不同类型高血压病患者血浆BNP浓度的临床意义

杨静玉++刘丹

[摘要]目的 探讨不同类型高血压病患者血浆脑钠肽（BNP）浓度的临床意义。方法 选择2014年7月～2015年7月临床诊断为原发性高血压病的患者180例，将其分为单纯收缩期高血压组60例、单纯舒张期高血压组60例、双期高血压组（经典高血压组）60例。再根据心脏彩超分为有、无左心房、左心室扩大两个亚组。所有研究对象均进行血浆BNP浓度、肝功、肾功、血脂等指标的监测，最后对收集的数据资料进行统计学分析并得出结果。结果 双期高血压组血浆BNP浓度高于单纯收缩期高血压组和单纯舒张期高血压组（P<0.01）；三组高血压合并左心扩大的患者BNP浓度均高于左心正常者（P<0.01）；BNP浓度与左心扩大程度、肾功、收缩压、舒张压之间存在正相关（P<0.01）。结论 血浆BNP浓度是客观评价原发性高血压病患者血压升高的程度以及是否合并左心扩大的一个敏感性指标，血浆BNP浓度的监测可成为判断高血压病严重程度的重要指标，为高血压病的诊断及治疗提供客观依据。

[关键词]单纯舒张期高血压；单纯收缩期高血压；双期高血压；脑钠肽；收缩压；舒张压

[中图分类号] R544.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）02（a）-0042-03

[Abstract]Objective To explore the clinical significance of plasma BNP concentration in different types of hypertension patients.Methods 180 patients with essential hypertension were selected from July 2014 to July 2015，and were respectively divided into pure systolic hypertension group （n=60），pure diastolic hypertension group（n=60） and double hypertension group（sutra hypertension group）（n=60）.Then according to cardiac color ultrasound were divided into with，without left atrial enlargement and left ventricular hypertrophy in two subgroups.All of the subjects were monitored in plasma BNP concentration，liver function，renal function，blood lipid indexes，the collected data were analyzed statistically and got the results.Results Plasma concentration of BNP in double hypertension group was higher than that of pure systolic hypertension group and pure diastolic hypertension group（P<0.01）.The concentration of BNP of three groups patients with hypertension and atrial ventricular enlargement was higher than that of normal atrial ventricular （P<0.01）.The concentration of BNP and atrial and ventricular enlargement，renal function，systolic pressure，diastolic positive correlation were existed between pressure （P<0.01）.Conclusion Plasma BNP concentration is the objective evaluation of primary hypertension patients in blood pressure level and a sensitive index of left atrial enlargement and left ventricular enlargement.Monitoring the plasma concentration of BNP may become an important index to judge the severity of hypertension and provide the basis for the diagnosis and treatment of hypertension.

[Key words]Isolated diastolic hypertension；Isolated systolic hypertension；Systolic and diastolic hypertension；Brain natriuretic peptide；Systolic blood pressure；Diastolic blood pressure

高血壓的临床表现主要为血压升高，伴有或不伴有多种心血管危险因素，可引起多种心、脑血管疾病，逐渐改变重要脏器的结构与功能，最终导致重要脏器功能的衰竭[1]。其发病机制考虑为：①遗传因素；②肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RASS）激活；③肾上腺素能激活；④盐敏感及盐负荷机制；⑤胰岛素抵抗。临床上可将高血压患者类型分为单纯收缩期高血压（ISH）、单纯舒张期高血压（IDH）和双期高血压（经典高血压SDH）。ISH是指在标准情况下，收缩压>140 mmHg，舒张压<90 mmHg的高血压。IDH是指在标准情况下，收缩压<140 mmHg，舒张压>90 mmHg的高血压。SDH是指收缩压>140 mmHg，舒张压>90 mmHg的高血压。长期高血压使心室壁的张力增加、室内压增加而导致冠状动脉充盈不足，导致舒张势能减小而影响心室的舒张功能[2-3]。

脑钠肽（BNP）又称B型利钠肽，是一种由心室肌合成与分泌的对容量敏感的神经激素，对于调节人体心血管内环境稳定具有重要意义[4]。BNP是交感神经系统和RASS的天然拮抗剂， 它可以通过利钠和利尿、扩血管等作用，对人体的血压、血容量、水钠的平衡进行调控[5]。

很多研究者观察到高血压病患者的血浆BNP浓度均明显高于血压正常者，并与血压升高的程度及左心室质量指数成密切正相关[6]。当存在心力衰竭时，血浆BNP分泌将增加[7]，但血浆BNP的改变对高血压病患者的实际意义临床报道却较少。本研究通过对不同类型高血压病患者的血浆BNP浓度的监测，找到血浆BNP的变化与高血压的相关性。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2014年7月～2015年7月在四平市第一人民医院临床诊断为原发性高血压病的患者180例为研究对象。临床上将其分为单纯收缩期高血压组、单纯舒张期高血压组、双期高血压组（经典高血压组）三组，各60例，再根据心脏彩超分为有、无左心房和心室扩大两个亚组，各30例。入组标准：年龄45～75岁，病史相近，未经正规治疗，诊断符合高血压诊断标准。排除标准：先天性心脏病、扩张型心肌病、肿瘤、继发性高血压等患者。三组患者性别分布、肝功能异常率、年龄、血脂（三酰甘油）及肾功能等指标比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2研究内容

主要从两个方面进行研究：①无左心房扩大和左心室扩大的不同类型的高血压患者血浆BNP浓度的关系；②合并左心房扩大和左心室扩大的不同类型的高血压患者血浆BNP浓度的关系。

