彩超在植入性胎盘诊断中的临床价值

成秀玲

【摘 要】 目的 探讨胎盘植入的产前声像图特征，以提高彩超产前诊断胎盘植入的准确性。方法 对本院产科收住3例患者的彩超检查资料进行回顾性分析。结果 3例疑似胎盘植入患者中确诊2例、疑似1例，诊断一致率66.67%。结论 结合临床追踪回访并准确把握产前胎盘植入声像图特点，总结研究提高本院彩超对胎盘植入的诊断符合率，预防因误诊危及患者生命。

【关键词】 植入性胎盘；彩超；预防

【中图分类号】 R445.1 【文献标识码】 B

1 资料与方法

病例1：2008年3月2日我院收治一患者，女，31岁，孕24周。患者病史：一周前患者因腹痛、羊水早破来就诊，超声提示：宫内中期妊娠、单胎存活、羊水过少、胎盘功能Ⅱ级，临床收住院保胎治疗。下午2时许临床医生检查听不到胎心，申请超声检查，超声提示：宫内中期妊娠、胎死宫内、羊水过少、胎盘功能Ⅱ级。临床及时引产，引产中胎儿娩出，胎盘未娩出，医生徒手剥离胎盘时感觉异常，即急查超声，检查结果：盆腔内偏左侧可见一大小约113x105mm强回声团，似胎盘回声，子宫壁菲薄几乎消失，其内可见数个大小不等形态不规则的液性暗区，彩色血流异常丰富而紊乱，频谱显示可见动脉血流。超声诊断：流产不全胎盘植入。随后送患者到上级医院就诊，经追踪回访，上级医院经临床、核磁、彩超等诊断均为胎盘植入。后行子宫次全切除手术，手术结果：完全性胎盘植入。

病例2：2012年8月4日，患者，女，36岁，孕6月余，申请超声检查，超声检查可见：宫内见一胎儿，胎头位于脐右侧，双顶径66mm，脊柱排列连续完整，胎心搏动规律136次/分，胎盘位于子宫前壁，厚46mm，胎盘附着面血流丰富，子宫肌壁欠清晰，羊水最深59mm。提示：宫内中期妊娠、单活胎、胎盘功能Ⅱ级。询问既往史：孕3周，孕2月流产1次，剖宫产1次。超声诊断：胎盘植入。建议患者到上级医院进一步复查。经追踪回访复查结果一致。

病例3：2013年10月22日，患者，女，28岁，孕9月余，临产，申请超声检查，超声检查所见：宫内见一胎儿，头位，双顶径92mm，脊柱排列连续完整，胎心搏动规律，142次/分，胎盘位于宫底及厚壁，厚51mm，其内可见大小不等的液性暗区，附着面彩色血流异常丰富，羊水最深73mm。超声提示：宫内晚期妊娠、单活胎、胎盘功能Ⅲ级，疑似植入性胎盘。既往史有多次流产及清宫史，临床医生即刻送患者到上级医院生产。追踪回访结果证实为完全性植入胎盘。

2 胎盘植入的B超表现

①胎盘增厚，胎盘内血池异常丰富，表现为大小不等，形态不规则的液性暗区，内见云雾状回声，显示翻滚的沸水征—即胎盘漩涡。②胎盘下肌层菲薄，甚至消失，有时仅见浆膜层线状高回声，胎盘后间隙消失。③胎盘漩涡近子宫肌层处血流异常丰富，表现为血流紊乱、湍急，可探及动脉血流，漩涡中部因血流缓慢无明显信号，宫旁血管扩张。④在某些条件下，如胎盘在后壁或侧后壁，胎盘前有胎儿遮挡，后方胎盘有时就不可能全部看到，加之随胎儿孕周增大，胎儿骨骼发育越发成熟，在超声下，骨骼造成的声影更会遮挡后方胎盘的观察。

3 讨论

植入性胎盘有三种类型 （1）粘连性胎盘：系绒毛直接附着于子宫肌层所致，有完全性及部分性，可部分能自行剥离。（2）植入性胎盘，是绒毛侵入部分子宫肌层，植入部分不能自行剥离。（3）穿透性胎盘：绒毛侵入子宫肌层直达浆膜层，常造成子宫破裂。

植入性胎盘常见于子宫内膜创伤性或炎性损伤或瘢痕形成之后，所以正常胎盘绒毛植入子宫内膜，但不植入子宫肌层。而胎盘植入是指胎盘绒毛侵入部分子宫肌层，胎盘的植入部分在分娩后不能自行剥離，人工剥离时会伤及子宫肌层而致大出血危及患者生命。过去常为了抢救病人的生命而紧急切除子宫。目前针对胎盘植入的治疗方法有药物治疗和手术治疗。药物保守治疗适应症有以下情况：自然分娩或剖宫产时生命体征平稳、无活动性出血或活动性出血不多的患者。而手术切除适用于胎盘植入面积大，子宫壁薄，子宫收缩差，短时间内大量出血的患者，对于保守治疗失败的患者也应及时行子宫切除术。但是胎盘植入在产前及产时临床均无明显症状，而产后胎盘滞留，产后出血危及患者生命，以致产前临床无法诊断。辅助检查中核磁共振检查诊断率高，但价格昂贵，且仅在胎盘位于子宫后壁时较彩超更有价值，以及对胎儿不具安全性。而彩超与磁共振比较而言彩超具有经济方便实用、具重复性、安全性，能够较清晰观察胎盘植入后的血流情况，显示由胎盘延伸到子宫壁和子宫颈的血管及其血流形态的湍流，仅当胎盘位于子宫后壁时，观察会受到一定限制。

4 结论

彩超在植入性胎盘的诊断中具有非常重要的临床价值。就以上病例而言，作为基层超声工作者在对植入性胎盘的知识了解不够，临床也少见的情况下，在实际工作中及时总结、掌握胎盘植入超声诊断知识及时了解相关临床知识，显得尤为重要。遇到可疑病例，应该与临床医生多沟通，仔细询问病史等，才能做到提高诊断率，为临床医生提供有价值的检查。

另外，为了降低胎盘植入对患者的危害，在检查的过程中对育龄妇女广泛进行宣传计划生育，避免高龄怀孕、多次人流的危害及相关知识的普及教育，以及临床严格掌握剖宫产指征等是必不可少的，也是作为一名合格医生义不容辞的责任。