收缩压高舒张压低，该不该吃降压药

王敏

赵师傅发现高血压已经八年了，算是个老病号。他一边吃着降压药，一边留意与高血压相关的知识。文章提倡清淡饮食，他就少盐少油；文章说运动能降血压，他就每天绕着小区花园快步走……但赵师傅最近看到一篇文章，里面轻描淡写地来了句：“舒张压较低者服用降压药要谨慎。”赵师傅每天自测血压，舒张压都在60毫米汞柱左右，是不是太低了？要不要继续吃降压药？如果停药又会怎样呢？赵师傅犯难了。

同样面对这种难题的李阿姨最近发现，自己的收缩压在150毫米汞柱左右，但舒张压却不到60毫米汞柱，社区医生让她赶紧到大医院看看。李阿姨挺纳闷，才150毫米汞柱，不是很高啊！为什么社区医生不敢开药？一问才知，因为她的舒张压实在太低了。

收缩压增高舒张压偏低多见于老年人

高血压患者中，有的收缩压和舒张压都高于正常，比如160/100毫米汞柱；有的则收缩压偏高，舒张压却是在正常范围内，比如150/85毫米汞柱。这种被称为单纯收缩期高血压。还有的人收缩压高，舒张压却比正常值要低，比如160/50毫米汞柱。

單纯收缩期高血压多见于老年人。因为随着年龄的增长，收缩压都会逐步升高，而当年龄超过55岁后，舒张压反而会逐渐降低。研究发现，60岁以上的高血压患者，很少有高舒张压。舒张压下降表明血管弹性下降，受压后回弹的力量变弱了，说明动脉发生了硬化。因此，不少原来收缩压和舒张压均升高的中年患者，到了七老八十岁时，舒张压可能变为正常甚至偏低，而收缩压却仍然一路飙升。

此外还有一些病理情况，如主动脉瓣关闭不全，也会使血压计测量所得的舒张压过低，甚至测出零结果。甲亢病人也可能舒张压降低，同时还伴有进食多、消瘦等甲亢症状。

收缩压过高的危害比舒张压偏低更为重要

收缩压过高与舒张压过低都会危害人体健康。

对于年龄大于50岁的老年患者，收缩压是比舒张压更重要且更难控制的心血管疾病危险因素，因为它发生迅速，让人没有太多的反应时间。老年人因为收缩压过高所致的靶器官（心、脑、肾和外周血管、视网膜等等）损害比舒张压升高更为严重，其中脑卒中最为常见。2008年，在美国心脏病学会年会上公布的一项全球性研究证实，即使对于年龄在80岁以上的老年人群，积极将收缩压控制到150毫米汞柱以下同样获益，可以使脑卒中发生率下降30%，心血管事件下降34%。

舒张压过低也会危害健康。舒张压过低时会先发出“警报”（即头晕眼花、乏力气短、心悸、胸闷等症状），这时病人还有时间就医、处理。当舒张压低到无法维持正常生理需求时，器官的血液灌注就会不足，病人会出现头晕、心绞痛、尿量减少等症状。如果置之不理，则可进展为脑卒中、心肌梗死、肾衰竭等。

舒张压过低一般指舒张压低于60毫米汞柱，老年人低于70毫米汞柱。但并不能简单地说，舒张压低于60或70毫米汞柱就是过低了。衡量舒张压是否过低，更重要的是看病人有没有相关症状。

舒张压低慎用利尿药

舒张压低的高血压病人在用药治疗时要更为慎重，应慎用利尿剂及含有利尿剂成分的降压药，如北京降压0号、罗布麻等。因为利尿剂本身可使尿量增加，导致血容量减少，舒张压可能降得过低，从而易致脑、肾等器官血液灌注不足，出现更严重的后果。

舒张压过低的患者应选择长效降压药，力求平稳降压。此外，降压时必须留意是否出现舒张压过低的症状。一旦出现头晕、心绞痛、尿量减少等症状，要及时告知医生，调整药物。

没有不适，舒张压低不必担心

不少人害怕降低收缩压的时候，会使舒张压降得过低，于是为了两头兼顾，就想干脆少吃点药，这样既能把收缩压降低一点（虽然无法降到140毫米汞柱以下），又能使舒张压相对没那么低。其实，这样做法并不推荐。

目前医学界认为，70岁以下的患者应尽量将收缩压降到140毫米汞柱以下，而舒张压若能保持在正常范围内自然是好，若不行，只要不出现头晕、心绞痛、尿量减少等症状，就不需要太担心。

70岁以上的患者可以略微放宽一下标准。如果没有出现舒张压过低的症状，也可以尽量让收缩压达标（即低于140毫米汞柱）。

最后必须提醒的是，对于舒张压低的高血压患者，降压药的剂型、剂量等，得由有经验的心血管专科医生，根据患者的整体情况决定，患者切勿自行选择或增减药物。