比较胸腔镜与开胸手术治疗早期非小细胞肺癌的临床治疗效果

赵鑫　张镱镭　姜天烁　丁磊　苏志勇

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【摘要】 目的 比较胸腔镜与开胸手术治疗早期非小细胞肺癌的疗效。方法 80例早期非小细胞肺癌患者， 随机分为观察组和对照组， 各40例。对照组行开胸手术治疗， 观察组行胸腔镜手术治疗。对比两组疗效。结果 观察组手术时间（95.2±15.9）min、术中失血量（155.8±10.4）ml优于对照组（115.7±21.4）min、（274.6±25.6）ml， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组引流管留置时间、镇痛时间、住院时间（2.1±1.3）、（1.8±2.2）、（7.3±2.6）d均短于对照组（4.9±1.5）、（4.4±2.7）、（15.9±4.3）d， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在早期非小细胞肺癌患者的临床治疗中， 胸腔镜手术以其创伤小、康复快的优势值得在临床实践中予以借鉴。

【关键词】 早期非小细胞肺癌；胸腔镜；开胸手术；治疗效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.24.011

非小细胞肺癌的范围比较广泛， 主要包括大细胞癌、腺癌和鳞癌；权威统计数据显示非小细胞肺癌约占所有肺癌患者的80%[1]， 具有相对的高发性；因此， 临床上关于其有效治疗方法的研究也给予了高度的重视。本次研究比较胸腔镜与开胸手术治疗早期非小细胞肺癌的疗效， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2013年11月～2015年10月80例早期非小细胞肺癌患者， 经病理组织检查均确诊为非小细胞肺癌并符合淋巴结清扫手术的要求[2]；其中男51例， 女29例， 平均年龄（66.3±4.1）岁；包括鳞癌12例、腺鳞癌19例、腺癌49例；病灶位置处于右肺下叶18例， 右肺中叶10例， 右肺上叶24例， 左肺下叶13例、左肺上叶15例；在征得患者同意的情况下， 根据其入院先后顺序随机分为观察组和对照组， 各40例。

1. 2 方法

1. 2. 1 对照组 行常规开胸纵隔淋巴结清扫术， 具体治疗方法为：对患者行全身麻醉， 首先打开纵隔胸膜， 游离肺门；其次， 分别结扎切断肺叶的静脉、动脉和支气管， 清扫纵隔及肺门淋巴结。

1. 2. 2 观察组 行胸腔镜纵隔淋巴结清扫术， 具体治疗方法为：于腋中线第7肋间打孔做进镜观察孔， 腋后线或肩胛下角线第9肋间做副操作孔， 腋前线第3或第4肋间做主操作孔；于腔镜下应用一次性腔内切割闭合器离断静脉、动脉和支气管， 并清扫肺门和纵隔淋巴结。

1. 3 观察指标 比较两组患者的手术时间、术中失血量、引流管留置时间、镇痛时间及住院时间。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者手术指标比较 观察组手术时间（95.2±15.9）min、术中失血量（155.8±10.4）ml优于对照组（115.7±21.4）min、（274.6±25.6）ml， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者术后各项指标比较 观察组引流管留置时间、镇痛时间、住院时间（2.1±1.3）、（1.8±2.2）、（7.3±2.6）d均短于对照组（4.9±1.5）、（4.4±2.7）、（15.9±4.3）d， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

从临床实践来看， 在当前医疗卫生条件的大背景下， 早期非小细胞肺癌的治疗依旧是以外科手术为主， 有研究资料显示， 单纯接受放化疗治疗的早期非小细胞肺癌患者术后5年内的存活率<10%， 而接受外科手术治疗的患者同期存活率超过50%[3， 4]。

随着腔镜技术的不断发展， 并在各类临床疾病的治疗中取得了显著的临床效果；作者也开始讨论该术式与传统开胸手术在早期非小细胞肺癌治疗中的效果；从临床实践来看， 传统开胸手术虽然也能取得较好的治疗效果， 但由于手术本身采用胸部后外侧切口， 这种切口在满足手术视野的同时会切断患者胸壁的肌肉[5]， 不仅出血较多还会在一定程度上增加手术时间， 进而给患者造成很大的身体创伤， 而且在手术过后相当长的一段时间内容易出现上肢活动受限的情况。

本文研究结果显示， 观察组手术时间（95.2±15.9）min、术中失血量（155.8±10.4）ml优于对照组（115.7±21.4）min、（274.6±25.6）ml， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组引流管留置时间、镇痛时间、住院时间（2.1±1.3）、（1.8±2.2）、（7.3±2.6）d均短于对照组（4.9±1.5）、（4.4±2.7）、（15.9±4.3）d，

差异有统计学意义（P<0.05）。但需要客观认识到的一点是， 由于设备和技术的限制胸腔镜还无法进行相对复杂的手术， 仅局限于对一些肺癌早期或高龄低肺功能患者的治疗；其次， 该术式治疗下对于术中大出血情况缺乏有效的控制措施， 因此在手术中应准备开胸包， 以便特殊情况下转为开胸手术治疗[6]。

综上所述， 在早期非小细胞肺癌患者的治疗中， 胸腔镜手术以其创伤小、出血少、恢复快的优势综合效果优于传统开胸手术， 在临床实践中应该有针对性的予以借鉴。

参考文献

[1] 石帅， 罗于海， 文光瑞， 等. 单向式全胸腔镜与传统开胸式手术治疗早期非小细胞肺癌的对照研究. 中国内镜杂志， 2013， 19（8）：828-831.

[2] 王文才， 火旭东， 王进， 等. 胸腔镜与传统开胸手术对早期非小细胞肺癌治疗的比较研究. 临床肺科杂志， 2013， 18（11）：

2062-2064.

[3] 袁源. 三种胸腔镜术式肺叶切除治疗早期非小细胞肺癌的围手术期临床疗效研究. 第三军医大学， 2014.

[4] 徐驰， 曾志勇， 刘道明， 等. 胸腔镜与常规开胸肺叶切除术治疗非小细胞肺癌的临床比较. 中国内镜杂志， 2011， 17（10）：

1032-1035.

[5] 刘伦旭， 梅建东， 蒲强， 等. 全胸腔镜支气管袖式成形肺癌切除的初步探讨. 中国胸心血管外科临床杂志， 2011， 18（5）：387-389.

[6] 杨帆， 李晓， 王俊， 等. 连续300例全胸腔镜肺叶切除术及中期随访分析. 中国胸心血管外科临床杂志， 2011， 18（2）：95-98.

[收稿日期：2016-04-21]