子宫动脉栓塞术联合刮宫术治疗子宫瘢痕妊娠的护理探讨

李培艳

(临沂市妇幼保健院，山东 临沂 276000)

近年来，随着剖宫产数量的增加，子宫瘢痕妊娠发病率也呈上升趋势。临床常采用氨甲蝶呤进行保守治疗[1]，但疗效不确切。有研究表明，应用子宫动脉栓塞术加刮宫术对子宫瘢痕妊娠的治疗效果较好，具有损伤面积小、止血快速等优势，并且最大程度上保留患者的生育功能。本文对联合手术的护理配合进行了探讨。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年9月—2019年9月本院收治的17例子宫瘢痕妊娠患者，均有过一次剖宫产史，停经时间在45～89 d，平均59.3 d；行超声检查均发现剖宫产瘢痕处清晰可见胚胎，胚胎和子宫浆膜层的距离为1.2～3.7 mm；有11例患者出现了阴道出血的症状。

1.2方法 首先，患者行子宫动脉栓塞术。局部麻醉，起效后应用改良的Seldinger方法，在右股动脉进行穿刺插管操作，将5FCobra导管缓慢插入至双侧骼内，进行动脉造影检查，帮助医师判断子宫瘢痕处血供情况，条件允许者继续将导管插至双侧子宫动脉处，对子宫动脉弯曲、细小者，应用同轴微导管技术展开后续操作。放置吸收性较强的明胶海绵颗粒于栓塞双侧的子宫动脉分支，完成堵塞操作后再次检查动脉造影，明确双侧子宫动脉分支是否完全阻塞，术后及时拔出导管即可，局部进行加压包扎处理[2]。其次，行刮宫术治疗。患者完成子宫动脉栓塞后1周左右，在超声监测下开展负压吸引刮宫术治疗，术后监测患者的β-人绒毛膜促性腺激素(β-hCG)情况，如果数值出现明显的动态下降，则需要及时进行阴道超声复查，明确患者宫腔内的出血情况，检查是否有胚胎组织的残留。在刮宫时应注意以下几方面内容：(1)建立并保留静脉通道，及时备好抢救所需的药品和器械，联系血库备好血液，以便可以随时进行输血、补液甚至手术等抢救措施。(2)心电监护密切观察孕妇的血压、心率、SpO2，必要时进行吸氧处理，最大程度上避免不良反应的出现。(3)术中密切观察阴道出血的颜色、出血量，如发现有出血倾向，立刻采取有效的止血、抢救措施，例如使用缩宫素、垂体后叶素、输血等，严重者转开腹手术。(4)在超声引导下刮宫，及时辨认刮宫物的内容和量，术中吸刮组织送病理检查。术中超声监护子宫肌层厚薄、是否破裂，并检查是否完全吸刮孕囊。医师要注意手法轻柔，特别是在孕囊周围，当探针、吸管等金属器械在孕囊着床部位时要特别注意，以防子宫穿孔。

2 结果

17例患者手术过程顺利。子宫动脉栓塞术后第3天和第7天复查，患者β-hCG数值明显下降，复查彩色超声检查宫内情况，出现孕囊或胚胎周围血供减少的症状；于超声监测下行刮宫术治疗，术中的出血量在30～90 ml。联合术后20～35 d，患者B-hCG数值均恢复正常，3个月后正常月经来潮，复查发现宫内回声正常，没有任何异常血流的症状。

3 讨论

由于子宫瘢痕妊娠有极大的可能性出现大出血的情况，加之多数患者对手术治疗和手术产生疼痛有恐惧心理，容易出现焦虑不安等负面情绪。围术期护理人员应和患者进行沟通，例如讲解手术的操作、如果不及时医治会出现何种危险问题等，改善其负面情绪，提升患者的信心，提高治疗依从度。在术前做好常规检查，排除患者禁忌症的同时，备好抢救所需的物品；为了保障血管造影检查的效果，要避免膀胱过度充盈，对检查产生影响；术后观察出血量情况，做好针对性处理。出院后每周要检测一次β-hCG，直至数值恢复正常；叮嘱患者，如果出现腹痛、出血量过多等变化，要及时复诊。

总之，在行子宫动脉栓塞术加刮宫术治疗子宫瘢痕妊娠的围术期，要加强护理配合，减少术后并发症的发生，促进患者尽快康复。