彩超与CT联合检查在甲状腺乳头状癌颈淋巴结转移诊断价值的探讨

李向芹

【摘要】 目的 探讨彩超联合CT检查在甲状腺乳头状癌颈淋巴结转移中的诊断价值。方法 112例甲状腺乳头状癌患者， 术前行彩超和CT检查， 以病理检查结果为准评价彩超、CT、彩超联合CT的检查结果。结果 术后病理证实颈淋巴结转移92例（82.1%）， 无颈淋巴结转移20例（17.9%）；彩超、CT、彩超联合CT阳性预测值比较差异无统计学意义（P>0.05）；彩超、彩超联合CT阴性预测值和诊断准确率明显高于CT， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 术前彩超联合CT对甲状腺乳头状癌颈淋巴结转移的诊断准确率高于单纯CT， 为临床手术选择提供重要参考。

【关键词】 彩超；CT；甲状腺乳头状癌；颈淋巴结转移；诊断价值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.08.088

甲状腺乳头状癌是甲状腺恶性肿瘤中的常见类型， 约占甲状腺癌的4/5， 有较高的淋巴结转移率[1]。相关研究[2]指出淋巴结转移严重影响预后， 因此加强对甲状腺癌颈部淋巴结的术前评估有重要的临床价值。以往颈部是否有淋巴结转移凭借触诊判断， 此种方式的局限性较大， 受淋巴结大小、位置、医师经验等因素影响。超声、计算机 X 线断层扫描技术（CT）等影像学技术是目前检查种类转移的重要方法， 超声操作简便、无创， 对病灶的观察较好， 颈部CT的空间分辨率高， 可清晰显示颈部淋巴结， 两种方式为该病的治疗提供了可靠的依据， 本文探讨彩超联合CT检查在甲状腺乳头状癌颈淋巴结转移中的诊断价值， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年2月～2015年2月于本院接受手术治疗的112例甲状腺乳头状癌患者为观察对象， 其中男16例， 女96例， 年龄28～46岁， 平均年龄（36.2±4.2）岁。纳入标准：①年龄<48岁；②病理确诊为甲状腺乳头状癌， T3级以上；③患者知情同意， 签署知情同意书。④无严重精神病、免疫缺陷、其他恶性肿瘤等。

1. 2 检查方法 所有患者术前均行彩超和CT检查， 彩超检查：使用彩色多普勒超声仪（菲利普斯HD11XE）检查， 设置好检查参数， 由中级以上职称的同一名超声科医师操作， 记录检查结果。CT检查：使用多层螺旋CT（美国GE64）/双源CT（西门子SOMATOM Definition）， 层厚5 mm， 层距5 mm， 扫描条件120 kV， 200 ms， 造影剂碘海醇， 按2 ml/kg输注量， 行增强扫描， 扫描自颅底至胸廓入口， 部分适当延伸， 保存记录静脉期、动脉期图像， 对结果作出判断。

1. 3 观察指标 所有患者术后均接受病理检查， 以病理结果为标准， 统计彩超、CT、彩超联合CT的阳性例数、阴性例数， 阳性预测值=真阳性/（真阳性+假阳性）， 阴性预测值=真阴性/（真阴性+假阴性）， 准确率=（真阳性+真阴性）/检查数。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

术后病理证实颈淋巴结转移92例（82.1%）， 无颈淋巴结转移20例（17.9%）；彩超、CT、彩超联合CT阳性预测值比较差异无统计学意义（P>0.05）；彩超、彩超联合CT阴性预测值和诊断准确率明显高于CT， 差异有统计学意义（P<0.05）；彩超、彩超联合CT的阴性预测值、诊断准确率比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

