rt-PA早期静脉溶栓治疗急性脑梗死护理体会

西安市第九医院神经内科(西安710054) 牛康娜

rt-PA早期静脉溶栓治疗急性脑梗死护理体会

西安市第九医院神经内科(西安710054) 牛康娜

溶栓是目前治疗脑梗死最为有效的方法。重组组织型纤溶酶原激活物(rt-PA)能诱导纤溶酶原成为纤溶酶，溶解血栓,快速改善脑梗死区域微循环,减少局部缺血程度,限制神经细胞功能损害[1]。2012年1月至2013年12月,我院共为32例急性脑梗死患者进行了rt-PA早期静脉溶栓治疗,现将护理体会报道如下。

临床资料

1 一般资料 急性脑梗死患者32例,男21例,女11例,年龄41～73岁。所有患者均有言语障碍、肢体无力、瘫痪等神经功能缺损症状,经CT或MRI检查符合1995年全国第四届脑血管病学术会议制定诊断标准[2]。溶栓入选标准符合2010版中国急性缺血性脑卒中诊治指南溶栓基本要求[3]，其中3h内溶栓2例，3～4h内溶栓6例，4～6h内溶栓24例。

2 治疗方法 rt-PA 0.9mg/kg(最大剂量为90mg)静脉滴注,其中10%在最初1min内静脉推注,其余90%加入100 ml生理盐水持续滴注1h,输完用生理盐水冲管,溶栓治疗结束后给予常规药物治疗,24h后经CT或MRI检查无颅内出血给予阿司匹林150～300mg/d或氯吡格雷75mg/d口服。

3 护理方法 ①溶栓前护理：迅速、正确的评估病情,包括病人的意识、瞳孔、生命体征、NIHSS评分,收缩压≥180mmHg或舒张压≥100mmHg给予适当降压；静脉采血送检血常规、凝血四项、血糖、血脂、电解质、肝肾功能及心肌缺血标志物等生化检查；选择直而粗大的血管,使用留置针建立静脉通道。②溶栓中、溶栓后的护理：rt-PA现配现用,保证静脉推注和滴注剂量准确,使用输液泵在规定的时间输完,输注时加强巡视,绝对避免液体外渗；密切观察患者意识、瞳孔、生命体征、NIHSS评分变化,前2h每15min观察意识、瞳孔、生命体征1次, 以后30min观察1次,持续6h,60min观察1次,持续24h,如果血压增高应增加监测次数,NIHSS评分第1小时每30min评估1次，以后每小时1次,持续24h,1次/3h,持续72h；同时观察注射部位、口腔黏膜、牙龈、鼻腔、皮下有无出血,有无呕血、黑便、血尿的发生,如果患者出现严重头痛、血压升高、恶心、呕吐、出血症状,应立即停止溶栓治疗,报告医生,行脑CT或MRI检查。溶栓后绝对卧床24h,避免剧烈活动和磕碰；进食清淡、丰富维生素、高热量、高蛋白易消化饮食；减少探视,避免情绪激动和可能引起血压骤高的因素；溶栓后1、2、4h、次日复查血常规、凝血四项、血糖等生化检查；24h内避免留置鼻饲管和导尿管,尽量减少肌肉、动静脉注射次数,药物注射完毕局部按压5～10min；24h后协助复查脑CT或MRI。

4 疗效判定标准 根据欧洲脑卒中临床神经功能缺损评分标准进行评分[4]。基本痊愈: 神经功能缺损评分(以下简称评分)0分；显效：评分减少大于21分；有效：评分减少在8～20分；无效：评分减少小于8分。

5 结 果 32例患者中基本痊愈8例,显效15例,有效7例,无效2例。2例牙龈出血,1例鼻腔出血，2例并发颅内出血,其中1例经脱水、保护脑细胞治疗病情好转,1例死亡,1例继发大面积脑梗死,呈植物状态。

讨 论

急性脑梗死好发于老年人，具有发病急、致残率、病死率高的特征。通过对32例急性脑梗死患者实施早期rt-PA静脉溶栓和系统化整体护理，体会如下：①溶栓治疗目前已被视为治疗急性脑梗死最有效的方法，且静脉溶栓风险小，操作简单快捷[5]。NNDS试验显示rt-PA静脉溶栓时间越早，疗效越好，最佳时间为3h内[3]。由于溶栓治疗时间的限制,能接受该治疗的患者十分有限,为提高患者可溶栓比例,争取时间是关键。②溶栓治疗常出现颅内出血、再灌注性脑损伤、溶栓后血管再闭塞等并发症,危及患者生命,影响治疗效果,因此病情观察尤为重要,在溶栓中、溶栓后必须密切观察患者意识、瞳孔、生命体征、NIHSS评分变化及注射部位、牙龈、鼻腔、皮肤、黏膜、消化道、泌尿系有无出血倾向,患者如果出现意识障碍、瞳孔不等大、血压升高、脉搏缓慢,呼吸深大并伴有头痛、恶心呕吐、视乳头水肿等颅高压症状,同时言语不清、肢体活动障碍再度出现、加重或出现新的肢体活动障碍,提示有再灌注性脑损伤、脑出血及血管再闭塞继发脑梗死的可能,要及时报告医生,停止溶栓,复查脑CT,采取各项急救措施。③建立卒中单元,开启rt-PA绿色通道,能提高工作效率,降低残疾率和病死率；严格控制溶栓时间窗及适应证，尽早使用rt-PA静脉溶栓,能快速改善梗死区域血液循环,限制神经细胞功能损害；为患者提供系统化整体护理能及时了解患者心理状况和病情变化,有的放矢的采取有效措施和健康教育,减少并发症的发生。

[1] 狄政莉,田 晔,饶春光,等.重组组织型纤溶酶原激活物静脉溶栓治疗急性脑梗死疗效及安全性研究[J].陕西医学杂志,2011,40(12)：1622-1623.

[2] 中华神经科学会,中华神经外科学会.各类脑血管病诊断要点[J]. 中华神经科杂志,1996,29(6)：379-380.

[3] 中华医学会神经病学分会脑血管病学组,急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010[J].中国临床医生,2011,39(3)：70.

[4] 陶子荣.我国脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准信度、效度及敏感度的评价[J].第二军医大学学报，2009,30(3)：283-285.

[5] 陈彩虹. rt-PA静脉溶栓治疗38例脑梗死的护理[J].中国实用医学,2009,27：331.

(收稿：2014-09-22)

脑梗塞/治疗 组织纤溶酶原激活物/治疗应用 护理

R473.5

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.06.061