经尿道膀胱颈电切术治疗女性膀胱颈梗阻21例分析

胡其准 曾晓勇

1湖北省巴东县人民医院外三科 444300 湖北巴东

2华中科技大学同济医学院附属同济医院泌尿外科

女性膀胱颈梗阻可发生于任何年龄，以老年者居多，年龄越大，发病率越高，病因、发病机制复杂，可能为膀胱颈纤维组织增生、膀胱颈部肌肉肥厚、慢性炎症所致的硬化以及老年女性激素平衡失调导致的尿道周围腺体增生等[1]。2008年2月～2012年9月，笔者对21例女性膀胱颈梗阻患者行经尿道电切术治疗，效果良好。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组病例均为巴东县人民医院收治，共21例，年龄(49±11)岁，平均55.3岁。病程5个月～3年，平均1.6年。超声测剩余尿200～800 ml。尿流动力学检查均示膀胱流出道梗阻，尿流率4.3～14.4 ml/s，平均7.8 ml/s。膀胱镜检查17例患者膀胱壁均有不同程度的小梁状改变，膀胱颈后唇明显抬高，1例患者合并膀胱结石，1例合并腺性膀胱炎。病例选择标准：①临床排尿困难表现为排尿迟缓、排尿费力、尿流变细、排尿滴沥等，剩余尿>150 ml，经保守治疗无效者；②尿流动力学检查提示膀胱出口存在梗阻，最大尿流率<15 ml/s；③膀胱镜检查可见膀胱增生肥厚性改变，部分患者膀胱内口呈领圈样突起，膀胱颈口形成一堤坝样改变；④排除神经源性膀胱及有妇科相关疾病者[2]。

1.2 手术方法

采用硬膜外麻醉或腰麻，截石位，采用F25.5storz电切镜，电切功率70～120 W，电凝功率60～80 W。切除部分从截石位6点开始，先用钩形电刀切至膀胱肌层，切开狭窄的纤维环，再以此为中心半月形电切5～7点的组织，手术过程中切除范围不要过大、过深，以长度1～2 cm、宽度0.5～1.0 cm为宜，使后尿道与膀胱三角区在电切后接近同一平面。术后留置F24三腔尿管5～7 d，术后第1天常规生理盐水持续冲洗膀胱，术后第2天膀胱冲洗改为每日2次。

2 结果

本组所有手术均取得成功，手术时间15～50 min。平均30 min，术中出血<20 ml，术后5～7 d拔出尿管，所有患者排尿通畅。术后1周行尿流率测定，最大尿流率平均20 ml/s，剩余尿<50 ml。1例经手术治疗后膀胱刺激症状消失但仍有排尿不尽感及下腹部不适，剩余尿量15～20 ml,加服α受体阻滞剂和(或)胆碱受体阻滞剂。无术中穿孔、术后尿失禁、膀胱阴道瘘等并发症。切除组织病理报告1例为腺性膀胱炎，余均为慢性炎症改变，纤维组织增生。

3 讨论

女性膀胱颈梗阻以老年女性患者居多，病因、发病机制复杂，推断其主要病因和发病机制：①膀胱颈部长期受慢性炎症刺激，水肿增厚，细胞浸润，妨碍逼尿肌收缩时颈部开放机制，导致梗阻；②长期慢性炎症而致膀胱颈部黏膜下层及肌层的纤维组织增生与挛缩；③中老年女性激素平衡失调所导致的尿道周围腺体增生等[3]。女性膀胱颈梗阻的存在易导致感染反复发作，加重纤维化，因此，早期手术解除梗阻，有利于防止膀胱颈梗阻进一步加重及其造成的膀胱逼尿肌、肾功能进一步损害。以往多采用开放性膀胱颈后唇楔形切除或Y-V成型术，虽有一定的疗效，但手术创伤大，术后恢复慢，且易导致尿道挛缩及瘢痕形成等并发症。治疗早期病例采用尿道扩张并辅以药物治疗有一定效果。对中期病例，应积极进行外科治疗。目前认为经尿道膀胱颈电切是首选方法[4,5]。手术时尽可能切除膀胱颈部的环形狭窄组织，而不可切除和损坏尿道括约肌，否则可发生尿失禁或膀胱阴道瘘等并发症。本组所有手术均取得成功，尿流率较术前明显改善。我们认为：经尿道膀胱颈电切术治疗女性膀胱颈梗阻具有损伤小、出血少、术后恢复快、可重复操作、效果肯定等优点，是治疗本病的较好方法。

[参考文献]

[1] 吴阶平.实用泌尿外科学.北京：人民卫生出版社，2009:338-340.

[2] 周毅，邵宏祥.经尿道电切膀胱颈后唇治疗女性膀胱梗阻.临床泌尿外科杂志.2005,20(8):503.

[3] 骆毅，于兰馥，骆曼林.女性泌尿科学. 北京:人民卫生出版社，1987:96-97.

[4] Wheeler JS Jr, Culkin DJ, Walter JS, et al. Female urinary retention. Urology, 1990,35(5):428-430.

[5] 李德纯，王选岩，马治国，等.经尿道电切术治疗女性膀胱颈梗阻(附27例报告).中华泌尿外科杂志，1992，13(5)∶356-358.