胎儿期彩超在卵圆孔预测中的应用价值分析

朱琳　吴娟

【摘要】 目的 分析胎儿期彩超在卵圆孔产后闭合的预测中的价值。方法 150例做心脏筛查并在产后随访记录的患儿， 根据产后房间隔闭合时间分为三组， A组60例患儿<3个月闭合， B组42例患儿于3～6个月闭合， C组48例患儿>6个月闭合， 对比三组卵圆孔直径及各项指标。结果 C组患儿卵圆孔直径明显大于A、B两组， 卵圆孔流速明显低于A、B两组， 肺动脉内径、肺动脉流速及动脉导管流速均高于A、B两组， 差异具有统计学意义（P<0.05）；A、B两组患儿各指标比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。结论 彩超对诊断胎儿期卵圆孔具有较高应用价值， 可初步预测卵圆孔闭合情况。

【关键词】 彩超；胎儿期；卵圆孔闭合

在胎儿期卵圆孔处于开放的状态中， 而产后在卵圆孔闭合期间， 若孔洞残存未闭合， 则会导致房间隔缺损， 影响胎儿的健康成长[1]。而在产前诊断时， 较为困难。因此本文也就对新生儿房间隔闭合时间的不同作为研究对象， 采取彩超诊断， 分析患儿各项临床指标的不同， 以此为临床诊断房间隔缺损而提供必要的参考数据， 现分析如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 随机抽取在2014年1月～2015年8月期间于郑州大学第三附属医院做心脏筛查并在产后随访记录患儿150例， 孕龄24～39周， 平均孕龄（28.1±3.7）周；患儿对应产妇年龄24～36岁， 平均年龄（28.6±4.1）岁；按照产后房间隔闭合时间分为三组：A组60例， B组42例， C组48例。

1. 2 方法

1. 2. 1 诊断方法 采用美国GE voluson E8彩色多普勒超声诊断仪， 凸阵探头， 探头频率3.5～5.0 MHz。产前孕妇取平卧位， 常规扫查， 观察胎儿具体情况， 重点观察胎儿心脏各种情况， 多切面扫描， 观察胎心， 准确记录各项参数。

1. 2. 2 测量方法 在测量胎儿期卵圆孔直径时， 于心室收缩期， 二尖瓣、三尖瓣完全闭合， 卵圆孔瓣最大开放时， 于四腔心切面上对房间隔中央部连续性中断处的距离进行测量。通过彩色多普勒血流显像（CDFI）测量卵圆孔血流信号；通过对肺动脉中部内径的测量， 确定肺动脉内径；以CDFI观察肺动脉血流， 确定肺动脉流速；以CDFI观察动脉导管处血流， 适当调节血流与取样线的夹角， 确定动脉导管流速。各项参数均测量3次， 取平均值。

在测量产后新生儿卵圆孔直径时， 产后使用经胸超声心动图观察新生儿心脏， 常规切面扫查， 并结合剑突下四腔心切面、双房切面及胸骨旁四腔心切面进行扫查。

1. 3 判定标准[2] 卵圆孔闭合：产后新生儿经多切面扫查后， 房间隔中部连续性完好， 未中断， 无穿隔血流；卵圆孔未闭合：房间隔中部连续性中断， 存在穿隔血流。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 三组患儿卵圆孔直径及卵圆孔流速比较 C组患儿卵圆孔直径明显大于A、B两组， 卵圆孔流速明显低于A、B两组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。A、B两组患儿卵圆孔直径、卵圆孔流速比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

表1 三组患儿卵圆孔直径及卵圆孔流速比较（ x-±s）

组别 例数 卵圆孔直径（mm） 卵圆孔流速（cm/s）

A组 60 2.30±0.09 31.84±0.13

B组 42 2.45±0.10 29.84±0.11

C组 48 3.78±0.12a 25.05±0.12a

注：与A、B组比较， aP<0.05

2. 2 三组患儿各指标比较 C组患儿肺动脉内径、肺动脉流速及动脉导管流速均高于A、B两组， 差异具有统计学意义（P<0.05）；A、B两组患儿比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

3 讨论

房间隔缺损是新生儿常见的先天性畸形， 占先天性心脏畸形的20%[3]， 以继发孔型房间隔缺损最为常见， 究其原因则是由于卵圆孔缺损。通常在诊断卵圆孔缺损时， 在小儿阶段及成人阶段确诊率较高， 但在胎儿期诊断较为困难[4]。

卵圆孔在胎儿时期处于一个开放的状态中， 是维持胎儿血流的重要通道， 是胎儿血液循环的重要通道[5]。通常来自胎盘约有80%的含氧血通过脐静脉、下腔静脉后， 由卵圆孔进入左心房。而卵圆孔未闭时， 是较为特殊的房间隔交通[6]。一般胎儿在出生后， 呼吸交换， 肺血流增加， 左房压力增高， 通过对卵圆孔瓣膜的压迫， 使卵圆孔关闭， 促使两房之间分流的消失。因此左房、右房的压力差异及卵圆瓣、卵圆孔的匹配度等， 是影响卵圆孔是否完整闭合的主要因素。胎儿在出生3～6个月时， 肺血流量会增加到最大值， 此阶段是胎儿心脏发育最快的阶段， 左房、右房间的分流也是在这个阶段消失。因此在诊断期间， 利用卵圆孔变化， 可作为诊断胎儿心脏畸形的关键指标。在此次研究中， C组患儿卵圆孔直径明显大于A、B两组， 卵圆孔流速明显低于A、B两组， 肺动脉内径、肺动脉流速及动脉导管流速均高于A、B两组， 差异具有统计学意义（P<0.05）；A、B两组患儿各指标比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。由结果看出， 幼儿房间隔未闭合时间>6个月后， 卵圆孔测量的异常率明显增加， 而房间隔未闭合时间<6个月， 其异常率较低， 而且房间隔闭合时间<3个月， 卵圆孔则正常， 而且各动脉参数能维持正常状态。

但在胎儿期超声诊断卵圆孔时， 由于卵圆瓣厚度较薄， 超声图像不太清晰， 测量重复性较差， 而且部分患儿在2岁以内， 房间隔也可自行闭合。因此卵圆孔闭合属于一个复杂的过程， 应考虑胎儿多个因素， 才能判断卵圆孔是否闭合。

综上所述， 彩超对诊断胎儿期卵圆孔具有较高应用价值， 可初步预测卵圆孔闭合情况， 效果显著。但仍需临床进一步研究加以确认。

参考文献

[1] 商建峰， 陈东， 崔亚艳， 等.胎儿卵圆孔早闭4例尸体解剖分析. 诊断病理学杂志， 2015， 22（5）：280-282.

[2] 孙兰兰， 吴雅峰， 李一丹， 等.经食管超声心动图对成人卵圆孔闭合类型的分析.中国超声医学杂志， 2010， 26（6）：535-537.

[3] 谷孝艳， 何怡华， 刘琳， 等.胎儿超声心动图诊断卵圆孔血流受限或提前闭合及转归分析.中国医学影像技术， 2012， 28（8）： 1583-1586.

[4] 贾红， 段崇楠， 李俊来.彩超对胎儿期卵圆孔闭合的诊断价值. 医疗卫生装备， 2014， 35（1）：92-94.

[5] 宁彬， 何文， 项东英， 等.卵圆孔未闭和卒中的关系.中国卒中杂志， 2011， 6（6）：469-471.

[6] 黄松带， 程红， 陈清华， 等.胎儿单心室并卵圆孔早闭超声表现一例.中华医学超声杂志（电子版）， 2009， 6（6）：1136-1138.

[收稿日期：2015-11-10]