预测心血管事件的“天气预报”

金慰群

冠状动脉硬化、高血压、糖尿病、高脂血症是诱发心血管事件的“祸根”。有人问能否预测“黑云压城”之前“风吹草动”的迹象？有，做一下颈动脉彩色多普勒超声检测，“气象预报”可预测“祸起萧墙”的征兆。

某师范大学附中教语文的范老师，年方四十五，身子略显肥胖，因整日埋头教学、缺乏运动，又喜食红烧肉，爱抽烟，体检时发现高血压。这一阵子忙于辅导学生中考，时常头昏，前些天上课时突然感到一侧手脚麻木，握粉笔的手使不上劲。好在几分钟稍瞬即逝，一切完好如初。但范老师心里很是害怕，晚上找到邻居刘主任请教。在医院超声科工作的刘主任详细询问了范老师的病史，测过血压，根据范老师一时性的手脚麻木、无力正是一过性脑缺血发作的征状，提示颈内动脉可能供血不足，有必要做一下颈动脉超声检查。

次日范老师准时来到超声科，刘主任嘱其平卧于检查床上，暴露颈部，运用多功能彩色多普勒诊断仪，娴熟地握着变频探头沿其颈动脉走向纵切扫查，然后将探头旋转90度沿血管走向横切扫查，并测量有关指标。探察发现范老师颈总动脉膨大分叉处及左侧颈内动脉起始部有较多斑块聚集，引起血管腔狭窄超过50%；狭窄处血流变细流速增快，呈现五色镶嵌的彩色血流，且颈动脉内膜-中层增厚超过1.0毫米，内膜表面粗糙不平。

范老师后经心内科专家会诊与其他检查，诊断为高血压病、高脂血症、动脉硬化。经过降压、降脂、抗凝等综合治疗，头昏症状渐减，一过性脑缺血发作也未再“造访”。

俗话说“一叶知秋，一斑窥豹”。颈动脉超声检测连结心脏与大脑的颈动脉血管内膜-中层厚度、隆出腔内的斑块数量及判断斑块的构成，可以最大可能地预测脑血管事件发生的危险。现今认为颈动脉粥样硬化是一种全身慢性血管炎性疾病，其程度可以反映人体大、中动脉，如主动脉、冠状动脉、脑动脉粥样硬化的不同状况。尸体解剖证实，颈动脉与冠状动脉的粥样硬化病变通常并存，其中一个血管系统病变的性质和范围常常预示着另一个血管病变的严重性质。

颈动脉斑块有易于破裂的软斑、表面钙化不易破裂的硬斑及处于中间状态的混合斑。一般来说，突入管腔的软斑和溃疡容易破裂，裸露出的胶原与脂质会吸引血液中的血小板粘附聚集，形成血栓，循血液流动到颅内，会阻断脑供血的“交通”，造成脑梗死。而一过性脑缺血发作往往是脑梗死前期的预警信号，通过超声颈动脉检查即可发现“祸起萧墙”的动脉内膜有无增厚、斑块数量及构成、血管有无狭窄及其程度等的“气象预报”，可以有的放矢地予以科学合理的防治，驱除“压城”的“黑云”。不过新近有学者提出钙化硬斑块更易于破裂，应当引起人们的注意。

尽管对颈动脉的影像检查有数字减影血管造影（DSA）、CT、核磁共振（MRI）等，但这些检查有创伤性、禁忌症、并发症或费用昂贵；而颈动脉彩色多普勒超声检测无创伤性，价格低廉，由于高頻体表探头的应用，其声像图更为清晰，能显示出病人颈动脉血管壁及管腔结构的变化，最小能显示出1毫米的粥样硬化斑块，是检测颈动脉是否硬化及硬化程度的有力“武器”。

神经科专家指出，有心脑血管危险因素者，尤其曾有一过性脑缺血发作（TIA）者，或有脑缺血短暂发作（短于14分钟）、密集发作（每天多次发作）、刻板样发作（每次发作症状相同）者，应进行颈动脉超声检查。对服用降压药的高血压病人，为观测动脉粥样硬化延缓或进展的状况，有条件者也可做一下颈动脉超声检测。如若将颈动脉彩色多普勒检查比作能预测“黑云压城”发生之前的“气象预报”，恐不为过吧？