胎儿期彩超在卵圆孔预测中的应用价值分析

2016-05-04 03:48朱琳吴娟
中国实用医药 2016年12期
关键词:彩超

朱琳 吴娟

【摘要】 目的 分析胎儿期彩超在卵圆孔产后闭合的预测中的价值。方法 150例做心脏筛查并在产后随访记录的患儿, 根据产后房间隔闭合时间分为三组, A组60例患儿<3个月闭合, B组42例患儿于3~6个月闭合, C组48例患儿>6个月闭合, 对比三组卵圆孔直径及各项指标。结果 C组患儿卵圆孔直径明显大于A、B两组, 卵圆孔流速明显低于A、B两组, 肺动脉内径、肺动脉流速及动脉导管流速均高于A、B两组, 差异具有统计学意义(P<0.05);A、B两组患儿各指标比较, 差异无统计学意义(P>0.05)。结论 彩超对诊断胎儿期卵圆孔具有较高应用价值, 可初步预测卵圆孔闭合情况。

【关键词】 彩超;胎儿期;卵圆孔闭合

在胎儿期卵圆孔处于开放的状态中, 而产后在卵圆孔闭合期间, 若孔洞残存未闭合, 则会导致房间隔缺损, 影响胎儿的健康成长[1]。而在产前诊断时, 较为困难。因此本文也就对新生儿房间隔闭合时间的不同作为研究对象, 采取彩超诊断, 分析患儿各项临床指标的不同, 以此为临床诊断房间隔缺损而提供必要的参考数据, 现分析如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 随机抽取在2014年1月~2015年8月期间于郑州大学第三附属医院做心脏筛查并在产后随访记录患儿150例, 孕龄24~39周, 平均孕龄(28.1±3.7)周;患儿对应产妇年龄24~36岁, 平均年龄(28.6±4.1)岁;按照产后房间隔闭合时间分为三组:A组60例, B组42例, C组48例。

1. 2 方法

1. 2. 1 诊断方法 采用美国GE voluson E8彩色多普勒超声诊断仪, 凸阵探头, 探头频率3.5~5.0 MHz。产前孕妇取平卧位, 常规扫查, 观察胎儿具体情况, 重点观察胎儿心脏各种情况, 多切面扫描, 观察胎心, 准确记录各项参数。

1. 2. 2 测量方法 在测量胎儿期卵圆孔直径时, 于心室收缩期, 二尖瓣、三尖瓣完全闭合, 卵圆孔瓣最大开放时, 于四腔心切面上对房间隔中央部连续性中断处的距离进行测量。通过彩色多普勒血流显像(CDFI)测量卵圆孔血流信号;通过对肺动脉中部内径的测量, 确定肺动脉内径;以CDFI观察肺动脉血流, 确定肺动脉流速;以CDFI观察动脉导管处血流, 适当调节血流与取样线的夹角, 确定动脉导管流速。各项参数均测量3次, 取平均值。

在测量产后新生儿卵圆孔直径时, 产后使用经胸超声心动图观察新生儿心脏, 常规切面扫查, 并结合剑突下四腔心切面、双房切面及胸骨旁四腔心切面进行扫查。

1. 3 判定标准[2] 卵圆孔闭合:产后新生儿经多切面扫查后, 房间隔中部连续性完好, 未中断, 无穿隔血流;卵圆孔未闭合:房间隔中部连续性中断, 存在穿隔血流。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验;计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 三组患儿卵圆孔直径及卵圆孔流速比较 C组患儿卵圆孔直径明显大于A、B两组, 卵圆孔流速明显低于A、B两组, 差异具有统计学意义(P<0.05)。A、B两组患儿卵圆孔直径、卵圆孔流速比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 三组患儿卵圆孔直径及卵圆孔流速比较( x-±s)

组别 例数 卵圆孔直径(mm) 卵圆孔流速(cm/s)

A组 60 2.30±0.09 31.84±0.13

B组 42 2.45±0.10 29.84±0.11

C组 48 3.78±0.12a 25.05±0.12a

注:与A、B组比较, aP<0.05

2. 2 三组患儿各指标比较 C组患儿肺动脉内径、肺动脉流速及动脉导管流速均高于A、B两组, 差异具有统计学意义(P<0.05);A、B两组患儿比较, 差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

