锁定钢板治疗肱骨近端骨折中肱骨颈干角重建对疗效影响的分析

郝斌昌　杨烈东　刘国庆

【摘要】 目的 探讨锁定钢板治疗肱骨近端骨折中肱骨颈干角重建对疗效的影响。方法 58例肱骨近端骨折患者， 均行锁定钢板治疗， 并根据术后患者肱骨颈干角的不同将其分为内翻复位组（16例）和正常重建组（42例）。对两组患者的临床治疗效果进行回顾性分析。结果 正常重建组患者的术后并发症发生率、肩关节功能Constant评分、视觉模拟评分法（VAS）评分及肱骨头内翻角度均明显优于内翻复位组（P<0.05）。结论 在肱骨近端骨折锁定钢板治疗中， 采取有效措施促进肱骨颈干角的恢能够有效增强内固定效果， 促进患者术后及早康复。

【关键词】 肱骨近端骨折；肱骨颈干角重建；治疗效果

肱骨骨折是一种较为常见的临床骨折类型， 其中以肱骨近端骨折最为常见。目前， 临床普遍采用切开复位锁定钢板对严重肱骨近端骨折患者进行治疗， 效果显著。但是相关资料表明， 锁定钢板内固定法治疗肱骨近端骨折无法避免内固定失败、肱骨头内翻移位等并发症的发生， 其中肱骨头内翻复位易造成术后内固定无效[1]。本次研究为探讨锁定钢板内固定治疗肱骨近端骨折时肱骨颈干重建角度对治疗效果的影响， 随机选取本院近年来收治的肱骨近端骨折患者58例， 并对其临床资料进行回顾性分析， 现将结果汇报如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 随机选取本院2013年5月～2015年4月本院收治的肱骨近端骨折患者58例， 按照患者术后肱骨颈干角的不同将其分为内翻复位组（16例）和正常重建组（42例）。正常重建组中男24例， 女18例， 年龄37～67岁， 平均年龄（57.1±11.2）岁；包括21例二部分骨折， 19例三部分骨折和2例四部分骨折。内翻复位组中男6例， 女10例， 年龄35～71岁， 平均年龄（56.7±11.7）岁；包括7例二部分骨折， 8例三部分骨折和1例四部分骨折。两组患者性别、年龄及骨折类型构成等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 手术方法 患者取沙滩体位， 行全身麻醉或臂丛麻醉。由胸大肌-三角肌间隙入路， 术中避免对周围软组织和骨膜过度剥离， 采用缝线对肩袖肌止点进行牵拉以对大小结节间接复位。骨折复位后， 使用克式针对其进行临时固定， 在C臂机的透视下对复位效果进行确认， 之后采用锁定钢板对骨折部位进行固定， 并采用锁定螺钉分别对钢板近端和远端固定。术后采用颈腕带悬吊患肢2周， 视患者情况指导其开展患肢功能锻炼。

1. 3 观察指标 本次研究中所有患者均随访3个月， 采用Constant评分对患者的肩关节功能进行评价， 采用VAS评分法对两组患者的疼痛程度进行评分， 并通过影像学检查对患者的骨折愈合情况、患肢肱骨颈干角进行检查， 观察并记录两组患者的骨折愈合时间及肱骨内翻角。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 临床治疗效果 正常重建组患者的Constant评分、VAS评分及肱骨内翻角度均明显优于内翻复位组（P<0.05）；骨折愈合时间两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2. 2 并发症 正常重建组患者术后出现2例肱骨头坏死， 2例螺钉穿出和1例感染， 并发症发生率为11.90%；内翻复位组患者出现2例螺钉穿出， 2例肱骨头坏死， 2例钢板松动和1例感染， 并发症发生率为43.75%。正常重建组患者的并发症发生率明显低于内翻复位组（χ2=7.161， P=0.007<0.05）。

3 讨论

目前， 临床主要采用切开复位锁定钢板内固定法治疗不稳定、移位肱骨近端骨折， 特别是对于老年患者而言， 锁定钢板具有更好的稳定性[2]。但是相关研究指出， 尽管采用锁定钢板治疗肱骨近端骨折可取得显著的治疗效果， 但仍无法避免术后并发症的出现。曾浪清等[3]研究指出， 肱骨近端骨折术后肱骨颈干角的重建情况同患者术后的恢复情况之间存在密切联系。

正常情况下， 人体肱骨颈干角应保持在127～145°， 部分患者由于骨折情况较为复杂， 术后其肱骨颈干角重建角度可能<127°， 即为内翻重建。本次研究中， 正常重建组患者的Constant评分、肱骨头内翻角度及VAS评分均明显优于内翻复位组（P<0.05）， 从临床角度表明良好的肱骨颈干角重建角度对于肱骨近端骨折行锁定钢板治疗患者的术后恢复具有十分重要的意义。目前， 临床普遍认为肱骨头内翻复位是造成术后内固定失败的主要原因。肱骨头内翻会造成肩袖杠杆力臂增加， 从而引起内翻应力的和螺钉头部应力的增高， 造成术后患者易出现螺钉穿出肱骨头关节面， 或引起肩峰下撞击症等并发症， 进而导致患者术后骨折部位长期不愈。本次研究中， 正常重建组患者的术后并发症发生率明显低于内翻复位组（P<0.05）， 同谢清华[4]报道中的结论基本一致， 从并发症的角度表明， 良好的手术肱骨颈干角重建是保证肱骨近端骨折患者预后良好的重要保证。

综上所述， 在肱骨近端骨折锁定钢板治疗中， 采取有效措施促进肱骨颈干角的恢能够有效增强内固定效果， 促进患者术后及早康复。

参考文献

[1] 成仕明， 王臣， 胡毅. 锁定钢板治疗老年肱骨近端骨折35例. 重庆医学， 2011， 40（2）： 177-178.

[2] 鲍锐， 王松， 于斌， 等. 锁定钢板与T型钢板治疗肱骨近端骨折的疗效比较. 重庆医学， 2011， 40（33）： 3397-3399.

[3] 曾浪清， 陈云丰， 张长青， 等. 成人肱骨近端骨折锁定钢板固定术中重建肱骨颈干角的临床意义. 中华骨科杂志， 2013， 33（2）： 158-164.

[4] 谢清华. 肱骨近端锁定钢板治疗不同颈干角肱骨近端骨折的疗效对比. 江西医药， 2014（12）： 1443-1445.

[收稿日期：2015-09-07]