韩 飞,等.海奥口腔修复膜在外伤性鼓膜穿孔中的应用研究[J].中华损伤与修复杂志,2007,2(5)：314-317.

[3] 李 智,李 阳,贾艳萍,等.120例慢性化脓性中耳炎手术干预效果分析[J].陕西医学杂志,2014,43(8)： 1008-1010.

[4] 张淑香,原艳红,覃 煜,等.开放式乳突根治术或鼓室成型术后局部应用透明质酸促进乳突腔上皮化观察[J].武警医学,2009,20(1)：39-42.

(收稿：2014-08-12)

胆脂瘤,中耳 乳突炎 @口腔修复膜 @中耳乳突根治术

R764.92

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.06.059