妊娠期糖尿病医学营养治疗

谢莉

【摘 要】 妊娠糖尿病（Gestational Diabetes Mellitus，GDM）饮食治疗是目前治疗GDM的基本方法之一，该法对于妊糖妇女及胎儿都是十分有益。随着对糖尿病机理研究不断深入，对于GDM的筛查及治疗都有了很大的进步，但是对于GDM患者的营养方面却仍有大量工作需要努力。本文主要介绍妊娠糖尿病期间患者的医学营养治疗及孕期监测指标，对妊娠期糖尿病患者有较大的指导意义，降低围产期母婴并发症和产妇远期糖尿病的发生率。

【关键词】 消妊娠糖尿病，饮食营养，治疗

【中图分类号】 R714.256 【文献标识码】 A

糖尿病是以高血糖为特征的一种代谢疾病，主要是由于胰岛分泌或作用缺陷导致的。对于妊娠妇女在妊娠期间出现高血糖的症状又可以分为两大类：一种是在妊娠期间才表现出糖尿病症状的，且在妊娠结束后恢复代谢正常的情况，该情况一般表现为妊娠前糖代谢正常或有潜在的糖耐量减退；另一种为在妊娠前即就已确诊糖尿病的患者，称为糖尿病合并妊娠。GDM属高危妊娠，在我国的发病率为1%-13.9%[1]，此外，患有妊娠糖尿病的母亲产下非正常婴儿的概率相对于普通产妇发生率要高。现今，美国糖尿病协会指出妊娠期出现血糖异常的妇女尽量接受营养专家的评估，在了解自身各项条件的基础上对日常饮食和生活习惯进行指导并给出最优方案，使生活质量能够显著改善并使胎儿健康水平提升[2]。

1 妊娠期糖尿病与营养

美国糖尿病协会在2008年提出的糖尿病诊疗标准对医学营养治疗（Medical Nutrition Therapy， MNT）给出定义，其重点指出能量均衡、合理膳食、适当运动以及肥胖超重的管理是医学营养治疗的重点方面[3]。

1.1 妊娠期的总能量需求 中国居民膳食营养素推荐摄入指南提出孕妇每天增加热卡840LKJ。有资料显示孕早期（1个月-3个月）：因为体重增加不明显，所以热能供给量与孕前相同。孕中期（4个月-6个月）：热量供给每日增加627kJ-836kJ。孕晚期（7个月-9个月）：热量供给每日增加836kJ-1464kJ[4]。

1.2 妊娠期的营养物质摄入 对糖尿病患者营养分析后，总的饮食原则是满足类营养素配比适当，重点使得蛋白质、维生素和矿物质满足妊娠期间的身体需求，防止营养素失衡。对于主食以粗杂粮为主，其他主食为辅，按照一定比例均衡摄入；蔬菜类多吃，保证充足的膳食纤维；少食多餐，合理分餐；保证优质高生物效价蛋白质供应，使整个妊娠期间的血糖控制稳定，不发生过大波动。

1.2.1 碳水化合物与膳食纤维 从最新流行病学调查来看，妊娠糖尿病妇女普遍存在“三高两低”状况。其中“两低”指的就是膳食纤维和碳水化合物摄入量偏低。GDM合理饮食不仅需要保证提供足够的热量和营养，而且还要注意控制血糖过高和波动过大。对于腹中胎儿来说葡萄糖是为胎儿提供能量的主要来源。如果碳水化合物摄入过少，胰岛素又不足，则机体会分解多余的脂肪来提供葡萄糖，这个过程会释放出过多的胴体，这可能导致胎儿的神经及大脑发育障碍。因此，可以通过补充水果、粗粮、低脂牛奶等补充足够的碳水化合物。对于膳食纤维则能够增加食物在胃肠道内的排空时间，饱腹感增强，有效降低妊娠糖尿病患者的餐后血糖水平。

1.2.2 蛋白质 研究表明妊娠全程低蛋白质，将导致低出生体重下降，且成年后更易发生胰岛素和瘦素抵抗[5]。蛋白质对于GDM来说十分重要，因为其蛋白质消耗量较常人更多，常呈负氮平衡，因此为了保证孕妇及胎儿的健康需要使得蛋白质供热比适当提升，补充的优质蛋白质需要占总蛋白量的一半以上。

1.2.3 脂肪 糖尿病饮食应适当降低脂肪供给量，限制动物脂肪和饱和脂肪酸摄入，增加不饱和脂肪酸至少占总脂肪33%以上，糖∶蛋白∶脂肪比例为1∶1∶1[6]。

1.2.4 维生素与微量元素 维生素是维持机体正常生理功能及细胞内特异代谢反应所必需的一类微量、低分子有机化合物，考虑GDM孕妇的特殊需求，应摄入足够蔬菜以补充维生素。在GDM患者血糖控制达标的前提下，蔬菜每日摄入不少于500g，绿色蔬菜不小于60%。每天推荐微量元素饮食供应量为，也可适当的口服一些补充维生素和微量元素的保健品中获得，如叶酸片、钙片等。

