1例高龄DebakeyI型主动脉夹层患者的急救与护理

郑碧燕 余姗

【摘 要】 目的 通过对1例高龄DebakeyI型主动脉夹层分离内科急救与护理，得出密切观察 病情，及时，准确地控制血压、心率，及时给予心理护理，减少负性情绪为本病的护理重点。主动脉夹层（AD）是心血管疾病的灾难性危重急症，如不及时诊治，24h内有33%的患者死亡，48h有50%的患者死亡；1周内有80%死亡。3/4的死亡是由于剥离的夹层破入心包形成心包压塞或纵隔、胸腔大出血。因此要求及早诊断，及早治疗[1]。高血压、动脉粥。样硬化和增龄为主动脉夹层的重要促发因素，约3/4的主动脉夹层患者有高血压，60-70岁的老年人发病率较高[1]。2013年08月我院心内科收治1例85岁高龄Debakey I型主动脉夹层患者救治成功的护理体会报告如下：

【关键词】 主动脉夹层；急救；护理

【中图分类号】 R473.5 【文献标识码】 B

1 临床资料

患者，男性，85岁，因“反复胸闷、心悸8年，再发1天”2013年8月8日入院。入院诊断：1冠状动脉粥样硬化性心脏病左心功能不全 心功能Ⅱ级；2高血压病3级（极高危组）入院后予“拜阿司匹林肠溶片”抗血小板聚集，“阿托伐他汀鈣”调脂、稳定斑块，“美托洛尔”降低心率、减少心肌耗氧，“缬沙坦”降压等治疗。2013年08月10日23：00时入厕所排便时突发胸部剧痛，面色、口唇苍白，体检测血压左侧手臂血压120/80mmHg，右侧血压60/30mmHg，右侧脉搏极微弱，左侧脉搏搏动较强劲，行床边心电图检查提示：逸搏心律；心律48次/分。行肺部CT+主动脉CTA：提示胸、腹主动脉夹层动脉瘤（Debakey I型）并累及髂内动脉、头臂干、左侧颈总动脉、肠系膜上动脉及左侧肾动脉，经积极抢救：吸氧，阿托品提升心率，多巴胺升压，吗啡、地西泮镇静等治疗，患者胸痛症状得以缓解，根据血压及时给予“硝酸甘油、氨氯地平、缬沙坦分散片”控制血压，“美托洛尔片”减慢心率、降低心肌耗氧，“阿托伐他汀钙片”稳定斑块，“阿普唑仑片改善睡眠及适当营养支持，疼痛消失，由于病情稳定出院。

2 急救与护理

2.1 急救措施 Debakey I型患者一经诊断立即入住CCU病房，嘱患者绝对卧床休息，严密监测心电、血压、心率、呼吸、血氧饱和、神志等生命体征变化，发现异常及时报告医生。遵医嘱给持续高流量度吸氧，迅速建立静脉通路，迅速控制心率和血压，避免用力过度（如排便用力，剧烈咳嗽和情绪激动），以防止夹层延伸。

2.2 病情观察护理

2.2.1 疼痛的观察护理 患者表现为突发撕裂样心前区剧痛有窒息及濒死感。烦躁不安，遵医嘱及时、准确给予镇静、止痛药，有效控制血压，同时减轻患者的恐惧及焦虑心情，以便配合治疗。同时注意监测血压、心率、呼吸、神志的变化。当疼痛缓解，示夹层血肿停止伸延，如疼痛反复出现，应警惕夹层血肿扩展。同时严密观察疼痛程度、性质、部位及放射方向，及时汇报医生，积极采取有效的措施。多与患者沟通，分散其注意力，疼痛处切忌拍打、按压及热敷。定时进行疼痛评估，掌握疼痛规律和缓解方法。

2.2.2 血压的观察护理 Debakey I型主要病因是高血压Debakey I型发生后早期血压正常或升高，由于夹层血肿压迫造成一侧血压降低或上肢血压高于下肢形成四肢血压不对称，所以应严密观察四肢血压变化并详细记录，在测压时应左、右、上、下肢血压同时测量，并记录24小时出入量，监测中心静脉压。为医生提供诊断及鉴别诊断、治疗依据。本例患者一度血压呈休克状态，使用多巴胺维持血压 2天，10天后血压140-160/90mmHg，遵医嘱静脉泵入硝酸甘油，从小剂量开始。根据血压用血管活性药量调节剂量，使用过程中严密监测血压（血压控制100-120/60-90mmHg），重新更换避光空针和泵前管路。更换迅速准确，最好使用双泵切换以免引起血压波动。不得随意终止，同时辅以“氨氯地平、缬沙坦分散片”控制血压，“美托洛尔片”减慢等药物以控制血压和心率，以保证心、脑、肾等重要器官灌注基本正常。

2.2.3 夹层累及相关系统的观察和护理 严密观察患者有无声音嘶哑、少尿无尿、腹泻腹胀、恶心呕吐、头疼头晕、呼吸困难、咳嗽咯血、偏瘫失语、大小便失禁以及双侧颈动脉、桡动脉、股动脉、足背动脉搏动情况，以便及时发现病情变化，及时汇报医生。准备好抢救。

2.3 心理护理 掌握患者心理动态，采取针对性的护理措施。护士应及时关心、安慰患者，解释病情，提供情感、信息支持，创造安静舒适的环境，以启发患者的乐观期待，淡化患者对预后的忧虑，正确转变角色，变被动为主动参与治疗护理，树立战胜疾病的信心。减少负性情绪对疾病的治疗、转归、预后的影响，减少意外发生[2]。

2.4 基础护理 嘱患者绝对卧床休息，避免用力过度（如排便用力，剧烈咳嗽和情绪激动），以防止夹层延伸。护士向患者解释绝对卧床的重要性，取得患者的配合，并协助患者安排好日常生活，协助进餐，床上排便，翻身；饮食以富含维生素和纤维素的低盐低脂饮食的流质或半流质为宜。鼓励饮水，指导患者多食新鲜蔬菜水果；常规使用缓泻剂，如：果导片、大黄苏打片、液体石蜡、开塞露等，保持大便通畅，咳嗽者给予止咳。

3 结果

由于该患者年龄大，基础病多，未予介入手术治疗，但经过内科保守治疗，患者病情稳定，住院21天出院。

4 讨论

Debakey I型 系主动脉内血流经内膜撕裂中流囊样变性中层形成夹层血肿，随着血流压力驱动，逐渐在主动脉中层内扩展，是主动脉中层解离过程。迅速控制收缩压100-120mmHg，心率60-70次/分，降低夹层扩展、破裂。[1]密切观察病情，及时，准确给药控制血压、心率，及时、恰当给予心理护理，减少负性情绪十分重要。

参考文献

[1] 陆再英，钟南山.内科学[M].第七版.北京：人民卫生出版社，2008：394-395.

[2] 唐朝晖，罗冬芳，张慧军.主动脉夹层患者急性期负性心理分析及护理[J].现代医药卫生，2009，25（18）：2084-2085.