患者皮下脂肪厚度与丙泊酚麻醉应用剂量相关性的临床观察

赵淑芳　郭莹莹　黄中梅



患者皮下脂肪厚度与丙泊酚麻醉应用剂量相关性的临床观察

赵淑芳郭莹莹黄中梅

【摘要】目的 探讨与分析静脉麻醉药物丙泊酚的临床应用剂量与患者皮下脂肪厚度的相关性。方法 选取2014年2月～2015年2月在我院进行甲状腺切除术患者40例，根据患者皮下脂肪厚度程度分为两组：M组（20例）：女性患者11例，皮下脂肪厚度在13～22 mm；男性患者9例，皮下脂肪厚度在5～14 mm；F组（20例）：女性患者10例，皮下脂肪厚度在22～30 mm；男性患者10例，皮下脂肪厚度在14～25 mm。结果 与M组患者相比，F组入室时、麻醉诱导后、气管插管后、开始手术时、手术结束时、唤醒时的心率、血压、氧饱和值及BIS值等无明显差异，静脉麻醉药丙泊酚的临床应用计量F组患者高于M组，P＜0．05，差异具有统计学意义。结论 丙泊酚使用剂量与患者脂肪含量之间存在正相关性。

【关键词】丙泊酚；皮下脂肪；厚度

临床麻醉药通常按体重来估算麻醉过程中的药物使用剂量。静脉全麻药物越来越广泛应用于临床，丙泊酚是其代表性药物。它具有快速分布、迅速消除以及不良反应少等优点，静脉输注进入体内后首先分布到富含脂肪的组织，并迅速从机体消除[1]。术中应用BIS监测麻醉深度来调节丙泊酚计量，本研究对丙泊酚的临床应用剂量与患者皮下脂肪厚度的相关性，取得的麻醉效果较好，现将结果报告如下：

1　资料与方法

1.1病例选择

选取2014年2月～2015年2月在我院进行甲状腺切除术患者40例， M组（20例）：年龄16～64岁，平均年龄为（40.4±4.3）岁, 女性患者11例，皮下脂肪厚度在13～22 mm；男性患者9例，皮下脂肪厚度在5～14 mm；F组（20例）：脂肪厚度在14～30 mm，年龄18～69岁，平均年龄为（42.8±3.9）岁, 女性患者10例，皮下脂肪厚度在22～30 mm；男性患者10例，皮下脂肪厚度在14～25 mm。两组患者在年龄、性别、手术情况、ASA分级，麻醉方式等方面无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2麻醉方法

所有患者入室后，统一监测生命体征，开放外周静脉；诱导前快速补液200～300 ml，诱导统一给予咪达唑仑常规2 mg/人、舒芬太尼0.25-0.40 μg/kg、丙泊酚1.5～2.5 mg/kg[2]、顺式阿曲库胺0.15～0.25 mg/kg；面罩吸入氧气3分钟后插入气管导管。麻醉维持：丙泊酚麻醉初始剂量为3 mg/（kg·h）；瑞芬的初始剂量为8 μg/（kg·h），顺式阿曲库胺0.15～0.25 mg/（kg·h），术中维持量依据BIS值为（50±5）调节，手术结束前30分钟停止应用肌松药[3]，手术结束前5 min停注丙泊酚和瑞芬太尼。

