腹直肌分离CT表现1例

四川大学华西医院龙泉医院放射科(四川 成都 610010)

修志刚 罗 艺 秦 俭

1 一般资料

患者女性，25岁，第一胎、单胎，因“产后6月自觉腹部局部突起日益明显”就诊。患者产后3月发现腹部膨隆，自认为系产后改变，近3月来感腹部膨隆无恢复，局部稍突起。于2017年7月来我院普外科门诊就诊，外科体检发现患者腹壁异常,腹白线增宽,自剑下2cm至脐下腹壁局部膨隆，面积约6.2cm×1.2cm，腹壁皮肤于脐水平前突明显，临床诊断：腹壁疝。

影像表现：CT平扫示前腹壁皮下脂肪层稍变薄，最薄处皮下脂肪层仅0.5cm，腹白线明显增宽，双侧腹直肌对称、分离，双侧腹直肌前鞘变薄,向两侧分离，腹直肌于腹中线处联系完整，腹直肌稍显拉长、变薄，脐上1.2cm水平腹直肌间隙分离最明显，最宽处分离约7.6厘米，脐水平前腹壁局部前突(如图2-4)，CT诊断为腹直肌分离。(测量方法：使用横断+冠状重建，测量双侧腹直肌前鞘附着部的距离)。

2 讨 论

腹直肌分离是一种先天性腹壁发育不全的畸形疾病[1]，临床少见。所谓腹直肌分离，是指腹直肌的肌纤维拉长，原本平行连接的左右两束腹直肌逐渐分离。笔者认为，腹直肌分离除先天性发育因素外，还存在其它诱发因素。首先，怀孕最常见，在怀孕时，由于激素的作用，这条位于腹部中间的腹白线会变软，一方面使连接的部位变得不那么“牢固”，另一方面，随着胎儿逐渐长大，肚子慢慢被撑大，两边的拉力也跟着变大，当拉力超过腹直肌的弹性极限时，就如绷得太紧的橡皮筋断开了。其次，腹腔巨大肿瘤或各种原因引起的腹内压明显增高均会诱发。

CT检查腹直肌分离是一种简便、准确的方法，它可以利用CT强大的后处理功能准确的判断腹直肌分离的范围、形态、腹壁前突程度及腹壁疝伴发与否，并能较好的评价术后效果，对制定手术方案也有明显的价值。

图1 双侧腹直肌正常C T表现。图2-3 腹直肌分离：前腹壁皮下脂肪层稍变薄，腹白线明显增宽，双侧腹直肌对称、分离，双侧腹直肌前鞘变薄,向两侧分离，腹直肌于腹中线处联系完整，腹直肌稍显拉长、变薄。图4 矢状位显示脐水平前腹壁局部前突。