改良动脉优先入路腹腔镜下胰十二指肠切除术的护理体会

高文秀

(沂水县人民医院，山东 沂水 276400)

胰十二指肠切除术(Pancreatoduodenectomy，PD)是常用的治疗胰、十二指肠恶性病变的方法，虽然疗效确切，但是具有操作复杂、难度大、术后并发症多等缺点。随着微创技术的不断发展，腹腔镜胰十二指肠切除术(LPD)因为具有较好的有效性和安全性，已经成为当前治疗壶腹周围癌和胰头癌的唯一有效措施。而动脉优先入路PD术主要指的是在术前为了判断是否可以切除肿瘤而运用的优先对胰腺周围动脉进行控制的一种手术方法[1]。本文对改良动脉优先入路LPD术的护理体会进行了总结，现报道如下。

1 资料和方法

1.1一般资料 选择2018年2月—2019年2月本院收治的46例胰十二指肠癌患者，其中男31例，女15例；年龄45～70(51.3±8.5)岁；类型：胰头癌27例，胆总管下端腺癌12例，十二指肠腺癌7例。

1.2方法 46例患者均行改良动脉优先入路LPD术。护理方法：(1)心理干预。责任护士要主动与患者进行沟通和交流，耐心倾听患者主诉，对患者内心的真实想法进行了解，再结合患者的实际病情，给予患者针对性的心理干预和疏导，指导患者通过正确途径宣泄不良情绪，消除内心的恐慌和疑虑，并用简单易懂的语言，给患者讲解疾病知识，使患者了解手术的安全性和有效性，增强战胜疾病的信心，积极配合治疗。(2)术中护理。①体位管理：患者取平卧位，外展双侧腿板呈大字位，分开双腿40°～50°，避免外展过度对内收肌造成损伤，然后运用约束带固定躯干，并且将一个薄海绵垫垫在约束带下；②观察气腹：密切关注PCO2分压和血氧饱和度的变化，警惕发生皮下气肿和CO2蓄积，关注气腹压力和进气速率，维持气腹压力在10～15 mmHg，先低流量，避免突然升高腹压，充气到设定值后再改为中流量；③低温防护：入室前，运用茧对流变暖系统预加温床单，调节室内温度为26℃，术中运用呼吸道热交换器，避免温度从呼吸道丢失，运用保暖垫包裹患者的四肢和头颈部，并且加热液体至36.5℃～37℃后再输入。(3)术后护理。①引流管护理：所有留置管道均做好标识，包括留置时间、外露长度以及管道名称等，妥善固定管道，避免弯曲、打折或脱落，使引流管保持通畅，并且定时对管道进行捏挤，避免发生堵管。同时，运用简单易懂的语言给患者及家属讲解引流管的注意事项，尤其是下床活动时，应该妥善固定，对引流液的性状、量以及颜色等进行观察记录，更换引流袋时要坚持无菌原则；②疼痛管理：根据患者的疼痛程度，选择合适的镇痛方式，指导患者及家属正确运用自控镇痛泵。对于疼痛评分持续>5分，且自控镇痛泵效果较差的患者，应该严格按照医嘱要求给予镇痛药物治疗，并且用药后30 min内对患者的反应进行观察，评价镇痛效果。(4)预防并发症。①胆漏：如果患者出现发热、腹痛以及腹胀等症状，且腹腔引流管引流出胆汁样液体，应该警惕为胆漏，及时告知医生，对患者进行持续腹腔冲洗；②术后出血：密切监测患者的生命体征，注意引流液的性状和颜色，并且及时检查凝血功能和血常规，一旦发现出血征象，应该配合医生处理；③腹腔感染：如果患者的腹腔引流液细菌培养呈阳性或腹腔引流出脓性液体，且患者出现腹痛、发热等症状，应该考虑为腹腔感染，严格按照医嘱要求，根据药敏试验结果选择合适的抗生素，对患者进行抗感染治疗。

1.3指标评定 术后并发症发生情况，包括腹腔感染、术后出血以及胆漏等；疼痛情况：运用视觉模拟疼痛评分法(VAS)进行评价，总分为10分，得分越高，说明疼痛越严重；情绪状况：运用焦虑自评量表(SAS)评价。

2 结果

2.1术后并发症情况 46例患者均顺利完成手术，术后发生胆漏3例，腹腔感染2例，出血1例，发生率为13%。

2.2疼痛及情绪状况 术后VAS评分为(1.1±0.2)分。SAS评分：术前为(41.8±5.3)分，术后为(30.2±4.5)，手术前后比较有统计学意义(P<0.01)。

3 讨论

与传统动脉入路LPD术相比较，改良动脉优先入路LPD术具有以下优点：①根据肠系膜上动脉对是否可以切除肿瘤进行判断，优先解剖和游离肠系膜上动脉；②在离断胰颈前，及时发现肠系膜上腹腔干动脉被肿瘤侵犯的情况，提高切除率；③在离断胰腺前，彻底离断胰头区供血，使门静脉系统主干的阻断带得以保留，可以对静脉血管进行控制，减少术中出血量，还能避免清理手术野和反复止血，使手术时间缩短[2]。有研究发现，术后疾病恢复与护理干预密切相关，并且优质有效的护理服务能够使恢复加快，对改善患者预后有着极其重要的意义。综合护理作为现代化的一种护理模式，通过给予患者良好的心理疏导和安慰，能够改善患者不良情绪，使患者正确认识自身疾病，增强战胜疾病的信心，提高治疗依从性[3]。同时，在综合护理中，加强术中护理配合，能够及时掌握患者病情变化，有助于手术的顺利进行；术后密切监测生命体征变化，重视并发症预防，可以减少术后并发症，确保手术效果[4]。

综上所述，在改良动脉优先入路LPD术中，运用综合护理干预不仅可以减轻患者疼痛，还能降低术后并发症发生率，促进患者康复，值得推广。