儿童trapdoor眼眶骨折的CT表现

2013-09-27 06:00牛昊马秀丽安奇
放射学实践 2013年2期
关键词:直肌下壁眼眶

牛昊,马秀丽,安奇

儿童trapdoor眼眶骨折是一种特殊类型的爆裂性眼眶骨折,主要表现为疝出眶外的软组织箝闭于骨折处,特别是眼外肌被箝闭时,如不及时手术,被箝闭的眼外肌会发生缺血,时间较长时可导致永久性眼外肌功能障碍,因此及时诊断trapdoor眼眶骨折十分重要。本文回顾我院近3年来确诊为trapdoor眼眶骨折的患儿18例,并分析和总结其CT表现和临床特征。

材料与方法

1.临床资料

搜集我院2008年8月-2011年8月经手术确诊为儿童trapdoor眼眶骨折的患儿18例(18眼),其中男13例,女5例,年龄3~14岁,平均(9±3.2)岁。18例患儿均有垂直或水平方向眼球转动障碍,12例合并恶心、呕吐,9例眼球转动时伴疼痛。

2.检查方法

18例患儿均在外伤后3d内行CT平扫,使用GE lightspeed 16CT扫描仪,扫描参数:管电压120kV,管电流300mA,矩阵512×512,扫描层厚0.625mm。将所有原始图像传入GE AW4.4工作站进行横轴面、冠状面及矢状面重组,重组层厚2mm,层间距2mm。骨算法重组,窗宽3500HU,窗位700HU;软组织算法重组,窗宽350HU,窗位50HU。

结 果

1.骨折部位和形态

18例trapdoor眼眶骨折发生在下壁16例,内侧壁2例。骨折处呈线状或裂隙样透亮影,并可见弹性回缩骨片,一侧与眶壁相连,眶壁无塌陷改变(图1)。

2.眶内软组织改变

16例trapdoor眼眶下壁骨折患儿中,10例CT表现为下直肌和眶内脂肪箝闭于骨折处(图2),2例表现为单纯下直肌箝闭于骨折处,4例表现为单纯眶内脂肪箝闭于骨折处(图3),伴下直肌增粗移位。2例trapdoor眼眶内侧壁骨折患儿中,1例表现为单纯内直肌箝闭于骨折处(图4),1例为单纯脂肪箝闭于骨折处。

3.邻近结构改变

眶内多发骨折3例,其中2例呈双壁骨折,1例呈3壁骨折;合并眶内积气3例,副鼻窦出血合并气液平面2例(上颌窦1例,筛窦1例);合并鼻骨骨折3例。

4.不同方位眶内软组织改变CT检出率

横轴面显示14例(77.8%),包括2例trapdoor眼眶内侧壁骨折;冠状面显示18例(100%);矢状面显示12例(66.7%)。

讨 论

儿童trapdoor眼眶骨折是一种特殊类型的爆裂性眼眶骨折,约占儿童眶壁骨折的一半[1-2]。主要原因为儿童眶壁骨质发育尚未成熟,弹性较好,当外力作用于眼球或眼眶时,冲击力通过眶内软组织挤压或眶壁骨质向后传递,致眶壁薄弱处发生骨折,骨折发生瞬间骨折片可迅速弹回原位,疝出的眶内软组织未及时回位,而被弹回的骨折片箝闭于骨折处[3]。嵌顿的软组织可为下直肌、内直肌、眶内脂肪组织以及动眼神经下斜肌支[4-5]。临床主要表现为眼球垂直位或水平位转动障碍,并常伴复视、头晕、恶心、呕吐及眼痛,尤以眼球转动时显著。

儿童trapdoor眼眶骨折在CT上具有一定特征性,骨折常发生于眼眶下壁,本组18例中16例发生于下壁,与文献报道一致[2,6],分析其原因可能与眼眶下壁眶下沟处骨质更薄弱有关。在CT图像上骨折线呈线状或裂隙样,断端无或有移位,移位的骨折片仍与眶壁相连,称弹性回缩骨片,于骨折线处可见脱入并箝闭的眶内软组织,骨折片对其产生压迫并阻止其退回眶内。骨折处的弹性回缩骨片和被箝闭的眶内软组织是诊断trapdoor眼眶骨折的要点。儿童trapdoor眼眶骨折不同于成人的爆裂性眼眶骨折,后者骨折处常发生较大面积的碎裂和塌陷,塌陷的骨折片多不与眶壁相连,疝入上颌窦的眶内容物较多,不受骨折片的压迫,故也称opendoor眼眶骨折。

图1 男,9岁,右眼外伤后眼球垂直转动障碍。a)CT冠状面重组软组织窗示右眼眶下壁裂隙样骨折,下直肌(箭头)和眶内脂肪(箭)向下疝出并箝闭于骨折处;b)CT冠状面重组骨窗示弹性回缩骨片一侧与眶壁相连(箭)。 图2 女,6岁,左眼外伤后眼球垂直转动障碍。CT平扫示左眼眶下壁裂隙样骨折,下直肌(箭)及眶内脂肪同时箝闭于骨折处。a)冠状面;b)横轴面。 图3 男,7岁,左眼外伤后眼球垂直转动障碍,冠状面重组示左眼眶下壁裂隙样骨折,眶内脂肪箝闭于骨折处,下直肌增粗(箭),眶内脂肪密度增高。 图4 男,14岁,右眼外伤后眼球水平转动障碍。横轴面CT示右眼眶内侧壁裂隙样骨折,内直肌箝闭于骨折处(箭)。

儿童trapdoor眼眶骨折最佳显示方位是冠状面,可清楚显示下壁或内侧壁的骨折形态和嵌入骨折处的眼外肌和/或脂肪,横轴面和矢状面在眶内软组织箝闭的显示率上不如冠状面,但这两个方位可显示内直肌和下直肌的全程形态,是冠状面重要的补充。然而,当骨折面积很小,被箝闭的眶内软组织极少时,trapdoor眼眶骨折容易漏诊。Parbhu等[7]报道24例trapdoor眼眶骨折的患儿,其中仅9例术前CT证实眶内软组织箝闭于骨折处,而术中证实其21例伴眶内软组织的箝闭。因此,当临床上怀疑有trapdoor眼眶骨折时,影像科医生宜在不同方位上对病变部位进行CT薄层观察,以提高诊断率。近年来,有文献报道认为MRI对被箝闭的眶内软组织的显示率优于CT,尤其是对下直肌的显示[8-9],所以条件允许的话,可进一步进行MRI检查,但MRI对骨折的情况显示不如CT。

总之,CT可较好地评价trapdoor眼眶骨折的部位和软组织箝闭情况,为术前制定手术计划提供一定的依据。

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