表1 HR、NBP、BIS值比较

1.3观察指标

观察并记录患者入室时、麻醉诱导后、气管插管后、开始手术时、结束手术时、唤醒时的心率、血压、氧饱和值、BIS值，瑞芬太尼及丙泊酚使用剂量。

1.4统计学方法

2　结果

2.1各组麻醉手术前后指标比较

患者入室时、麻醉诱导后、气管插管后、开始手术时、手术结束时、唤醒时的心率（HR）、血压（NBP）、氧饱和值（BIS）值见表1。

M组患者与F组患者的心率、血压、氧饱和值变化相比，经统计学分析，P＞0.05，差异不具有统计学意义。

2.2肱三头肌皮下脂肪厚度和丙泊酚用量的比较

F组患者相比M组患者，使用丙泊酚剂量较多，经统计学分析，P＜0.05，差异具有统计学意义，详见表2。

3　讨论

近年来，丙泊酚成为临床上应用最为广泛的静脉麻醉药物，由于起效快，清除迅速和不良反应少等优点[4]。临床上影响丙泊酚药代动力学及药效学的因素有如下几点：（1）体重因素：这是影响丙泊酚药代动力学参数的非常重要因素。成年肥胖患者比一般体重患者使用量绝对剂量增加。（2）药物的相互作用：异丙酚与镇静药、镇痛药和吸入麻醉药都有相互协同作用[5]，表现为增强异丙酚的麻醉作用，减少异丙酚用量。丙泊酚与肌松药伍用，相互间无相互作用。（3）不同给药方式:以靶控输注方式给药比单次输注更迅速平稳。

表2　肱三头肌皮下脂肪厚度和丙泊酚用量

测量皮下脂肪厚度通常采用仿日皮褶厚度计来测量[6]。综上所述，在手术时间小于120 min，麻醉时间小于130 min的甲状腺切除术中，患者肱三头肌皮下脂肪厚度在男性5～25 mm、女性13～30 mm，麻醉深度控制BIS在（50±5）时，手术过程采用丙泊酚静脉麻醉方式，丙泊酚使用剂量与患者皮下脂肪含量之间存在正相关性，在临床工作中具有指导意义。

参考文献

[1] 张守娥，胡雪峰，刘玉才． 新型麻醉药：丙泊酚[J]． 医学导报，1999，18（5）：58．

[2]谢国柱，王荣宁，卞丽玉，等． 丙泊酚与舒芬太尼相互作用的药效学关系[J]． 临床麻醉学杂志，2010，26（10）：810-842．

[3]李高桥． 持续泵注顺式阿曲库铵的临床应用分析[J]． 中国临床分析，2013，26（8）：820-821．

[4]曹婉雯，许重远，黄鹏翔，等． 丙泊酚注射液在中国健康受试者的药代动力学和药效学[J]． 中国临床药理学杂志，2014，30（5）：421-424，435

[5]钱淑雯，郭旋，张马忠． 瑞芬太尼协同性影响丙泊酚的降压效应[J]． 上海医学，2015（4）：294-298．

[6]何业伟，周峰，杨海涛，等． 正常体重患者丙泊酚麻醉用量与左臂肱三头肌皮下脂肪厚度的关系[J]． 大连医科大学学报，2013，35（1）：57-60．

·论著·

Clinical Relevance of Subcutaneous Fat Thickness With Propofol Anesthesia Dose in Patients

ZHAO Shufang GUO Yingying HUANG Zhongmei, Sixth People's Hospital of Zhengzhou City Anesthesia, Zhengzhou 450005, China

[Abstract]ObjectiveTo investigate and analyze intravenous anesthetic propofol dose and patient clinical relevance of subcutaneous fat thickness. Methods From February 2014 to February 2015, 40 patients with thyroid surgery in our hospital were selected, according to the degree of subcutaneous fat thickness divided into two groups: M group (20 cases): 11 cases of female patients, subcutaneous fat thickness 13 to 22 mm, nine cases of male patients, subcutaneous fat thickness 5 to 14 mm, F group (20 cases): 10 cases of female patients, subcutaneous fat thickness 22 to 30 mm, 10 male patients, subcutaneous fat thickness 14 to 25 mm. Results Compared to M group, there was no significant difference in F group of patients, while burglary, after induction of anesthesia, after intubation, at the start of surgery, end of surgery, the heart rate wakeup, blood pressure, oxygen saturation value and the BIS value and other intravenous anesthetics clinical application in F group were significantly higher than M group, P＜0.05, with statistical significance. Conclusion There is a positive correlation between the use of propofol dose in patients with fat content.

[Key words]Propofol, Subcutaneous fat, Thickness

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．03．058

【文章编号】1674-9308（2016）03-0086-02

【中图分类号】R614

【文献标识码】A

作者单位： 450005 郑州市第六人民医院麻醉科