不同给药方案对剖宫产术后出血产妇的心率及血压影响

侯祎　钟少平

[摘要] 目的 探讨剖宫产术后出血患者经不同给药方案治疗后收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）变化及临床意义。 方法 选取我院2015年1～12月行子宫下段剖宫产术的60例足月妊娠孕妇，按给药治疗方式不同分为对照组和观察组各30例。其中对照组患者使用缩宫素宫体注射治疗，观察组患者行卡前列素氨丁三醇宫体注射治疗。观察两组患者给药后10 min较给药前SBP、DBP、HR的变化情况以及产中、产后2 h和产后24 h的出血量及不良反应发生率。 结果 两组患者用药10 min后与用药前相比，SBP、DBP及HR均明显升高，差异有统计学意义（P<0.05）。与对照组比较，观察组患者SBP、DBP及HR升高更为显著，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者出血量比较，观察组患者于产中、产后2 h及产后24 h出血量均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者的不良反应情况比较差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 卡前列素氨丁三醇治疗剖宫产术后出血可积极改善患者SBP、DBP及HR等生理指标，减少产后出血量，具有积极的临床意义。

[关键词] 产后出血；卡前列素氨丁三醇；缩宫素；收缩压；舒张压；心率

[中图分类号] R719.8 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）25-0042-03

Effects of therapeutic regimen on the heart rate and blood pressure in puerpera with hemorrhage after cesarean section

HOU Yi ZHONG Shaoping

Department of Gynecology and Obstetrics， Jiaxing Women and Childrens Hospital in Zhejiang Province， Jiaxing 314000， China

[Abstract] Objective To explore the effects of different therapeutic regimens on the systolic blood pressue （SBP）， diastolic blood pressure （DBP）， and heart rate （HR） in the patients with hemorrhage after cesarean section and their clinical significance. Methods 60 full-term pregnant women who were given lower segmental cesarean section in our hospital from January to December 2015 were selected. They were assigned to the control group and the observation group according to the therapeutic regimens， with 30 patients in each group. The control group was given oxytocin injected into uterine， and the observation group was given carboprost tromethamine injected into uterine. Changes of SBP， DBP and HR 10 min after the administration in the two groups were compared with those before the administration， amount of bleeding during delivery， 2 h after delivery and 24 h after delivery as well as the incidence rate of adverse reactions were observed. Results SBP， DBP and HR were both significantly increased 10 min after the administration in the two groups compared with those before the administration， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Compared with the control group， the increase of SBP， DBP and HR was more significant in the observation group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. The amount of bleeding was compared between the two groups， and the amount of bleeding in the observation group during delivery， 2 h after delivery and 24 h after delivery were all significantly lower than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. The differences of drug adverse reactions compared between the two groups were not statistically significant（P>0.05）. Conclusion Carboprost tromethamine in the treatment of hemorrhage after Cesarean section is able to positively improve physiological indicators such as SBP， DBP and HR， and reduce amount of postpartum bleeding， which is of positive clinical significance.

[Key words] Postpartum hemorrhage； Carboprost tromethamine； Oxytocin； Systolic blood pressure； Diastolic blood pressure； Heart rate

多胎妊娠、胎盘前置、产程和羊水异常、瘢痕子宫及巨大儿等产妇高危因素易引起胎盘剥离面和软产道异常，进而导致宫缩乏力，是需要进行剖宫产的手术指征[1]。产后出血是剖宫产最为常见的并发症之一，是威胁围术期母婴安全的第一杀手，而子宫收缩乏力是导致产后出血的直接影响因素[2，3]。因此，采取有效措施改善围产期产妇子宫收缩力，是保障产妇生产质量和生命安全的重要举措。卡前列素氨丁三醇作为人工合成的前列腺素衍生物，对人生理功能有多重影响，其可通过引起子宫平滑肌群收缩和血管收缩的功能给子宫收缩乏力的产妇带来福音[4]。本文分别采用卡前列素氨丁三醇与缩宫素对产妇进行宫体注射，治疗产妇宫缩乏力，旨在探讨卡前列素氨丁三醇的临床效果和安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年1～12月来我院行子宫下段剖宫产术的60例足月妊娠产妇进行前瞻性研究，按患者接受不同药物保守治疗的自主意愿，分为对照组和观察组各30例，其中对照组予缩宫素行宫体注射，观察组予卡前列素氨丁三醇行宫体注射。所有患者均知情同意并经医学伦理委员会审核批准。两组产妇年龄、孕周及高危因素比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组：胎儿娩出后静滴缩宫素（北京双鹤药业股份有限公司，10 U，国药准字H11021686）20 U，同时予宫体肌层注射缩宫素20 U。观察组：胎儿娩出后静滴缩宫素20 U，同时给予宫体肌层注射卡前列素氨丁三醇（常州四药制药有限公司，250 μg，国药准字H20094183）250 μg。