1.3研究方法

1.3.1血样采集及BNP浓度的测定 入选者由肘正中静脉采血3 ml，加入采集试管内（含EDTA-K2）抗凝，用吸取管吸取血样4～5滴加入BNP测定盒内，按Triage Meter Plus测定仪的操作步骤15 min后读取结果，测定范围为5～5000 pg/ml。正常值<100 pg/ml。

1.3.2观察指标 观察三组研究对象血浆BNP浓度值、肝功能、肾功能、血脂、心脏彩超等指标。

1.4统计学处理

采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行分析，正态分布的计量资料多组间比较，采用方差分析和秩和检验，非正态分布数据经转换为正态分布后进行统计学分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1三组患者BNP浓度的比较

单纯收缩期高血压组BNP浓度为（1122.22±160.32）pg/ml，单纯舒张期高血压组为（1479.69±211.38）pg/ml，双期高血压组为（1904.58±272.08）pg/ml，双期高血压组BNP浓度水平明显高于其他两组，差异有统计学意义（P<0.01）。

2.2单纯收缩期高血压组数据统计学分析

2.2.1心房心室扩大与正常组间BNP浓度的比较 心房心室扩大组BNP浓度为（1459.70±1966.88）pg/ml，高于正常组的（370.00±283.78）pg/ml，差异有统计学意义（t=4.902，P<0.05）。

2.2.2 BNP浓度与各指标的相关性分析 BNP浓度与左前降支（LAD）、舒张末期内径（LVD）、肾功能、收缩压之间相关系数通过了假设性检验（P<0.01），可认为BNP浓度与其之间存在相关性，另系数>0，即可认为BNP浓度与LAD、LVD、肾功能、收缩压之间存在正相关，见表1。

2.3 单纯舒张期高血压组的数据统计学分析

2.3.1心房心室扩大与正常组间BNP浓度比较 心房心室扩大组BNP浓度为（2349.50±1181.50）pg/ml，高于正常组的（569.00±1059.75）pg/ml，差异有统计学意义（t=5.027，P<0.05）。

2.3.2 BNP浓度与各指标的相关性分析 BNP浓度与LAD、LVD、肾功能、舒张压之间相关系数通过了假设性检验（P<0.01），可认为BNP濃度与其之间存在相关性，另系数>0，即可认为BNP浓度与LAD、LVD、肾功能、舒张压间存在正相关，见表2。

2.4双期高血压组的数据统计学分析

2.4.1心房心室扩大与正常组间BNP浓度的比较 心房心室扩大组BNP浓度为（3225.00±2654.00）pg/ml高于正常组的（873.48±577.13）pg/ml，差异有统计学意义（t=4.731，P<0.05）。

2.4.2 BNP浓度与各指标的相关性分析 BNP浓度与LAD、LVD、收缩压、肾功能、舒张压之间相关系数通过假设性检验（P<0.01），可认为BNP浓度与其之间存在相关性，另系数>0，即可认为BNP浓度与LAD、LVD、肾功能、收缩压、舒张压之间存在正相关，见表3。

3讨论

3.1高血压的概念

高血压的概念是指体循环动脉收缩压和（或）舒张压的持续升高，周围小动脉阻力增加且伴有心排血量和血容量增加的临床综合征，是心血管疾病的重要危险因素，心血管疾病发病的危险性随着血压水平的逐渐升高也逐渐升高，因此，高血压的防治任务十分艰巨，也是值得深思的问题[8]。

3.2 高血压对心脏功能的损害

近年来，高血压病的发病率逐渐升高，是已经被公认的高发疾病[9]。长期高血压可以导致心脏结构和功能的损害，最终导致心力衰竭。而多份研究表明左心衰竭患者的血浆BNP浓度增高程度与其心力衰竭的程度相关[10]，从而证明高血压患者的左心室肥厚程度、心力衰竭的严重程度均与BNP浓度变化有关。

3.3血浆BNP浓度和高血压的关系

BNP主要分布于脑、脊髓、心肺等组织[11]，其生物活性是具有扩血管、拮抗RAAS系统、促进尿钠、水排泄、 抑制交感神经活性作用，由心室肌细胞合成，其分泌量与心室负荷程度、室壁张力密切相关[12]， 高血压病患者动脉顺应性下降导致左心室后负荷的增加，室壁张力升高，最终刺激心室肌细胞分泌和释放BNP。高血压病患者中BNP水平升高 ，而同时伴有左心增大及心功能不全患者的BNP 水平升高会更为明显[13]。目前广泛认为可以通过BNP的变化来预测左心室舒张功能情况[14]。

本研究提示，高血压病伴有左心房、左心室扩大的患者，血浆BNP浓度明显高于无左心房、左心室扩大的高血压病患者，因此，BNP浓度不仅与高血压级别有关，还与左心扩大有密切关系，这与其他相关研究结果一致[15]。BNP的测定将有助于鉴别高血压患者是否存在潜在的左心扩大风险，对于临床患者的治疗，有一定的指导作用。在高血压的发病过程中，血浆BNP浓度水平变化先于血压的变化，因此血浆BNP的监测为早期发现和诊断高血压提供重要的价值，也成为判断高血压病严重程度的重要指标。

本研究通过对180例不同类型高血压患者的血浆BNP、肝功能、血脂、肾功能等指标进行数据统计分析，探讨不同类型高血压病患者血浆BNP浓度和各项指标的相关性，得出以下结论：①单纯收缩期、单纯舒张期和双期高血压组的患者血浆BNP浓度与性别、年龄、肝功能、血脂无明确相关关系。②单纯收缩期、单纯舒张期和双期高血压组的患者血浆BNP浓度与LAD、LVD、肾功能、收缩压、舒张压之间存在正相关，且双期高血压组明显高于其他两组。

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（收稿日期：2016-12-08 本文编辑：顾雪菲）