坐标法经尿道前列腺等离子剜除术治疗良性前列腺增生的临床观察

杜金霞，潘振亮，李明国

(滨州医学院附属临沂市中医医院，山东 临沂 276002)

良性前列腺增生(BPH)是老年男性的一种常见病、多发病，经尿道前列腺电切术(TURP)是微创手术治疗该病的“金标准”，但因其存在水中毒、尿失禁和出血等并发症[1]，影响了手术的安全性。近年来，一些新的术式在各级医院逐渐得到创新和应用。本院开展了坐标法经尿道前列腺等离子剜除术(TUPEP)治疗该病，取得很好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1病例资料 选取2018年8月—2019年12月本院收治的90例良性前列腺增生患者，依据参考文献[2]确定手术指征。排除标准：①合并严重全身性疾病，不能耐受手术者；②合并尿道狭窄、膀胱肿瘤、膀胱结石、前列腺癌者；③合并神经系统疾病伴有神经源性膀胱、不稳定膀胱者。将纳入患者随机分为两组，各90例。对照组：年龄59～86岁，平均(67.75±14.79)岁；病程6个月～10年，平均(5.84±1.29)年；前列腺体积41.65～87.5 ml，平均(57.75±16.49)ml。观察组：年龄57～85岁，平均(68.15±15.21)岁；病程5个月～11年，平均(6.01±1.34)年；前列腺体积40.6～86.3 ml，平均(57.23±15.47)ml。两组患者的一般资料比较无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 观察组：运用坐标法TUPEP术，直视下插入等离子电切镜检查尿道、前列腺增生以及膀胱情况，于膀胱颈口5、7、12点处切除部分尿道黏膜作为标志，注意勿损伤颈口括约肌；以精阜为标志，于精阜上缘用电切环切开尿道黏膜寻及外科包膜作为基本平面，通过镜体摆动扩大包膜隧道；沿基本平面走精阜-5点线、精阜-7点线孤立中叶，撬剥至颈口行收获式切除；沿基本平面走左、右侧精阜-12点线撬剥前列腺左、右侧叶，保留部分功能尿道，切断增生腺体与尿道黏膜连接，将两侧叶逆行剥离至颈口5、7点，行收获式切除；冲出组织碎块，确切止血，尿道内留置F22三腔气囊导尿管，气囊内注入生理盐水40 ml，持续膀胱冲洗，结束手术。对照组：采用汽化电切镜行TURP术，术后尿道内留置F22三腔气囊导尿管，气囊内注入生理盐水40 ml，持续膀胱冲洗，结束手术。

1.3观察指标 患者手术时间、切除组织重量、膀胱冲洗时间、术后住院时间；患者出院后随访3个月，随访内容包括国际前列腺症状量表评分(IPSS)、生活质量评估(QOL)、最大尿流率(Qmax)、膀胱残余尿量(PVR)；记录患者并发症发生情况。

2 结果

2.1两组手术情况 两组患者手术均顺利完成，术后恢复顺利。观察组的手术、膀胱冲洗及术后住院时间均少于对照组，切除组织重量大于对照组。见表1。

2.2随访情况 术后3个月，两组IPSS、QOL、PVR与术前相比均有大幅降低(P<0.01)，但观察组PVR降低幅度大于对照组(P<0.01)；Qmax均有大幅升高(P<0.01)。见表2。

表1 两组患者术中及住院期间相关指标比较

表2 两组患者术前及术后3月相关指标

2.3并发症情况 两组患者均无包膜穿孔发生，亦未行输血等治疗；拔出尿管后观察组发生暂时性尿失禁3例，对照组出现2例，术后2周经功能训练均缓解；对照组发生尿潴留2例，给予导尿1周后排尿通畅；两组均无继发性出血发生。

3 讨论

目前，能够快速切除增生腺体组织的经尿道微创手术成为治疗BPH的主要手段。TURP术自1932年开始应用于临床以来，目前仍被认为是BPH手术的“金标准”[3]。但在临床实践中发现该术式存在腺体残留、包膜穿孔、术中出血多以及电切综合征等风险。2002年刘春晓等在传统电切术及开放前列腺摘除术的基础上，创新性地提出了经尿道前列腺剜除术，在手术安全性及有效性方面均有了大幅度的提升，显示了良好的手术效果。随着各种新型医疗设备的更新以及手术经验的不断积累，经尿道前列腺剜除的手术方式仍在不断发展和完善[3]。

坐标法TUPEP是基于坐标概念在椭球体的应用而设计的一种手术，外科包膜可视为基本平面，精阜为主点(即为原点)，另外有3个重要的坐标点，即膀胱颈口5、7、12点；这些坐标点之间有5条关键的坐标线，即精阜-5、精阜-7、左侧精阜-12、右侧精阜-12点线及膀胱颈口线。手术在点、线、面之间进行，手术过程主要分定点、寻面及走线三步。术中注意对12点处尿道黏膜的保护，近膀胱颈口线时注意做爬坡的操作，遇有出血点及时止血，最后行收获式切除。该手术方式降低了手术通道迷失的风险，提高了手术视野的清晰度，增加了手术美感，具有较高的实用价值。本研究结果显示，观察组的手术、膀胱冲洗及术后住院时间均少于对照组，切除组织重量大于对照组。说明观察组手术切除更彻底、术后恢复更快；术后随访3个月，两组IPSS、QOL、PVR与术前相比均有大幅降低，但观察组PVR降低幅度大于对照组；Qmax均有大幅升高。说明观察组术后排尿更通畅、更彻底。两组患者在并发症方面比较无显著性差异，说明两种术式均具有较高的手术安全性。

综上所述，坐标法TUPEP治疗BPH疗效果可靠，术后恢复快、排尿更通畅、彻底，安全性好，值得推广应用。