3 讨论

甲状腺癌在临床上发病率较高[3]， 分化型甲状腺癌一般归为低度恶性肿瘤， 但在部分病例中可发现局部浸润和肺、骨和淋巴结等远处转移， 颈部淋巴结转移是其中最为常见类型。相关报道指出甲状腺癌的转移淋巴结在影像学上的表现有一定的特点， 了解其影像学特征， 对提高诊断准确率有重要的意义。彩超和CT是目前应用最为广泛的淋巴结转移诊断技术， 胡丽艳[1]通过高频彩超对甲状腺乳头状癌发生淋巴结转移的价值进行探讨， 认为淋巴结转移多集中于颈中央区及侧区， 纵隔等区域涉及较少， 彩超在淋巴结转移中的诊断准确率达到79%。增强CT有完整连续的图像， 这能够帮助医生看清淋巴结和周围结构的关系， 而且CT扫描的探及范围更广， 对淋巴结转移的评估是一个重要的补充。本研究中彩超检查、CT检查、彩超联合CT检查的阳性预测值比较无显著性差异， 阳性预测值是预测阳性结果的准确率， 是临床医生最为关心的诊断指标， 彩超联合CT检查可提供较好的阳性预测结果， 患病率不同的情况下对临床医生合理诊断非常重要。彩超、彩超联合CT的阴性预测值要明显高于CT（P<0.05）。阴性预测值是对阴性结果的准确率， 可以帮助医生判断是否需要作病理检查进步确诊， 对手术的操作同样意义重大。诊断准确率高， 则该种方法的敏感性和特异性之和就越高， 假阳性、假阴性之和越小， 是临床诊断方法的重要判断指标。彩超联合CT检查在甲状腺乳头状癌颈淋巴结转移的诊断准确率为78.6%， 该结果同彩超结果无明显差异， 明显高于CT， 该结果同已有报道结果基本相符。转移的淋巴结的彩超特征如下：皮质髓质分界不清、内部不均回声、沙粒样钙化、囊性变、短轴长轴之比>0.5、血流丰富而紊乱。本文是对整个颈淋巴结进行评估， 未对中央区和颈侧区进行区分， 有研究区分研究， 彩超检查颈中央区淋巴结转移准确率61.0%， 颈侧区准确率87.9%， 即彩超判断颈侧区淋巴结转移的准确性更高。颈淋巴结转移增强CT检查特点包括钙化、囊性改变、边缘强化或不均匀强化， 有报道显示CT检查对颈侧区的诊断准确率也高于颈部中央区， 本文中CT整个颈淋巴区的准确率相对要低于彩超， 和上述报道结果基本相符。本研究结果看出彩超对甲状腺乳头状癌颈淋巴结转移的诊断准确性更好。彩超还可以通过引导来进行穿刺活检， 从病理上来评估淋巴结转移。但上述结果不能完全否认CT在颈淋巴结转移中的优势。彩色多普勒超声通过多方位、多角度探查， 为甲状腺癌颈淋巴结转移提供更多影像学信息， 对颈部良恶性淋巴结鉴别提供依据， 颈部 CT 不仅有助于对甲状腺癌颈部淋巴结转移做出鉴别诊断， 还提供优质图像， 通过三维重建技术对淋巴结行多方位观察， 在判定甲状腺癌对周围组织血管侵犯及颈淋巴结转移方面仍有不可替代的作用， 有助于评估手术难度。彩超检查对颈部是连续性的， 从另外一个角度有效地弥补了断层CT扫描缺陷， CT扫描可探及范围更广， 两种检查方式联合应用为选择合适的手术方式提供依据。

综上所述， 彩超和CT检查联合应用于甲状腺乳头状癌颈部转移淋巴结检查， 两者互为补充， 诊断准确率更好， 为临床手术选择提供重要参考。

参考文献

[1] 胡丽艳.高频彩超对甲状腺癌颈部淋巴结转移诊断价值的探讨.中华肿瘤防治杂志， 2010， 17（11）：851-853.

[2] 蔡爱群， 陈俊伟， 李仰康， 等.甲状腺癌颈部淋巴结转移56例CT增强表现及其意义.汕头大学医学院学报， 2010， 23（2）：108-110.

[3] 杨蕾， 陈文宽， 郭朱明， 等. 彩超与 CT 联合检查对甲状腺乳头状癌颈淋巴结转移诊断价值的探讨. 中华肿瘤防治杂志， 2011， 18（18）：1478- 1481.

[收稿日期：2015-11-24]