CT、MRI及MRA诊断颈内动脉海绵窦瘘价值探讨

陕西省第四人民医院影像科(西安710043) 周 涛

CT、MRI及MRA诊断颈内动脉海绵窦瘘价值探讨

陕西省第四人民医院影像科(西安710043) 周 涛

目的：探讨颈内动脉海绵窦瘘的CT、MRI及MRA影像表现，以及各种影像检查方法的诊断价值。方法：对8例颈内动脉海绵窦瘘患者均行CT及MRI平扫、MRA检查。结果：CT及MRI平扫显示：患侧海绵窦扩大8例,眼上静脉扩张8例,不同程度眼球突出8例,眼外肌增粗6例,球后脂肪浑浊3例,伴有颅脑损伤7例,其中CT显示颅底骨折7例。8例MRA原始图像及MIP图像可显示颈内动脉海绵窦瘘口的位置,以及增粗的眼上静脉，部分患者可见眼下静脉、岩上窦、岩下窦、海绵间窦扩张,并可显示侧支循环情况。结论：CT、MRI平扫结合MRA检查没有创伤,无需对比剂，安全可靠,可以完成对颈内动脉海绵窦瘘的诊断。

颈内动脉海绵窦瘘(CCF)是指颈内动脉海绵窦段及其分支与海绵窦之间形成异常的动、静脉交通,导致海绵窦内的压力增高而出现的一系列临床综合征。病因分为创伤性和自发性,以创伤性多见,多合并颅底骨折。临床表现有患侧眼眶周围血管杂音、搏动性突眼、球结膜充血及水肿、眼球运动障碍、视力下降，以及神经系统功能障碍等。我院2010年1月至2013年12月以来经DSA证实CCF患者8例，全部行CT、磁共振成像(MRI)和磁共振血管造影(MRA)检查,现对其影像特征分析总结如下。

资料与方法

1 一般资料 CCF患者8例,男7例,女1例,年龄20～68岁,平均 36岁。其中7例有外伤史,1例无明显外伤史。病程3～90d。主要临床症状及体征：眶周血管杂音8例,不同程度眼球突出及眼球搏动8例,球结膜充血、水肿6例,眼球运动障碍3例,视力下降7例,眼睑下垂1例。

2 方 法 ①CT扫描采用美国GE公司 Lightspeed 16排螺旋CT机,行眼眶平扫,基线采用听眦线,扫描范围包含眼眶上下缘,层厚2.5mm,间隔2.5mm,FOV 22cm,矩阵512×512,采用stand及bone两种算法。②MRI及MRA检查采用美国GE公司Singa 1.5T超导磁共振系统,选用NVHEAD线圈。眼眶MRI平扫扫描参数：T1WI序列横断位及与患侧视神经平行的斜矢状位,层厚为4mm,层间距为1mm,TE 9ms、TR 2513ms,FOV 24cm×18cm,矩阵384×256,采集次数为2次。T2WI序列横断位及与患侧视神经平行的斜矢状位,层厚为4mm,层间距为1mm,TE 105ms、TR 2980ms,FOV 24cm×18cm,矩阵448×256,采集次数为2次。颅脑MRA选用NVHEAD线圈,3DTOF法，扫描范围自枕大孔上缘至胼胝体上方。扫描参数：TE 6.9ms,TR 32ms,FOV 22cm,矩阵320×192,层厚为1.4mm,采集次数1次。仔细观察原始图像,并将原始图像进行三维重建,选择不同角度进行多方位观察。

结 果

1 CT表现 ①患侧海绵窦扩大：8例患者均显示患侧海绵窦不同程度扩大，密度增高。②眼上静脉扩张：8例均可见扩张、迂曲的眼上静脉。③眼球突出：8例患者均可见患侧眼球不同程度突出。④眼外肌增厚及眶内软组织肿胀：6例见眼外肌增粗,3例见球后脂肪浑浊。⑤7例见颅底骨折,其中6例累及蝶窦骨壁,蝶窦积血。⑥7例伴有颅脑损伤,其中5例有脑挫裂伤或脑内血肿,3例有硬膜下或硬膜外血肿,4例有蛛网膜下腔出血。

2 MRI平扫表现 ①海绵窦扩大：8例患者均可见患侧海绵窦扩大,边缘不光整,血管流空信号影增多、增粗，颈内动脉海绵窦段正常影像消失。其中1例为双侧海绵窦扩大。②眼上静脉扩张：8例均可见眼上静脉扩张,轴位像上表现为上直肌与视神经之间增粗迂曲的条状流空信号。③8例均显示患侧眼球不同程度突出。④6例见眼外肌增粗。⑤7例见不同程度颅脑损伤征象。

3 MRA表现 ①8例均表现为颈内动脉海绵窦段局部轮廓不光整,海绵窦不同程度扩张,呈不规则形团块状,并见走行紊乱、粗细不等的血管影。其中1例可见双侧海绵窦扩大。②属支静脉：8例均显示患侧眼上静脉明显增粗、迂曲,其中2例伴有眼下静脉扩张。③吻合支：翼静脉丛扩张2 例。④引流静脉：4例可见岩上窦扩张,2例见岩下窦扩张,1例见海绵间窦扩张。⑤侧支循环情况：大脑后交通动脉开放7例8支。⑥8例MRA原始图像及三维图像可清晰显示颈内动脉海绵窦瘘口的位置,以及增粗的眼上静脉、眼下静脉、岩上窦、岩下窦等。