1.3 妊娠期的营养治疗的实施

1.3.1 食物选择 对于妊娠糖尿病患者的食物选择需要遵循均衡膳食、营养平衡以及适度控制的原则。对于主食，要尽可能使用膳食纤维实现能量的供养；蛋白质的摄入要满足母体的日常需求以及胎儿发育需要，应该选择优质蛋白，如鱼肉、蛋、奶等，且动物性蛋白应该超过摄入总量的30%以上。为了满足每日的维生素与矿物质的需求，需要多摄入新鲜果蔬，水果尽量在两餐间隔期间进食以控制总体血糖水平。要限制胆固醇的摄入，适当攝取脂肪，建议选择植物油；限制单糖的摄入量如蜂蜜，麦芽糖等。

1.3.2 烹调方法与餐次安排 各餐中主副食应注意多样化并且要求加工烹调科学、合理，保持色、香、味、形。烹调方法宜尽可能保存食物营养成分的方法，少用煎炸等方式。为了使血糖尽量保持稳定，要合理分配各餐次的总热量，少食多餐。可以按照以下进行热量摄入：早餐按20%，加餐5%；午餐按30%，加餐10%；晚餐按30%，睡前加餐5%[7]。

1.3.3 产后摄入营养调整 产妇妊娠结束后，随着胎盘的排除全身的激素水平能够逐步恢复到正常状态，内分泌代谢水平也逐步正常化，胰岛素的需求量也逐步过渡到非孕状态。如果此时仍然按照妊娠期间进食则易发生血糖控制不良事件。再者，产妇在妊娠期间为了保证胎儿营养水平，一般会增重，但是妊娠结束后需要及时控制自身体重，避免使得妊娠糖尿病发展为终生糖尿病。

2 妊娠期糖尿病监测内容

2.1 血糖监测 每周查空腹及3餐后2小时血糖。若经饮食干预（Nutrition Interference， NI）后仍然无法回到正常水平则需要采用一定剂量的胰岛素干预。在胰岛素治疗开始阶段，要连续对上述各点血糖进行监测并调整胰岛素使用量，若控制良好则可以减少血糖监测（每周一次，到分娩为止）。

2.2 胎儿监测 对胎儿的监测是为了确保胎儿在妊娠期间处于良好的状态。因此，对于GDM患者需要了解胎动的一些基本常识，在妊娠后期做到定期监测胎动，孕32周后每周复查NST，定期复查B超。为了保证胎儿顺利分娩，很多研究建议妊娠妇女在妊娠36周后住院监护，尽量维持妊娠至胎儿成熟。

2.3 体重监测 整个妊娠期体重增加包括：胎儿、胎盘、羊水宫、乳房、血液和脂肪贮备等。在早孕期，正常体重者体重增加0.9-2.3kg；在中晚孕期，正常体重者体重每周增加0.45kg，低体重者每周增加略多于0.5kg超重者每周增加略低于0.45kg。

3 结语

妊娠糖尿病的发生有外在因素也有内在因素，对于确诊的GDM患者为了获得良好的血糖控制就必须在日常饮食中加以控制，通过科学饮食均衡营养，提升孕期的生活质量以及胎儿的健康水平。GDM的营养治疗虽然不能完全替代药物治疗，但是通过科学安排日常膳食，有效控制摄入食物总热量，均衡各类营养素的摄取，能够有效控制血糖在一个稳定水平。最后，对于胎儿需要加强监控，保证母婴健康，最大限度地降低妊娠糖尿病对产妇以及胎儿影响。

参考文献

[1] 马晓鹏，杨慧霞.美国糖尿病學会妊娠期糖尿病诊治标准——2010 [J].中华围产医学杂志，2010， 13（3）：260.

[2] 余伏群.妊娠期糖尿病筛查与影响原因分析[J].中国医药科学，2013，3（2）：196-197.

[3] 刘晴，刘陶.妊娠期糖尿病病因研究进展[J].中国医刊，2008，43（12）：27-28.

[4] Reader D，Sp lett P，Gunderson EP.Impact of gestational diabetes mellitus p ractice guidelines imp lemented by registered dietitians[J].JAm Diet Assoc， 2006，106（9）：1426-1433.

[5] American Diabetes Association. Nutrition recommendations and interventions for diabetes [J].Diab Care，2008，31（1）：S612S78.

[6] Saladana TM，Siega-Riz MS，Adair LS.Effect of macronutrient in 2 take in development of glucose in to lerance during pregnancy[J].Am J C Lin Nutr，2004，79（3）：479-486.

[7] 吴坤感.营养与食品卫生[M].北京：人民卫生出版社，2003：122-123.