全麻复合右美托咪定对腹部手术患者应激反应的影响观察

薛莲

【摘 要】 目的 探讨全麻复合右美托咪定对腹部手术患者应激反应的影响。方法 40例行腹部手术患者随机分为对照组和观察组。在常规全身麻醉用药基础上，观察组加用右美托咪定，对照组给予等量生理盐水。比较两组麻醉药物用量及应激反应情况。结果 观察组瑞芬太尼及丙泊酚用量均明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组在静脉麻醉开始后、手术开始时及手术结束时肾上腺素、去甲肾上腺素水平，心率及平均动脉压均低于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 全麻复合右美托咪定可降低腹部手术患者应激反应，减少麻醉药物用量。

【关键词】 右美托咪定；全麻；腹部手术；应激反应

【中图分类号】 R614 【文献标识码】 A

【Abstract】 Objective To explore the influence of general anesthesia combined with dexmedetomidine on stress reactions of patients during abdominal operation.Methods 40 patients treated with abdominal operation were randomly divided into control group and observation group. Expect for conventional general anesthetic drug，observation group was given dexmedetomidine while control group was given the same volume of saline.The dosages of anesthetic drug and stress reaction in two groups were compared.Results The dosages of remifentanil and diprivan in observation group were higher than control group（P<0.05）.The levels of adrenaline and norepinephrine， heart rate and mean arterial pressure at different time points in observation group were lower than control group（P<0.05）.Conclusion General anesthesia combined with dexmedetomidine could reduce stress reactions of patients and the dosages of anesthetic drug during abdominal operation.

【Keywords】 dexmedetomidine；general anesthesia；abdominal operation；stress reaction

当机体受到各种内外环境因素刺激时会出现非特异性的神经系统及内分泌系统的全身性反应。全麻下无论是气管插管、拔管还是手术操作均可引起机体的应激反应，过强或过长时间的应激反应可引起机体功能代谢紊乱及组织损伤。右美托咪定是新型的高效高选择性α2受体激动剂，能够降低交感神经张力，抑制机体应激反应。本文拟选取40例腹部手术患者，探讨全麻复合右美托咪定对腹部手术患者应激反应的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取商丘市第一人民医院2012年4月至2013年4月行腹部手术患者40例，其中男性患者23例，女性患者17例，年龄为28-59岁，平均（44.01±8.13）岁。所有患者需行手术切口>10 cm；术前常规体检未见心、肺功能异常；既往无药物滥用、酗酒等情况，无糖尿病史；本次研究前1个月未应用对血液循环系统及儿茶酚胺和肾上腺皮质激素有影响的药物；均被告知研究内容，自愿参加并签署知情同意书；研究经过本院伦理委员会批准。按照随机数字表法将所有患者分为对照组和观察组，两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），有可比性，具体见表1。

1.2 麻醉方法 所有患者均于术前常规禁水禁食。入手术室后常规监测血压、心率、血氧饱和度、心电图等，肌内注射戊乙奎醚0.01mg/kg。选择右侧颈内静脉开放静脉通路，充分吸氧后，按顺序给予丙泊酚3mg/kg、舒芬太尼0.4μg/kg，顺阿曲库铵0.15mg/kg静脉注射，术中全凭静脉麻醉，微量泵持续静脉滴注瑞芬太尼0.04-0.4μg/（kg·min），丙泊酚1.5-2.5mg/（kg·h），期间间断行顺阿曲库铵静脉注射以维持肌肉松弛。脑电双频指数维持在45-50，呼气末CO2分压维持在35-45 mmHg。观察组另给予右美托咪定1 μg/kg维持15min，继以0.2-0.7μg/（kg·h）维持泵注，并根据患者生命体征进行调整。手术结束前30 min停用右美托咪定。对照组则给予在相同时间内给予等量生理盐水。

1.3 观察指标 分别在进入手术室（Mark1）、静脉麻醉开始后（Mark2）、手术开始时（Mark3）、手术结束时（Mark4）取患者静脉血，高效液相色谱-电化学法检测肾上腺素及去甲肾上腺素水平，同时记录患者心率、平均动脉压，计算瑞芬太尼、丙泊酚用量情况。

1.4 统计学处理 所有数据均通过SPSS 18.0统计学软件进行分析处理，定量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，定性资料采用X2檢验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 瑞芬太尼、丙泊酚用量 观察组瑞芬太尼及丙泊酚用量均明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。详见表2。

2.2 对应激反应的影响 对照组肾上腺素、去甲肾上腺素水平均随时间逐渐增高，心率加快，平均动脉压升高。观察组在静脉麻醉开始后、手术开始时及手术结束时肾上腺素、去甲肾上腺素水平，心率及平均动脉压均低于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。详见表3。

3 讨论

围手术期应激是一种复杂的病理生理过程，合适的应激对机体具有保护作用，但是伤害性应激则可能导致严重并发症的发生。全身麻醉是将镇静、镇痛、肌松药物有效結合，从而使麻醉达到安全有效的深度，使患者的意识和疼痛消失，最大程度地抑制伤害性刺激导致的应激反应。但是腹部手术患者术中强烈的刺激如气管插管、切皮、腹腔探查等，可能引起机体应激反应和交感神经系统过度激活，可对机体产生不良影响，引起的并发症可能增加患者后期死亡率[1]。右美托咪定是一种新型的α2肾上腺素能受体激动剂，可以选择性地与α2、α1肾上腺素能受体结合，它可作用于脑和脊髓的α2AR，抑制神经元放电，从而产生镇静、镇痛、抑制交感神经活动的效应，具有维持血流动力学稳定的作用[2，3]；另外它具有止涎、利尿、抗寒颤、减少麻醉剂用量及抗焦虑等作用，无成瘾性，并且对呼吸抑制作用很弱[4-6]。本研究显示，应用右美托咪定组瑞芬太尼及丙泊酚用量均明显低于对照组，在静脉麻醉开始后、手术开始时及手术结束时肾上腺素、去甲肾上腺素水平，心率及平均动脉压均低于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。由此表明，全麻复合右美托咪定可降低腹部手术患者应激反应，减少麻醉药物用量。

参考文献

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