卡贝缩宫素预防产后出血疗效分析

朱广玲 朱秋玲 姜萍

【摘 要】 目的 对卡贝缩宫素对预防产后出血疗效进行研究，有助于选用适当的宫缩剂来减少产后出血。方法 随机选取我院经阴分娩的具有产后出血高危因素的产妇，研究组（354例）（A组）胎儿前肩娩出后立即静脉滴注卡贝缩宫素100μg，对照组（403例）（B组）胎儿前肩娩出后立即静脉滴注缩宫素20IU，比较两组产后2小时以及产后24小时出血量，评价卡贝缩宫素预防产后出血的疗效。结果 研究组产后2小时以及24小时出血量明显少于对照组，在治疗产后出血时，需要联合应用其它宫缩剂的比例明显少于对照组。结论 相对于缩宫素，卡贝缩宫素能够有效减少产后出血量和产后出血概率。

【关键词】 卡贝缩宫素；缩宫素；产后出血

【中图分类号】 R714.46+1 【文献标识码】 A

【Abstract】 Objective To investigate the effectiveness of carbetocin in the prevention of postpartum hemorrhage，in order to select the appropriate uterotonics to prevent postpartum hemorrhage.Methods Select pravids having high risks of postpartum hemorrhage in our hospital at random，in the study group （354 cases） given 100ug carbetocin immediately after the delivery of the fore shoulder，but in the control group （403 cases） given 20U oxytocin at the same time，the amounts of blood loss were counted during the 2 hours and the 24hours after the delivery，thus we can find out the prevention of postpartum hemorrhage of carbetocin.Results The amounts of blood losses during the 2 hours and the 24 hours after the delivery of the study group are less than the control groups，and when postpartum hemorrhage happened， cases in the study group less need using other uterotonics than those in the control group.Conclusion Compare with oxytocin，carbetocin can reduce the amounts of blood losses and the incidence of postpartum hemorrhage after delivery.

【Keywords】 Carbetocin；oxytocin；postpartum hemorrhage

在全球范围之内，每年死亡的孕产妇大约为30万，约1/4的孕产妇死于产后出血。产后出血是孕产妇死亡的首要原因，发生率为1%-5%。產后出血的原因包括子宫收缩乏力、软产道裂伤、胎盘因素以及凝血机制异常等。宫缩乏力是产后出血的首要因素，占发病率的70%。对宫缩乏力性产后出血，WHO推荐在第三产程预防性应用宫缩剂，缩宫素是首选。卡贝缩宫素是一种新合成的长效缩宫素肽类物质，具有起效快，作用时间长等优点。本研究通过比较卡贝缩宫素以及缩宫素在预防产后出血中临床效果以及合并应用其它宫缩剂情况，来探讨预防产后出血更为方便、有效的方法。

1 资料和方法

1.1 研究对象 2013年9月1日至2013年12月31在济南市妇幼保健院足月经阴分娩的孕妇，选择其中具有如下一项或两项产后出血高危因素（巨大儿、羊水过多、多胎妊娠、精神紧张、应用镇静剂、产程延长或停滞、镇静剂或既往有产后出血史的）健康孕妇作为研究对象。采用查数字表法随机分为研究组和对照组。

1.2 研究方法 研究组（354例）胎儿前肩娩出后立即静脉滴注卡贝缩宫素100微克，对照组（403例）胎儿前肩娩出后立即静脉滴注缩宫素20IU，比较两组产后2小时以及产后24小时出血量，以及当发生产后出血时，是否需要合并应用其它宫缩剂（卡前列甲酯栓、卡前列素氨丁三醇）。

1.3 观察指标 采用谢幸、苟文丽主编的第八版妇产科书中有关产后出血的定义，即产后24小时出血量超过500ml[1]。观察各组患者产后2小时以及24小时出血量。为减少测量误差，出血量的计算均采用称重法，即出血量=称重量/1.05。产时出血量的计算用胎儿娩出后立即臀下放置弯盘接血，直接称重进行计算。产后2小时以及产后24小时用湿辅料与干辅料重量之差来进行计算。并记录当治疗产后出血时，需要应用其它宫缩剂的种类、剂量。

