新生儿惊厥的临床诊断及治疗研究

陈志宏

【摘要】 目的 深入分析新生儿惊厥的临床诊断及治疗。方法 回顾分析40例新生儿惊厥患儿的临床资料， 观察治疗效果。结果 经资料整理， 本次研究所选取的40例患儿的惊厥类型主要以轻微为主， 共计26例占65.00%， 在1周内造成惊厥发生的主要原因是感染、低钙血症和低血糖；经过系统的治疗， 40例患儿痊愈出院共计36例， 治疗总有效率为90.00%， 治疗效果基本达到临床预期。结论 新生儿惊厥具有较高的发病率， 患儿的特征及表现也具有相对的复杂性， 在临床治疗中应该根据紧密结合检查结果给予针对性的治疗， 才能从根本上提高治疗效果。

【关键词】 新生儿惊厥；临床诊断；治疗

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.24.069

从临床实践来看， 新生儿惊厥是新生儿时期的一种常见症状， 据权威统计数据显示足月儿发生惊厥的可能性约为3%左右， 早产儿则可达到15%左右[1]；新生儿惊厥不仅会对患儿的脑发育造成一定的影响， 而且有较高的病死率， 因此科学有效的诊断和治疗对于保证新生儿健康及生命安全意义重大。基于此， 本次研究就将通过实际病例回顾性分析的方式展开研究， 深入探讨关于新生儿惊厥的临床诊断及治疗， 以为提高新生儿惊厥的治疗效果提供有效的依据， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2014年11月～2015年8月期间收治的40例新生儿惊厥患儿为研究对象， 所有入选病例均为单胎；其中男27例， 女13例， 按照体重进行划分：体重>2500 g患儿共计18例， 体重≤2500 g患儿共计22例；40例患儿中Apgar评分在4～7分患儿共计13例， 评分>7分患儿共计19例， 评分≤3分患儿8例。

1. 2 临床特征及检测结果 根据患儿的临床特征及表现进行MRI检查及头颅CT检查， 检查结果提示40例患儿中24例患儿存在重度、中度及轻度缺氧缺血脑病的改变；30例患儿存在硬膜下出血和蛛网膜下腔出血等颅内临床表现；另外， 对40例患儿进行血清生化检查， 结果提示， 低血糖10例、低血钠12例、低血钙18例。

1. 3 方法

1. 3. 1 诊断 ①详细询问患儿家族病史， 从临床实践来看， 如果患儿存在不同程度的代谢缺陷， 绝大多数都与其家族病史有一定的关联；分娩史涉及产妇窒息复苏方案、镇痛方法、胎儿情况、分娩方式等信息， 而产妇如果在怀孕期间发生了感染， 同样有较大的可能性会造成惊厥患儿出现宫内感染的情况， 这也可作为诊断中的关键指标。②对患儿进行全面的检查， 重点检查的环节包括患儿的基本发育状况、胎龄、营养状况， 以及其是否出现黄疸、皮疹、神经系统基本特征以及头颅大小等特征。③准确判断患儿发生惊厥的诱因和具体时间， 结合过往的临床经验分析来看， 如果患儿惊厥发生的时间在出生后的24 h内， 有较大可能是由于脑出血和低血糖等所导致；如果惊厥发生的时间在出生后的24～72 h之间， 有较大可能是由于低血钙、低血糖、颅内出血以及低镁血症等所引起；如果惊厥发生的时间在出生后72 h以上， 则应重点考虑为化脓性脑膜炎、核黄疸、病毒性脑炎等因素所引起[2]。

1. 3. 2 治疗 从临床实践来看， 苯巴比妥是当前治疗新生儿惊厥的常用药物， 效果也相对较好， 具体使用方法为：将药物初始计量限定在10～20 mg/kg， 如果患儿在使用药物后的15 min后临床表现未出现好转的迹象， 可根据患儿的实际情况适当的增加1～2次， 但需要注意的是患儿24 h内的负荷量必须严格控制在30 mg/kg以内；12 h后给予维持量5.0 mg/kg， 分两次静脉推注， 直到患儿的惊厥被有效的控制为止， 并参照患儿的实际情况以5.0 ml/（kg·d）持续使用3～5 d， 如果效果未达到预期标准可给予10%水合氯醛0.5 ml/（kg·d）灌肠；如果患儿在接受治疗的过程中并发低钙血症， 则指导患儿使用10%葡萄糖酸钙2 ml/kg， 以5%葡萄糖注射液稀释1倍后静脉注入；并发低血糖则指导患儿使用25%葡萄糖注射液2～4 ml/kg， 并以1 ml/min的速度静脉滴注；并发感染则根据患儿的实际情况使用抗感染药物治疗。若患儿治疗有效则可痊愈出院[2]。

2 结果

经资料整理， 本次研究所选取的40例患儿的惊厥类型主要以轻微为主， 共计26例占65.00%， 在1周内造成惊厥发生的主要原因是感染、低钙血症和低血糖；经过系统的治疗， 本次研究所选取的40例患儿痊愈出院共计36例， 治疗总有效率为90.00%， 治疗效果基本达到临床预期。

3 讨论

从本次研究来看， 40例患儿惊厥的类型主要以轻微型为主， 但是必要的诊断手段在新生儿惊厥方面依旧占据着不可替代的作用， 参考过往实践经验分析来看， 新生儿惊厥的发病原因都有一定的特点， 即在出生后3 d内导致惊厥原因以颅内出血和缺氧缺血性脑病为主[3]， 针对这种情况， 在临床实践中医务人员就应根据自身经验并参照患儿的表现进行诊断；[4]本次研究对患儿的治疗所采用的药物为苯巴比妥， 从临床实践来看， 该药物在保护窒息及缺氧所引起的脑损伤上效果显著， 但问题在于界内对于该药物的使用剂量还存在一定的争议， 有研究资料指出包括苯巴比妥在内的抗惊厥药物， 会对患儿的认知发育造成一定的损伤， 并且其有效性<50%[5]， 因而在使用时必须要详细讲明该药物的效果和安全性， 并加快新一代抗惊厥药物的研究， 并科学合理的控制使用剂量。经过系统的治疗， 本次研究所选取的40例患儿痊愈出院共计36例， 治疗总有效率为90.00%， 治疗效果基本达到临床预期。

综上所述， 作者得出研究结论， 造成新生儿惊厥发生的原因具有相对的多样性， 除了做好相应的科学诊断和治疗工作之外， 还应该从根本上加强新生儿保健知识宣传， 进而将新生儿惊厥的发生率控制在最低限度， 本次研究所使用的诊断及治疗方法均源自临床实践总结和已有文献资料的介绍， 具有一定的科学性， 在临床实践中可有选择性的予以借鉴。

参考文献

[1] 马思敏， 杨琳， 周文浩. 新生儿惊厥诊断和治疗进展. 中国循证儿科杂志， 2015， 10（2）：126-135.

[2] 荆竹山. 病因不明新生儿惊厥的临床特征及随访观察. 基层医学论坛， 2015（24）：3317-3319.

[3] 李海燕. 良性家族性新生儿惊厥的临床及基因诊断研究. 中南大学， 2003.

[4] 王璐. 视频脑电图在新生儿惊厥中的诊断意义探讨. 中国临床研究， 2007， 20（4）：326-327.

[5] 王群. 新生儿惊厥临床及病因分析. 医学理论与实践， 2012， 25（23）：2947-2948.

[收稿日期：2016-05-04]