老年男性夜尿增多的诊治

王海

很多老年男性会抱怨说：“真的老了，年轻的时候晚上从来不起夜，现在一个晚上要上好几次厕所，觉都睡不好。”

的确，很多老年男性存在夜尿增多的情况。那么，什么是夜尿增多呢？一般来说，正常的夜间排尿为0～1次，当夜尿次数≥2次就可以认为是夜尿次数增多。

夜尿次数增多是由什么原因引起的呢？夜尿次数增多可以分成两大类原因。一是夜间总尿量增多;二是夜间总尿量正常，但次数增多，即每次尿量不多。

夜间总尿量增多可以是生理性的，如睡前大量喝水、浓茶、咖啡或服用利尿剂;也可能是病理性的，由某些内科疾病，如尿崩症、糖尿病、心功能不全等引起的。还有一种比较常见的情况是由老年人动脉硬化引起的。正常情况下，人在睡眠时肾脏的浓缩功能较强，使肾脏产生的尿量减少。但肾小球动脉硬化使肾脏浓缩功能减退，从而导致尿量增加。另外，下肢动脉硬化，使血管通透性增加，很多体液在白天沉积在双下肢组织间，造成双下肢水肿，睡眠时，由于下肢抬高，静脉受重力影响减小，使组织间沉积的体液回流入血，促进尿液产生，到早上起来水肿就消失了。

夜间总尿量正常，但次数增多，也有许多原因。比较常见的有：①精神因素，高度紧张或睡眠不佳时，膀胱轻度充盈 （少于 300毫升）时即有尿意，以致夜间排尿频率增加，造成习惯性夜尿多;②炎癥刺激，如泌尿系感染，膀胱结石、异物或肿瘤等;③前列腺增生，对于老年男性夜尿增多又以前列腺增生引起的最常见。

老年男性出现了夜尿次数增多后该怎么办呢？

首先要区分是什么原因引起的夜尿次数增多。一个很简单的方法就是做排尿日记，即记录每次的排尿时间和尿量，然后将白天和夜间的尿量分别加起来，计算出白天和夜间的尿量。睡前最后一次的尿量算白天的，晨起第一次的尿量算夜间的，连续3天，算出白天和夜间尿量的平均值。正常情况下，白天的尿量应该是夜间尿量的2倍以上。如果夜间的尿量超过全天总尿量的1/3，则可以考虑是夜间总尿量增加。对于这种情况，首先要寻找有无造成尿量增加的内科疾病，如果有则需积极治疗;如果没有，则可能是生活习惯引起的。可以减少睡前的饮水量，睡前不喝浓茶或咖啡。另外，可以通过午睡和休息时抬高双下肢使在下肢沉积的体液提前回流而减少夜间的尿液产生。

如果夜间总尿量正常，也要进一步寻找原因。可以行B超检查前列腺大小及膀胱残余尿量，同时也可以发现有无膀胱结石、异物或肿瘤，并行尿常规检查有无炎症。如果发现有泌尿系感染则需要抗感染治疗;如果发现有膀胱结石、异物或肿瘤则需要手术治疗;如果是由精神因素引起的则可以服用镇静、安神的药物。如果是前列腺增生引起的夜尿次数增多，可口服5？鄄α还原酶抑制剂（非那雄胺，如保列治等）控制、减小前列腺体积，α受体阻滞剂（如哈乐、可多华等）改善排尿困难症状，同时也可减少夜尿次数。如果无明显排尿困难症状，还可以加用M受体阻滞剂（如卫喜康、洛沃克等）以减少夜尿次数，当然，这些药物一定要在医生的指导下服用。如果服用了上述药物后，夜尿次数减少不明显，且同时有明显排尿困难症状存在，则可考虑手术治疗了。