1.4 统计学方法 采用SPSS15.0统计学软件处理数据，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用独立样本t检验。计量资料采用X2检验，其中P<0.05提示差异具有显著性。

2 结果

2.1 一般情况比较 对研究对象进行随机分类，两组孕产妇在年龄、体重、孕周、孕产史、新生儿出生体重等方面一般资料经统计学分析，差异无显著性。研究对象总体具有可比性（P>0.05）。

2.2 两组产妇产后2小时以及产后24小时出血量、产后出血治疗过程中需要加用其它宫缩剂比例的比较，研究组中产后2小时以及产后24小时出血量（223±62ml、258±75ml）明显少于对照组（278±59 ml、331±80 ml），产后出血的发生率（5.37%vs9.18%）亦低于对照组（表1）。并且在治疗产后出血时，应用卡贝缩宫素能够减少联合应用其它宫缩剂的可能性（见表2）。

3 结论

两组中产妇的一般情况无明显差异。研究组产后2小时出血量以及产后24小时出血量明显小于对照组。如单一宫缩剂无效，需合并应用其它宫缩剂时，研究组中使用其它宫缩剂的比例明显少于对照组。说明与缩宫素相比较，卡贝缩宫素能够有效降低产后2小时以及产后24小时的产后出血量，其作用优于缩宫素。

4 讨论

宫缩乏力是产后出血的首要因素，增强子宫收缩力是有效预防产后出血的重要措施。缩宫素是最早应用的宫缩剂，其疗效得到了广泛认可。缩宫素是一个具有9个氨基酸结构的肽类激素，通过与子宫平滑肌细胞的缩宫素受体结合而发挥作用。起效快，但在体内很快被胎盘产生的缩宫素酶、肝肾清除而灭活。体内的半衰期仅为3-4分钟，需反复、多次给药，但受体位点饱和后增加药物剂量不起收缩作用，且增强其药物副作用，导致水中毒、冠状动脉缺血等[2]。而卡贝缩宫素为近年来新合成的长效缩宫素类似物，它亦通过与子宫平滑肌细胞的缩宫素受体结合而发挥收缩作用。起效快，可在2分钟内达到有效浓度，其半衰期长达40分钟。研究证实，卡贝缩宫素在导致子宫收缩频率与幅度方面都比缩宫素更为明显[3]。80-120mg的卡贝缩宫素即可有效的预防剖宫产术后产后出血，并且使需要联合应用其它宫缩剂的比例下降达50%[4，5]。尤其值得一提的是，卡贝缩宫素能够有效的减少产后宫缩痛[6]。本研究通过对具有产后出血高危因素的孕产妇在第二产程末期选择性应用缩宫素或卡贝缩宫素，来比较两组产后出血量以及产后出血发生率，治疗产后出血时需要联合应用其它宫缩剂的比例，也证实了卡贝缩宫素能够有效的增强子宫收缩力，降低产后出血量，以及产后出血的发生率，并且在治疗产后出血时，需要联合应用其它宫缩剂的可能性降低。说明预防性应用卡贝缩宫素，是减少产后出血量，降低产后出血发生率的有效措施，并且由于其降低了其它宫缩剂的应用比例，能够有效降低医疗费用。

参考文献

[1] 谢幸，苟文丽.妇产科学[M].第8版.北京：人民卫生出版社，2013：211-213.

[2] Attilakos G，Psaroudakis D，Ash，et al.Carbetocin versus oxytocin for the prevention of postpartum hemorrhage following caesarean section：The results of a double-blind randomized trial[J].Bjog，2010，117（8）：929-936.

[3] 嚴宇，孙江川，常淑芳.宫缩乏力性产后出血治疗现状[J].中国实用妇科与产科杂志，2010，6（2）：149-151.

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[6] De Bonis M，Torricelli M，Leoni L，et al.Carbetonic versus oxytocin after caesarean section：similar efficacy but reduced pain perception in women with high risk of postpartum hemorrhage[J].J Matern Fetal Neonatal Med，2012，25（6）：732-735.