讨 论

海绵窦位于颅中窝蝶鞍两侧,有是由大小不等的静脉组成的静脉丛。其内有颈内动脉及其分支、动眼神经、滑车神经、三叉神经眼支、外展神经通过。其前部接受来自眼眶内的眼上静脉、眼下静脉、外侧裂浅静脉以及蝶顶窦,外侧接受脑膜中静脉,后部接受岩上窦引流,海绵窦静脉血经岩下窦引流入颈静脉球和基底静脉丛。在垂体窝的前后缘有海绵间窦将两侧海绵窦联系起来,相互交通。海绵窦还向基底静脉丛及翼静脉丛发出吻合支。颈内动脉海绵窦段可有脑膜垂体干、海绵窦下动脉、包膜动脉、眼动脉等分支。颈内动脉本身或其分支破裂,动脉血便直接进入海绵窦使窦腔内压力增高, 其相应属支静脉、引流静脉及吻合支继而发生不同程度的扩张,引起相应症状及体征[1]。

根据病因,颈内动脉海绵窦瘘分为创伤性和自发性。创伤性者多为颅脑损伤后颅底骨折,刺伤或撕破颈内动脉或其分支。自发性者常因该段颈内动脉或其分支的动脉瘤破裂、动脉粥样硬化、动脉炎等所引起。当发生CCF时,动脉血进入海绵窦,因眼静脉无瓣膜,动脉血逆流入眼静脉,使其回流受阻，出现眼上、下静脉扩张,搏动性突眼，球结膜充血水肿，眶内脂肪、眼睑肿胀等。可触及眼球震颤,并在眼眶周围听到与动脉搏动一致的血管性杂音。海绵窦内压力增高压迫动眼神经、滑车神经、三叉神经眼支及外展神经，出现眼球运动障碍和感觉异常[2]。因眼静脉压升高,眼动脉供血不足,引起视网膜及视盘水肿出血，出现视力减退。还可因瘘口的盗血，使颈内动脉所属各支的血液逆流,造成相应分布区脑供血不足,长期的脑缺血可引起脑的功能损害。因此,虽然CCF的原发病变部位在颅内,但其临床症状和体征大多表现在眼部。患侧海绵窦扩大及其引流静脉的扩张是诊断CCF的最重要征象。

DSA检查被认为是诊断CCF的金标准,但其具有一定的创伤性和危险性。CT及MRI平扫可以多方位、多参数成像，能够较为直观地反映出病变的主要病理变化，如患侧海绵窦扩大，眼上、下静脉扩张,以及眼球突出，眼外肌增粗，眼环增厚，眼球后软组织肿胀，颅脑损伤，脑萎缩等间接征象[3]。这些间接征象DSA检查均不能显示。CT还可观察颅底骨折的部位以及与海绵窦的关系，但CT及MRI平扫不能准确观察供血动脉的来源及瘘口的情况。MRA检查无创伤性,无需造影剂,简单易行,可薄层扫描,并且可以三维成像多角度观察,结合原始图像能够较清晰地显示颈内动脉瘘口、扩大的海绵窦、增粗迂曲的眼上下静脉、吻合支及引流静脉的开放及扩张程度,还可显示脑底动脉环的形态及交通动脉是否开放,有助于了解患侧大脑半球的供血情况，弥补了常规CT及MRI扫描对血管显示的不足。所以,CT、MRI平扫结合MRA检查没有创伤,安全可靠,可以对CCF做出正确的诊断。

[1] 燕 飞,梁熙虹,丁 宁,等.MRI 对颈动脉海绵窦瘘的诊断价值[J].实用放射学杂志,2014,20(5)：394-396.

[2] 陈武标,吴永峻,陈永强.1.5T MR与DSA诊断颈内动脉海绵窦瘘的影像学分析[J].广东医学院学报,2008， 20(5)：397-399.

[3] 高建华,宦 怡,彭 勇,等.颈内动脉海绵窦瘘的CT诊断(附16例分析)[J].临床放射学杂志,2014,30(4)：282-284.

(收稿：2014-11-03)

The diagnosis value of CT,MRI and MRA for carotid cavernous fistula

The Fourth People’s Hospital of Shaanxi Province Medical Imaging

Division(Xi’an 710043) Zhou Tao

Objective：To explore the CT, MRI and MRA image features of carotid cavernous fistulas,and discuss the diagnosis values of CT, MRI and MRA in carotid cavernous fistulas.Methods：8 patients with carotid cavernous fistula were all scanned by CT,MRI and MRA.Results：CT and MRI scan showed that 8 patients’s cavernous sinus extended in the affected side,8 patients’ s uperior ophthalmic vein extended accompanied with exophthalmos,6 patients had extraocular muscle enlargement,3 patients had retrobulbar opacification,7 patients had craniocerebral injury,among them 7 patients scanned by CT had basicranial fracture. MRA and MIP images of the 8 patients well displayed the location of the orificium of carotid cavernous fistulas,extended superior ophthalmic vein,inferior ophthalmic vein(in some images), superior and inferior petrosal sinus, cavernous sinus expansion, and collateral circulation. Conclusion：CT、MRI scan combined with MRA exams are noninvasive, needing no contrast agent. Therefore they are safe and reliable in the diagnoses of carotid cavernous fistula.

Carotid-cavernous sinus fistula/diagnosis Tomography,X-Ray computed/methods Magnetic resonance imaging/methods Magnetic resonance angiography/methods

颈动脉海绵窦瘘/诊断 体层摄影术,X线计算机/方法 磁共振成像/方法 磁共振血管造影术/方法

R445.2

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.06.031