1.3 观察指标

（1）观察两组产妇给药前及给药10 min后SBP、DBP和HR的变化情况。（2）两组产妇产中、产后2 h和产后24 h的出血量。采用容积法测量胎儿娩出后臀下出血量，即产中和产后2 h出血量。产后24 h的出血量采用1.05 g纸垫=1 mL血量的面积、称重法计算[5]。具体为使用灭菌纸垫或消毒巾收集产妇回病房后的出血量，嘱咐产妇注意观察并定期更换纸垫或消毒巾，于24 h后称重，24 h出血量为产中出血量+产后2 h出血量+产后2～24 h出血量的总和。（3）两组产妇恶心、呕吐、胸闷和面部潮红的不良反应发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS21.0统计学软件进行统计分析。计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验。检验水准取α=0.05，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇生理指标比较

两组产妇用药10 min后，SBP、DBP及HR较用药前均有显著升高，差异有统计学意义（P<0.05）。其中，观察组产妇用药10 min后，SBP、DBP及HR的升高程度均明显大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组产妇产中及产后出血量比较

观察组产妇产中、产后2 h和产后24 h三个时间点的出血量均显著少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 两组产妇术后不良反应发生率比较

两组患者的恶心、呕吐、胸闷及面部潮红等不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

在我国，产后出血是导致产妇死亡的最主要因素[6]。近年来，随着剖宫产率的逐渐上升，抛开麻醉风险与手术意外，产后出血这一严重并发症是人们不可忽视的问题[7]。有研究显示，我国产妇产后出血发生率为2%～11%，其中子宫收缩乏力导致的产后出血占90%[8]。因此，尽早识别，加强对子宫收缩力的干预是防止产妇产后出血、保障母婴安全的有力举措[9]。

胎儿娩出后2 h内实施宫体收缩剂是防止产后出血的关键环节[10]。麦角新碱、缩宫素、前列腺素及其衍生物是临床上用于产后出血的一线治疗药物[11]。卡前列素氨丁三醇是天然前列腺素F2α的甲基衍生物与氨丁三醇的盐溶液混合形成的注射剂[12]。卡前列素氨丁三醇针对子宫收缩及止血的作用机制复杂，主要包括3个方面：①提高细胞内Ca2+浓度，加强子宫平滑肌收缩能力。②竞争性抑制cAMP（腺苷酸环化酶），激动β-受体，进而加强子宫收缩力。③使血小板于受损血管内皮胶原纤维下，释放血管收缩活性物质，促进血凝，形成血栓，进而抑制出血[13]。有研究报道，卡前列素氨丁三醇用于产后止血的有效率达94.19%[14]，加拿大妇产科医师学会（SOGC）早前已将卡前列素氨丁三醇列入防止产后出血的临床指南中[15]。以上资料皆可体现卡前列素氨丁三醇用于产妇产后出血的显著临床疗效。本研究中，与对照组比较，观察组产妇产后SBP、DBP及HR等生命体征指标有更显著改善，差异有统计学意义（P<0.05），与金春盆[16]报道结果一致。卡前列素氨丁三醇可收缩血管平滑肌、增加心排血量，因此可使产妇生命体征发生积极转变[17]。

研究发现，观察组患者产中、产后2 h及产后24 h的出血量均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示与缩宫素相比，卡前列素氨丁三醇的止血效果更佳。缩宫素虽具有选择性强、价格低廉的优点，但其无法使子宫下段收缩，这对于预防多种高危因素引起的产后出血始终存在一定的局限性[18]。此外，临床结果统计发现，产妇对缩宫素的敏感性存在着明显的个体差异，疗效的稳定性仍待讨论[19]。不同于缩宫素，卡前列素氨丁三醇可达到使子宫上段和下段同时收缩的效果，因此止血效果更显著[20-23]。

综上所述，就临床效果而言，卡前列素氨丁三醇应用于产后止血效果显著，比广泛应用的缩宫素更具优势，可显著提高SBP、DBP及HR，改善产妇产后生命体征，减少产后出血，与传统缩宫素相比并未增加不良反应发生率，安全可靠，值得临床推广。

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（收稿日期：2016-06-08）