Meek植皮术在大面积深度烧伤的应用

韩张杰

【摘要】 目的 探究对大面积深度烧伤患者予以Meek植皮术治疗的效果。方法 30例特大面积深度烧伤的患者， 按照入院顺序并结合患者情况分为Meek植皮术组及常规植皮组（传统邮票状皮肤移植技术）， 每组15例。对两组患者的临床治疗效果进行评价分析。结果 Meek植皮术组患者愈合时间、手术时间、住院时间均短于常规植皮组（P<0.05）；两组皮片成活率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 在对大面积深度烧伤患者进行治疗时可以推广使用Meek植皮技术， 这种治疗方法疗效显著， 能够减少手术及愈合时间， 降低治疗成本。

【关键词】 Meek植皮术；大面积深度烧伤；效果

对大面积深度烧伤患者进行治疗的关键问题在于如何有效的对创面进行修复， 自体皮片的匮乏为创面的封闭带来了较大的困难， 因此治疗方法的选择显得较为关键。本文选取30例特大面积深度烧伤患者， 进行Meek植皮术与常规植皮术治疗的研究， 具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2011年1月～2015年5月收治的30例特大面积深度烧伤患者， 其中男18例， 女12例；患者年龄20～70岁， 平均年龄（39.42±10.56）岁；烧伤总面积70%～95%， 平均烧伤总面积（80.00±5.21）%；三度烧伤面积21%～77%， 平均三度烧伤面积（45.48±11.63）%；烧伤原因包括液化气火焰烧伤、酒精火焰烧伤、浓硫酸烧伤、汽油火焰烧伤等。患者入院时都存在低血容量性休克症状。其中6例伴有吸入性损伤， 行气管切开。按照入院顺序并结合患者情况分为Meek植皮术组及常规植皮组， 每组15例。

1. 2 方法 常规植皮组采用传统邮票状皮肤移植技术。Meek植皮术组采用Meek植皮术：植皮扩大比例为1∶6 和1∶9， 关节等部位为1∶4。具体操作：将大小为42 mm×42 mm 的自体刃厚皮片纵横等距切13 次， 分成196 块小皮片， 喷胶后将其粘贴于所需放大比例的双褶聚酰胺薄纱， 将皮片薄纱贴附于已切削痂并止血的创面上， 加压包扎。

1. 3 观察指标 观察两组患者的愈合时间、手术时间、住院时间及皮片成活率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

Meek植皮术组患者愈合时间、手术时间、住院时间均短于常规植皮组（P<0.05）。见表1。在皮片成活率的比较上， Meek植皮术组为93.3%（14/15）， 常规植皮组为86.7%（13/15）， 两组比较差异无统计学意义（χ2=0.370， P>0.05）。

3 讨论

大面积深度烧伤的治疗受到皮肤来源的限制， 通常情况下的邮票植皮术不能满足临床需要；自异体皮混合移植因异体皮源短缺， 难以实施。随着医疗技术的不断进步， Meek植皮术得到广泛应用， 除骨外露烧伤外其他创面均可以使用这一方法进行植皮[1， 2]。

Meek植皮术在应用前要注意对创面的清洁与消毒， 避免葡萄球菌等细菌的存在， 否则会降低皮片的成活率。皮片的厚度应当控制在0.1～0.3 mm， 这样能够降低操作的难度， 同时也便于供皮区多次供皮[3]。这一移植技术的优点可总结为八个方面：①手术中应用电动取皮刀、专用切割机等设备， 实现了移植手术的机械化；②能够有效的节省皮肤来源， 在大面积烧伤治疗中的优势较为明显， 自体皮片能够根据皮源的实际情况进行扩展， 扩展的比例包括1∶9、1∶6、1∶4以及1∶3[4]；③移植到创面的皮片具有较好的透气性与渗透性， 直视角度观察为透明状态；④手术时间相对较短， 因此风险性也较低。李晓亮等[5]的研究结果显示Meek植皮术的手术时间为（157±12）min， 明显低于传统异体植皮术的（210±14）min， 且应用Meek植皮术后皮片的成活率可以达到87.0%；⑤移植方法简单， 植皮区较为整齐， 实践经验表明通过Meek植皮术治疗后的创面都较为整洁， 受区较为美观；⑥皮片的扩展基线能够被有效的增大；⑦手术中能够减少医护人员的工作量与强度， 减少人力资源的投入；⑧治疗效果较优的同时成本较低。

综上所述， Meek植皮术在大面积深度烧伤的治疗中显示出了较大的优势， 它不仅能够满足创面对皮片的需求， 还能够简化植皮术的操作流程， 缩短手术时间， 因此可以对其进行推广使用。但是在手术中一定要注意对创面的清洁， 注意对皮片的厚度进行控制， 同时， 也应当根据患者的实际情况选择自体皮片的扩展比例， 保证治疗效果的最优化。

4 附病例报告

患者男， 48岁， 已婚。全身液化气火焰烧伤92%， Ⅲ度77%。伴有吸入性损伤， 伤后1 h入院， 急诊行气管切开。于入院后第6天第一次手术行双下肢及左上肢43%创面切痂Meek植皮术；第13天行右上肢7%创面切痂Meek植皮术。术后24 d其四肢创面基本修复封闭。住院61 d， 仅头部为供皮区， 经5次手术， 创面痊愈。

参考文献

[1] 刘洋， 包校伟， 袁华， 等. Meek植皮术治疗特大面积深度烧伤的临床价值.实用临床医药杂志， 2013， 17（1）：55-57.

[2] 袁仕安， 肖荣， 林国安， 等.非头部反复取皮治疗大面积深度烧伤的临床效果.中华烧伤杂志， 2014， 30（5）：441-443.

[3] 冯宇. 20例大面积深度烧伤患者植皮术的回顾分析.按摩与康复医学（中旬刊）， 2012， 3（10）：250.

[4] 明志国， 雷晋， 段鹏， 等. Meek植皮技术与微粒皮移植技术在大面积深度烧伤创面治疗中的对照研究.中华损伤与修复杂志（电子版）， 2013， 8（3）：299-300.

[5] 李晓亮， 狄海萍， 夏成德. 大面积深度烧伤Meek植皮16例治疗体会. 基层医学论坛， 2015（4）：442-444.

[收稿日期：2015-12-08]