甘肃省裕固族地区中老年居民血脂水平的流行病学调查

兰咏梅 韩 涛 金 龙 王小恒 裴淑艳 (西北民族大学医学院,甘肃 兰州 730030)

血脂异常的发生是多基因与多种环境因素共同作用的结果,尤其与地区、民族、饮食结构密切相关。裕固族是甘肃省独有的、人口数量较少的少数民族,相对于外界隔离,人口流动性小,生活及饮食习惯相对稳定,形成了适应游牧生活的高脂肪、高热量的独特饮食习惯。膳食结构以面粉为主,且经常大量食用牛奶及奶制品(如酥油、奶酪)、牛羊肉及其内脏,谷物类、蔬菜和水果相对较少。裕固族人常以吃手抓肉和喝白酒为主,常驻在裕固族地区的其他民族人群饮食习惯也受当地裕固族居民的影响,膳食特点具有明显的区域性和民族性。目前尚无见到对该地区血脂异常的流行病学调查报道。为探讨裕固族地区血脂异常发生情况及其危险因素与防治途径,本研究对肃南裕固族自治县中老年居民进行抽样调查。

1 对象与方法

1.1 调查对象 本课题组于 2008年 5～7月前往甘肃省肃南裕固族自治县开展调查工作。根据知情同意原则,采用整群随机抽样方法,选择长期居住(在当地生活≥15年)该县境内(涵盖县城)的中老年居民 511名为调查对象,男 366人,女 145人,其中裕固族 130人,汉族 337人,藏族 44人。年龄 45～86〔平均(63.88±7.74)〕岁,其中 60～ 86岁 333人,男 273人,女60人;45～ 59岁 178人,男 93人,女 85人 。

1.2 方法及内容 ①问卷调查:制订统一的调查表,调查人员由经过培训考核合格的医务人员担任,采用面对面问卷方式。调查内容包括:基本情况、身体健康状况、生活方式及行为,体育锻炼、睡眠时间、吸烟史、饮酒史、家族史等。②体格检查:采用统一方法,测量血压、身高、体重、腰围,测算体质指数(BMI)〔1〕,BMI≥24 kg/m2为超重肥胖,腰围男 ≥85 cm、女≥80 cm为腹型肥胖〔2〕,收缩压 ≥ 140 mmHg和 (或)舒张压≥90 mmHg为高血压〔3〕。 ③实验室检测:按常规采样要求〔4〕,所有被检者禁食 12h以上,次日清晨抽取空腹肘静脉血,检测血清总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDLC)、低密度脂蛋白(LDL-C)。所用试剂盒由上海中能生物技术有限公司提供,采用 Beckman CX 4 Pro全自动生化分析仪,所有指标检测均由西北民族大学医学院中心实验室完成。④血脂异常诊断标准:TC≥5.72 mmol/L为高 TC血症,TG≥1.70 mmol/L为高 TG血症,LDL-C≥3.64 mmol/L为高 LDL-C血症,HDL-C≤0.91 mmol/L为低 HDL-C血症〔5〕。

1.3 统计学分析 应用SPSS11.0软件包,两组间均数比较用t检验,率的比较用 χ2检验及四格表确切概率法。

2 结 果

2.1 血脂水平及血脂异常发生率 抽样人群总TC水平、男性TC水平均属正常,但接近诊断标准,女性 TC水平异常。总TG水平、男性及女性 TG水平均为异常。总 LDL-C水平、男性及女性 LDL-C水平均为异常;总 HDL-C水平、男性及女性 HDL-C水平均属正常。见表 1。抽样人群中 TC、TG、LDL-C、HDL-C各项异常发生率见表 2。

表1 抽样人群血脂水平(±s,mmol/L)

表1 抽样人群血脂水平(±s,mmol/L)

性别 n TC TG LDL-C HDL-C男 366 5.60±1.04 2.32±1.00 3.81±0.83 1.58±0.34女 145 5.85±1.15 2.54±1.13 4.20±0.94 1.66±0.36合计 511 5.67±1.07 2.39±1.04 3.97±0.85 1.60±0.34

2.2 不同年龄、性别血脂水平及血脂异常发生率 511名调查对象分成＜60岁男性组、女性组及≥60岁男性组、女性组,其中≥60岁女性组 TC水平及 TC异常比例高于男性组,有显著性差异(P＜0.05),＜60岁女性组LDL-C水平高于男性组,有显著性差异(P＜0.05),其余各组间无统计学意义(P＞0.05)。 见表 3,表 4。

表2 抽样人群血脂异常发生率〔n(%)〕

表3 不同年龄、性别血脂水平比较(±s,mmol/L)

表3 不同年龄、性别血脂水平比较(±s,mmol/L)

与同年龄男性组比较:1)P＜0.05;下表同

年龄组 n TC男 女TG男 女LDL-C男 女HDL-C男 女＜60岁 178 5.67±1.22 5.74±1.37 2.28±1.40 2.39±1.55 3.59±1.12 4.03±1.431) 1.64±0.85 1.67±0.57≥60岁 333 5.58±1.39 5.98±1.601) 2.29±1.44 2.68±1.19 3.88±1.09 4.14±1.16 1.56±0.45 1.65±0.45