3 讨论

房间隔缺损是新生儿常见的先天性畸形, 占先天性心脏畸形的20%[3], 以继发孔型房间隔缺损最为常见, 究其原因则是由于卵圆孔缺损。通常在诊断卵圆孔缺损时, 在小儿阶段及成人阶段确诊率较高, 但在胎儿期诊断较为困难[4]。

卵圆孔在胎儿时期处于一个开放的状态中, 是维持胎儿血流的重要通道, 是胎儿血液循环的重要通道[5]。通常来自胎盘约有80%的含氧血通过脐静脉、下腔静脉后, 由卵圆孔进入左心房。而卵圆孔未闭时, 是较为特殊的房间隔交通[6]。一般胎儿在出生后, 呼吸交换, 肺血流增加, 左房压力增高, 通过对卵圆孔瓣膜的压迫, 使卵圆孔关闭, 促使两房之间分流的消失。因此左房、右房的压力差异及卵圆瓣、卵圆孔的匹配度等, 是影响卵圆孔是否完整闭合的主要因素。胎儿在出生3~6个月时, 肺血流量会增加到最大值, 此阶段是胎儿心脏发育最快的阶段, 左房、右房间的分流也是在这个阶段消失。因此在诊断期间, 利用卵圆孔变化, 可作为诊断胎儿心脏畸形的关键指标。在此次研究中, C组患儿卵圆孔直径明显大于A、B两组, 卵圆孔流速明显低于A、B两组, 肺动脉内径、肺动脉流速及动脉导管流速均高于A、B两组, 差异具有统计学意义(P<0.05);A、B两组患儿各指标比较, 差异无统计学意义(P>0.05)。由结果看出, 幼儿房间隔未闭合时间>6个月后, 卵圆孔测量的异常率明显增加, 而房间隔未闭合时间<6个月, 其异常率较低, 而且房间隔闭合时间<3个月, 卵圆孔则正常, 而且各动脉参数能维持正常状态。

但在胎儿期超声诊断卵圆孔时, 由于卵圆瓣厚度较薄, 超声图像不太清晰, 测量重复性较差, 而且部分患儿在2岁以内, 房间隔也可自行闭合。因此卵圆孔闭合属于一个复杂的过程, 应考虑胎儿多个因素, 才能判断卵圆孔是否闭合。

综上所述, 彩超对诊断胎儿期卵圆孔具有较高应用价值, 可初步预测卵圆孔闭合情况, 效果显著。但仍需临床进一步研究加以确认。

参考文献

[1] 商建峰, 陈东, 崔亚艳, 等.胎儿卵圆孔早闭4例尸体解剖分析. 诊断病理学杂志, 2015, 22(5):280-282.

[2] 孙兰兰, 吴雅峰, 李一丹, 等.经食管超声心动图对成人卵圆孔闭合类型的分析.中国超声医学杂志, 2010, 26(6):535-537.

[3] 谷孝艳, 何怡华, 刘琳, 等.胎儿超声心动图诊断卵圆孔血流受限或提前闭合及转归分析.中国医学影像技术, 2012, 28(8): 1583-1586.

[4] 贾红, 段崇楠, 李俊来.彩超对胎儿期卵圆孔闭合的诊断价值. 医疗卫生装备, 2014, 35(1):92-94.

[5] 宁彬, 何文, 项东英, 等.卵圆孔未闭和卒中的关系.中国卒中杂志, 2011, 6(6):469-471.

[6] 黄松带, 程红, 陈清华, 等.胎儿单心室并卵圆孔早闭超声表现一例.中华医学超声杂志(电子版), 2009, 6(6):1136-1138.

[收稿日期:2015-11-10]

猜你喜欢
彩超
彩超引导下细针穿刺诊断甲状腺结节的应用价值
探讨彩超在糖尿病周围血管病变患者中的应用
彩色多普勒超声诊断右心功能不全时肝脏血管内径变化
彩超评价高血压患者颈动脉粥样硬化与血流动力学变化的价值
彩超引导下经皮无水酒精硬化治疗肝囊肿的临床效果分析
彩超在新生儿早期小病灶颅内出血诊断中的应用价值
彩超在甲状腺结节性病变中的诊断价值
甲状腺微小乳头状癌应用彩超诊断的价值
彩超与CT联合检查在甲状腺乳头状癌颈淋巴结转移诊断价值的探讨
子宫肌瘤与子宫腺肌瘤的彩超诊断特点分析