经尿道等离子双极电切术治疗前列腺增生症(附53例报告)

李如亮 李春平 杨明辉 洪光亮 杨爱东 邓声治 卢峰 胡雅婷 闫永吉

1嵩明县人民医院泌尿外科 651700 云南嵩明

2昆明医科大学第二附属医院泌尿外科三病区

前列腺增生症(BPH)为老年男性常见病[1]，经尿道等离子双极前列腺电切术(plasmakinetic resection of the prostate, PKRP) 是继经尿道前列腺电切术(transurethral resection of the prostate, TURP)和经尿道前列腺汽化电切术(transurethral electrovaporization of the prostate, TUVP) 后发展起来的第三代治疗BPH的腔内微创技术，具有操作简单、对组织损伤小、止血效果好、技术容易掌握、安全性高等优点[2]。本院于2010年引进Olympus公司经尿道等离子切割系统，2010年9月～2013年5月笔者行经尿道前列腺等离子电切术(PKRP) 53 例,效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组53例，年龄55～83岁,平均66岁。病史1.5～12 年，所有患者均有典型的下尿路症状(lower ureteral tract symptoms, LUTS)，根据国际前列腺症状评分(international prostate symptom score, IPSS)、生活治疗评分(quality of life, QOL)、直肠指诊、经腹部超声检查列腺、前特异性抗原(prostate specific antigen, PSA) 和最大尿流率(Qmax)等诊断为BPH。27例合并高血压、糖尿病或慢性支气管炎等慢性疾病，经药物治疗病情稳定后手术；合并膀胱结石2 例；急性尿潴留24例，术前留置导尿管。术后病理检查均证实为BPH。

1.2 手术方法

连续硬膜外麻醉或全身麻醉，采用Olympus公司经尿道等离子切割系统：包括等离子体能量控制器、切割环状电极、电视内窥镜系统和可360°旋转连续冲洗式F26镜鞘，冲洗液为0.9%氯化钠溶液，30℃左右，60 cm左右灌注高度，切割汽化功率260～280 W，电凝功率100～150 W。手术在电视监视下进行，进镜后观察精阜及双侧输尿管开口位置，膀胱内小梁增生情况及有无结石及占位性病变，明确前列腺中叶及侧叶增生情况以及外括约肌位置。先于膀胱颈6点处切一深达包膜的标志沟至精阜。侧叶增生为主者采用腔内分隔切除，中叶增生明显则先切断5、7 点的动脉血供再快速切除突入膀胱部分。前列腺体积较大者采用分段切除，最后处理精阜周围的腺体，前列腺体积大者两侧腺体远端往往超过精阜，应予小片切除。对并发膀胱结石患者先用气压弹道或钬激光碎石后再行前列腺电切。切割结束后用Ellik冲出前列腺碎块组织，再次仔细检查腺窝电凝止血。若结石>3 cm 可在PKRP 后，耻骨后切开一小口取出结石及同时取出前列腺组织，术中如电切时间近1 h 或冲洗液0.9%氯化钠溶液>30 000 ml 时可根据患者情况使用呋塞米20 mg 静推减轻心脏前负荷[3]。

1.3 统计学方法

2 结果

手术时间21～112 (53±28) min；87%患者在60 min内完成手术；术中出血量90～500 ml，平均失血量(211.3 ±67.4) ml，其中2例因腺体大，操作时间长，出血多，给予输全血400 ml。其余51例均无输血，无经尿道电切综合征(TURS) 发生。切除前列腺组织重21～96 (57±28) g。术后冲洗时间1～2 d；术后留置尿管3～5 d。患者术前、术后血电解质水平无明显变化(P>0.05)。4例轻度尿失禁，1周～1个月后完全恢复；12例出现拔尿管后尿路刺激症状，1 d～3周后逐渐消失，无继发性出血；尿道外口狭窄5例，予尿道扩张1～6次治愈；3例拔尿管后不能自主排尿， 继续留置尿管锻炼膀胱功能1周后恢复正常排尿；术后随访1～6个月，患者IPSS、QOL、Qmax、剩余尿量(PVR)与术前相比均有明显改善(P< 0.01)(表1)。

表1 患者手术前后IPSS、QOL、Qmax 及PVR 对比

3 讨论

无论开放或TURP治疗BPH均存在一定风险，部分高危患者因此会丧失治疗机会，只能永久性膀胱造瘘，生活质量受到严重影响[4]。随着设备的发展和手术技巧的提高，经尿道手术的适应证也逐渐扩大，但大多数仍采用前列腺中叶纵行切沟法或者仅切除部分增生组织以改善梗阻症状，往往存在腺体切除不彻底、术后排尿困难改善不明显或者复发而需要再次手术的可能[5]。

PKRP的基本原理是高频电流通过两电极时激发递质(生理盐水)形成动态等离子球体，作用于组织而产生汽化切割及电凝效果。其特点包括: 全新的动态切割系统，操作方便，视野清晰，切割准确，止血效果好，减少误切引起的并发症；表面温度低于90℃的低温切割，可穿透较浅组织，热穿透不深，有效防止闭孔神经反射，减少前列腺包膜外勃起神经的损伤以及术后尿失禁、勃起功能障碍的发生[6,7]。因此， PKRP是一种安全性高、并发症少、疗效确切的手术方法，具有独特的靶组织识别功能，当电切环与包膜接触时，能量自动变小，切割停止，从而保护了包膜，降低了腔内电切的难度及手术的风险。

本组结果显示，患者术后IPSS、QOL、Qmax、PVR均有明显改善，表明PKRP治疗BPH效果满意，是一种安全性高、并发症少、疗效确切的手术方式，值得临床推广。

[参考文献]

[1] 吴阶平．泌尿外科学．济南: 山东科技出版社，2005：1143-1155.

[2] Mamoulakis C, Ubbink DT, de la Rosette JJ. Bipolar versus monopolar transurethral resection of the prostate: a systematic review and meta-analysis ofrandomized controlled trials. Eur Urol, 2009, 56(5):798-809.

[3] Reich O, Schneede P, Zaak D, et al. Ex-vivo comparison of the haemostatic properties of standard teansurethral resection and transurethral vaporization resection of prostate. BJU Int, 2003, 92(3):319-322.

[4] 吴士彬，朱海涛，冀荣俊，等. 低容量经尿道前列腺电切术治疗高危良性前列腺增生的临床观察. 中华泌尿外科杂志, 2004, 25(3): 185-186.

[5] 陈斌，郑嘉欣，张开颜，等. 经尿道前列腺剜除术与电切术治疗不同质量良性前列腺增生的前瞻性研究. 中华泌尿外科杂志，2013，34(8): 608-612.

[6] 梅红兵，王风，常江平. 经尿道前列腺电切术与双极等离子电切术治疗良性前列腺增生的临床比较. 中华腔镜泌尿外科杂志， 2010，4( 3) : 222-224．

[7] 王小林，席光君，陈静辉，等. 经尿道等离子体双极汽化电切术治疗高危前列腺增生症50例临床分析. 浙江医学，2013，35(10): 917-918.