经颈外静脉置入PICC的穿刺技巧与护理体会

陕西省安康市中医医院外三科(安康725000) 左名秀 喻 芬 张迎明 马李娜 王 凤

·临床护理·

经颈外静脉置入PICC的穿刺技巧与护理体会

陕西省安康市中医医院外三科(安康725000) 左名秀 喻 芬 张迎明 马李娜 王 凤

外周静脉穿刺置入中心静脉导管(PICC)已广泛应用于临床。2006年INS编写的“输液治疗护理实践标准”中指出PICC穿刺部位是贵要静脉、头静脉和正中静脉[1]。在临床工作中,部分患者上肢血管不适合穿刺或穿刺失败的情况下,颈外静脉穿刺为需要PICC置管的患者开辟了一条方便、安全、有效的新途径。我院于2011～2013年采用经颈外静脉置入PICC导管23例,取得了良好的临床效果,现报道如下。

临床资料

1 一般资料 本组患者23例,男15例,女8例,年龄48～76岁,平均62岁。其中食道癌12例,胰腺癌1例,宫颈癌1例,肺癌4例,乳腺癌5例。经评估肘静脉血管条件不允许，直接经颈外静脉穿刺置管。

2 材 料 选用美国BD公司生产的PICC导管,型号为4Fr和5Fr,总长度为65cm,根据预先测量的长度进行适当的裁剪。

3 方 法 ①患者体位：取去枕平卧位,头应偏向对侧,使头部与躯干同一水平或低于躯干部,此时可以使颈部皮肤固定颈外静脉,使颈外静脉充分显露并减少静脉活动[2]。②置管长度：从穿刺点沿着血管走行,至锁骨、右侧胸锁关节再至第三肋间。③穿刺过程：患者带一次性口罩和手术帽,穿刺部位用75%乙醇消毒三遍,0.5%碘伏消毒3遍,顺时针、逆时针交替进行。消毒范围直径大于20cm,铺洞巾,穿刺部位选在颈外静脉上方1/3处,嘱患者深吸气后屏气,左手中指轻压锁骨中点上方，拇指固定血管穿刺点远心端,使静脉充盈后穿刺，确保导入鞘进入静脉后，左手食指固定导入鞘,中指按压血管的近心端,右手撤针芯,在患者吸气时送管至测量长度,撕裂导管鞘,固定导管。④确认导管位置：穿刺结束后拍摄胸片,导管末端位于第5～7后肋之间,即上腔静脉部位,为PICC导管位置正常。

4 结 果 23例经颈外静脉穿刺置管患者中，1例因禁食时间长、肥胖致颈外静脉充盈不明显,将床尾抬高15～20cm,使头尽量后仰,由助手戴无菌手套压迫锁骨中点上方使颈外静脉充盈后穿刺成功。2例出现送管困难,1例在送入导管3cm时出现送管困难,考虑受静脉窦、患者紧张血管收缩引起,通过与患者交流,转移注意力,肩部垫枕,调整插管方向,一边由助手从导管脉冲式注入生理盐水,一边送管,成功置入；1例为经右颈外静脉穿刺置管,不能置入测量长度,回抽无回血,注入盐水诉肩部稍凉,充分无菌保护导管后在X线透视下处理,见导管前端进入锁骨下静脉后盘旋,开口端朝向腋静脉方向,将导管末端退至颈外静脉,抬高床头,上抬穿刺侧上肢,左侧卧位30°,边推注生理盐水边送管,成功置入。

讨 论

1 静脉炎的预防及处理 静脉炎主要表现为穿刺局部的肿胀、疼痛、发热，沿静脉走行皮肤发红、条索状改变或局部有分泌物。操作前做好心理护理,降低应激反应程度,根据患者的血管选择粗细合适的导管,操作过程中动作轻柔，使用无菌生理盐水冲洗干净手套上的滑石粉,严格无菌操作,过硬的穿刺技巧,置管早期1周内使用硫酸镁沿静脉走行湿热敷，均能降低静脉炎的发生[3]。每天进行评估,一旦出现静脉炎,报告医生,早期处理,局部湿热敷,加强换药,或将分泌物进行细菌培养,选择敏感的抗生素，严重的病人拔管。

2 预防导管相关性感染 操作中强调护士的手卫生，最大限度的做好无菌防护,规范导管维护,定期更换穿刺点敷料,穿刺后24h更换一次，以后每隔一周更换一次,有敷料潮湿、松动时随时更换；保持肝素帽和正压接头处无菌,每周更换一次,正确的冲管和封管技术 。

3 防止导管脱落 使用思乐扣加透明敷贴固定,可有效防止导管的脱落。在摆放思乐扣处均匀涂抹一层皮肤保护剂,待干15s或至不粘手套为止,将导管安装在思乐扣的立柱上,锁定纽扣,按思乐扣上箭头所示方向,箭头应指向穿刺点摆放思乐扣,导管摆放弧形,依次撕除思乐扣的背胶纸,将思乐扣贴在皮肤上并轻轻按压。再用10cm×12cm透明敷贴无张力粘贴,透明敷料应完全覆盖住思乐扣。胶带蝶形交叉固定敷贴缘,再以胶带横向固定延长管[4]。

4 预防导管堵塞 使用正确的冲封管技术,要脉冲式冲管,正压封管。注意在用药过程中的配伍禁忌,一定先用盐水冲管,再用肝素盐水封管。输注血液制品、脂肪乳等药物时要定时用生理盐水脉冲式冲管。

5 小 结 颈外静脉置入PICC导管是近年来在经上肢置入PICC基础上发展起来的新的置管通路,颈外静脉具有管经粗、体表投影明显的特点,且颈外静脉走形无重要组织伴行,穿刺成功率高,提高了护理满意度。

[1] 顾异香,张 黎.经外周静脉置入中心静脉导管在肿瘤科的应用[J].护理与康复,2005,4(2)：111.

[2] 覃松梅,卢 冰.颈外静脉穿刺留置针的临床应用与护理[J].内科,2007,2(5)：869-870.

[3] 周 萍.乳腺癌患者行颈外静脉PICC置管30例临床护理[J].齐鲁护理杂志,2009,15(23)：84.

[5] 王 凯,宋 琦,孙文彦,等.不同途径留置PICC 的临床使用情况总结[J].中国实用护理杂志,2012,28(19)：82.

(收稿：2014-09-20)

颈静脉 导管插入术 穿刺术 护理

R472.9

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10.3969/j.issn.1000-7377.2015.06.060