表4 不同年龄、性别血脂异常发生率〔n(%)〕

2.3 不同民族间血脂水平比较 511名调查对象按民族分为汉族、裕固族、藏族 3组,TC水平裕固族显著高于汉族(P＜0.01);TG水平各民族组间均无统计学意义(P＞0.05);LDL-C水平裕固族明显高于汉族,有显著性差异(P＜0.05);HDL-C水平汉族低于裕固族,有显著性差异(P＜0.05)。见表 5。

表5 不同民族血脂水平比较(±s,mmol/L)

表5 不同民族血脂水平比较(±s,mmol/L)

与裕固族组比较:1)P＜0.05,2)P＜0.01

民族 n TC TG LDL-C HDL-C汉族 337 5.55±1.372)2.31±1.31 3.83±1.101)1.58±0.591)裕固族 130 6.07±1.46 2.50±2.23 4.09±1.29 1.69±0.46藏族 44 5.64±1.33 2.39±1.33 3.86±1.25 1.54±0.39

2.4 血脂水平与血压、腰围、BMI的相关性分析 按照血压水平分为高血压组与血压正常组,高血压组 TC、TG、LDL-C水平显著高于血压正常组,有显著性差异(P＜0.05,P＜0.01),HDL-C水平无显著性差异(P＞0.05);按照腰围分为腹型肥胖组和腹围正常组,腹型肥胖组 TC、TG水平明显高于腹围正常组,有显著性差异(P＜0.05,P＜0.01),腹围正常组 HDL-C水平明显低于腹型肥胖组,差异有统计学意义(P＜0.05),LDL-C水平无统计学意义(P＞0.05);按照 BMI分为超重肥胖组与体重正常组,超重肥胖组 TC、TG、LDL-C水平明显高于正常体重,有显著性差异(P＜0.05),HDL-C水平无显著性差异(P＞0.05)。结果显示,高血压、超重、腹型肥胖均与血脂异常具有聚集性。见表 6。

表6 相关因素与血脂水平聚集性分析(±s)

表6 相关因素与血脂水平聚集性分析(±s)

与各正常组比较:1)P＜0.05,2)P＜0.01

血脂 血压高血压组 血压正常组腰围腹型肥胖组 腹围正常组BMI超重肥胖组 体重正常组TC 3.66±1.471) 5.39±1.27 6.31±1.492) 5.23±1.14 6.19±1.421) 5.10±1.13 TG 2.65±2.072) 2.24±1.30 2.67±1.941) 2.14±1.22 2.55±1.821) 1.48±0.57 LDL-C 4.20±1.251) 3.76±1.10 1.75±0.51 1.49±0.55 4.11±1.241) 3.65±1.03 HDL-C 1.74±0.47 1.54±0.57 4.18±1.271) 3.69±1.041) 1.71±0.50 1.48±0.57

3 讨 论

本研究结果表明,血脂异常在甘肃省肃南裕固族地区人群中发生率较高,该地区血脂异常主要以高 TC、高 TG、高 LDL-C为主,提示本地区血脂异常问题非常严重。有研究发现血脂水平存在种族差异,可能与遗传有关〔6〕。该地区裕固族中老年人群血脂水平明显高于汉族及其他民族,种族遗传因素是否是造成裕固族血脂异常发生率高的主要原因还有待于进一步深入研究。本地区 60岁以上女性血脂水平显著高于男性,与国内同类报道一致,可能与绝经期后雌激素分泌减少,不能较好地调节血脂代谢有关〔7,8〕。一般认为,反映肥胖程度和腹部脂肪堆积的指标如 BMI、腰围和腰臀比与腹内脂肪面积呈显著正相关,尤以腰围的相关性最好〔9〕。本调查结果显示,血脂异常与腰围、体重超重显著相关。本地区血脂异常现象与肥胖、腰围等因素具有明显聚集性,有报道显示此类聚集结果大大增加了心血管疾病的危险性〔10〕。血脂异常与高血压的关系已在多数研究中被证实,本调查也得到一致的结果,但其与遗传基因的关系调查尚未在本地区进行。

为了预防和控制本地区血脂异常现象,应积极采取包括上述相关因素在内的综合干预,包括保持合适的体重,控制吸烟,减少动物性脂肪摄入,减少饮酒及戒烈性酒等。而且以上干预措施需以社区为依托,以健康教育为主要手段开展进行,倡导平衡膳食和健康生活方式,加强体育锻炼,改善居民血脂谱,达到降低血脂异常相关疾病发生率及病死率的目的,提高居民生活质量。

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9 李 园,翟凤英,王惠君,等 .中国成年人体质指数和腰围与高血压关系的四年随访研究〔J〕.卫生研究,2007;36(4):478-80.

10 吴兆苏,姚崇华,赵 冬,等 .11省市队列人群心血管病发病前瞻性研究Ⅱ.个体危险因素聚集与心血管病发病的关系〔J〕.中华心血管病杂志,2001;29(4):246-50.〔2010-04-26收稿 2010-06-15修回〕